ANTIBIOTIKOREZISTENTNOST' VEDUShchEY MIKROFLORY GNOYNO-SEPTIChESKIKh INFEKTsIY NOVOROZhDENNYKh
- Authors: Shcherbakova KV1, Mamchik NP1, Gabbasova NV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 2 (2013)
- Pages: 33
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2580
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Систематический мониторинг чувствительности к антибиотикам клинически значимых штаммов, выделенных от пациентов лечебного учреждения, является залогом «зрячей», следовательно, более эффективной антибактериальной терапии. На протяжении последних десятилетий во всем мире отмечается значительный рост устойчивости возбудителей к антимикробным препаратам. Мировое научное сообщество осознало бесперспективность пассивного отношения к процессам возникновения и распространения резистентности, поскольку оно неизбежно приводит к проигрышу человека в борьбе с микроорганизмами на популяционном уровне. Подобно тому, как в подавляющем большинстве областей внутренней медицины приоритет отдается выявлению и коррекции ранних стадий патологических процессов у отдельных пациентов, так и в отношении всей популяции человека необходимо выявлять ранние стадии распространения резистентных микроорганизмов и предпринимать адекватные меры. Целью исследования являлось изучение уровня антибиотикорезистентности ведущей микрофлоры у детей периода новорожденности, поступивших в БУЗ ВО ОДКБ № 2 с различной инфекционной патологией за период с 2009 года по 2012 годы. Под наблюдением находилось 259 новорожденных детей, родившихся в различных родильных домах города Воронежа. Этиология инфекционных заболеваний оценивалась по положительным результатам посевов. Материалом для микробиологических посевов явились различные биотопы: раневое отделяемое, выпот из брюшной полости, отделяемое слизистой зева и носа и другие. После микроскопии образца выполняли полуколичественный посев материала на различные питательные среды. Грамположительные кокки дифференцировали по наличию каталазы, грамотрицательные - по наличию цитохромоксидазы. Для идентификации возбудителей использовали наборы тестов: способность к плазмокоагуляции, лецитиназная активность, биохимическая идентификация (Стафитест - 16, Лахема, Чехия), редукция метиленового синего; окисление и ферментация глюкозы, способ роста на средах Ресселя, Симмонса и Клиглера. Для исследования чувствительности возбудителей применяли диско-диффузионный метод. Контроль качества постановки чувствительности проводили 1 раз в неделю с помощью референс-штаммов микроорганизмов Staphylococcus aureus ATTC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, aeruginosa ATCC 27853. Было выделено 405 штаммов микроорганизмов и определена их чувствительность к антибактериальным препаратам. Анализ полученных данных бактериологического обследования новорожденных детей показал, что, в таксономическом спектре бактериальной флоры преобладала грамположительная флора (76,0%), представленная преимущественно стафилококками (71,0%). Лидирующую позицию занимал Staphylococcus epidermidis - 43,3%. Среди других условно-патогенных стафилококков (Staphylococcus haemolyticus, capitis, simulans), составлявщих 11,06%, преобладал гемолитический стафилококк (7,5%). На долю Staphylococcus aureus приходилось 38,9%. Резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам может быть природной и приобретенной. Основное значение имеет приобретенная резистентность, поскольку природная резистентность является постоянным видовым признаком и легко прогнозируема. При анализе патогенности были выявлены метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA) - 6,8%. К наиболее распространенным ферментам относятся стафилококковые β-лактамазы (встречаются у 60-80% штаммов) и β-лактамазы широкого спектра грамотрицательных бактерий (среди штаммов E.coli встречаются в 30 - 40% случаев). Несмотря на широкое распространение перечисленных ферментов, они не представляют серьезной проблемы для терапии, поскольку многие современные β-лактамы (цефалоспорины II-IV поколений, ингибиторозащищенные пенициллины, карбапенемы) не чувствительны к гидролизу. Появились культуры MRSA устойчивые к гентамицину - 6,8%, рифампицину - 3,4%, линкомицину - 4,5%, эритромицину - 13,6%, ципрофлоксацину -1,13%. 100% чувствительность MRSA сохранялась к ванкомицину. По современным представлениям, детекция устойчивости стафилококков к гентамицину является маркером устойчивости к другим аминогликозидам независимо от конкретного результата, полученного in vitro диско-диффузионным или другим методом. Обращает на себя внимание формирование коагулазонегативных штаммов условно патогенных стафилококков (CNS), обладающих более высокими показателями резистентности, чем МRSA. Так, резистентность к оксациллину варьировала от 23,5% у Staphylococcus epidermidis до 6,5% у Staphylococcus haemolyticus. У CNS отмечается высокая устойчивость к гентамицину (от 17,07% у Staphylococcus epidermidis до 6,5% у Staphylococcus haemolyticus), макролидам (до 100% у Staphylococcus simulans и capitis) и даже ципрофлоксацину (5,6% у эпидермального стафилококка, 2,4% у Staphylococcus haemolyticus). Второе место среди грамположительной флоры у новорожденных с ГСИ по распространенности занимали стрептококки (5,05%). Стрептококковые метилазы практически в равной степени индуцируются макролидными, линкозамидными и стрептограминовыми антибиотиками. У стрептококков была отмечена устойчивость к оксациллину - в 6,6% случаях. Сохранялась чувствительность к ванкомицину, гентамицину, линкомицину, рифампицину, ципрофлоксацину, эритромицину. Доля энтерококков (Enterococcus faecalis, faecium) в этиологической структуре ГСИ новорожденных составила 8,08%. Энтерококки обладают природно низким уровнем чувствительности к аминогликозидам (минимальная подавляющая концентрация гентамицина в отношении «дикой» популяции колеблется в пределах 10 - 500 мкг/мл, что лишает этот антибиотик, как и другие аминогликозиды, самостоятельного клинического значения при энтерококковых инфекциях). Их резистентность остается на довольно высоком уровне. До 50% культур были не чувствительны к фторхинолонам и пенициллинам. Все энтерококки в нашем исследовании оставались чувствительны к ванкомицину, и рифампицину. Группу грамотрицательных микроорганизмов формирует, в основном, условно-патогенная микрофлора (Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae), на долю которой приходилось 11,1%. Лидировала Klebsiella pneumonia, составившая в структуре грамотрицательной флоры 27,3% и обладавшая наибольшим спектром В-лактамаз расширенного спектра действия, что обусловливало клиническую неэффективность всех цефалоспоринов. Она была устойчива к цефотаксиму - в 46,65% случаях и цефтазидиму - в 16,5%. Эффективность сохраняли карбапенемы. Было выделено 12 бактериальных ассоциаций за последние 2 года. В большинстве случаев у больных выделялось 2 культуры. Преобладали ассоциации 2 грамположительных микроорганизмов (сочетание различных стрептококков и стафилококков), выделялись ассоциации Гр+ и Гр- флоры. Таким образом, на протяжении последних четырех лет ведущей микрофлорой у новорожденных города Воронежа являлась кокковая флора, которая пополняется штаммами условно патогенных стафилококков, снижением доли условно патогенных стрептококков и энтерококков. Большая часть обследуемых новорожденных инфицирована 2 бактериальными агентами. За исследованный период отмечена убедительная тенденция к формированию метициллин-резистентных штаммов, как золотистого, так в большей степени эпидермального и других условно патогенных стафилококков и энтерококков. Из условно-патогенной грамотрицательной флоры наибольшим спектром В-лактамаз расширенного спектра действия обладала Klebsiella pneumonia. Анализ чувствительности микроорганизмов к антибиотикам с использованием современных методик позволил до получения антибиотикограмм назначать антибактериальную терапию и разрабатывать алгоритмы рациональной антибиотикотерапии конкретных нозологических групп заболеваний.×