DIAGNOSTIChESKIE VOZMOZhNOSTI VELOERGOMETRIChESKOY PROBY NA NAChAL'NYKh ETAPAKh FORMIROVANIYa ARTERIAL'NOY GIPERTENZII
- Authors: Bredikhina AE1, Konishcheva Y.A1, Dulova NA1, Batishcheva GA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 1 (2013)
- Pages: 198
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2467
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Сохранение «профессионального здоровья» предполагает определение функциональных резервов организма. В настоящее время имеются категории работающих лиц (летчики, авиационные диспетчеры), которые регулярно проходят велоэргометрическое исследование для подтверждения профессиональной пригодности. Актуальное значение имеет изучение реакции на дозированную нагрузку на начальных этапах формирования артериальной гипертензии. Данное исследование имеет важное диагностическое значение, поскольку нередко пациенты чувствуют себя удовлетворительно, жалобы не предъявляют и не отмечают изменений, связанных с повышением сосудистого тонуса. Цель исследования - оценить особенности переносимости дозированной физической нагрузки у здоровых лиц и больных артериальной гипертензией для определения функциональных возможностей организма человека при артериальной гипертензии. Материал и методы. Велоэргометрическое исследование 44 машинистов, имевших нормальные показатели АД, и 138 работников локомотивных бригад, страдавших артериальной гипертензией (АГ). Машинисты с АГ были разделены на две группы наблюдения - АГ 1 ст. (n=92) и АГ 2 ст. (n=46). Группу сравнения составили 32 здоровых курсанта военного института радиоэлектроники. Методика проведения велоэргометрической пробы (ВЭМ) включала выполнение ступенчато-возрастающей нагрузки, начиная с 25 Вт, с повышением мощности на 25 Вт каждые 3 мин. Проба прекращалась при достижении уровня САД=200 мм рт.ст. либо при возникновении физической усталости, ограничивающей дальнейшее выполнение нагрузочного теста. На каждом этапе определяли показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), показатель двойного произведения (ДП=САДхЧСС), величину пульсового давления (ПАД=САДДАД), коэффициент физической работоспособности (КФР), при расчете которого учитывалась мощность пороговой нагрузки и продолжительность выполнения нагрузочного теста (патент № 2257840). Результаты. При выполнении пороговой нагрузки 22 человека предъявляли жалобы на физическую усталость, остальные 116 машинистов нагрузку переносили хорошо. При оценке результатов ВЭМ-пробы отрицательной динамики ЭКГ в форме депрессии сегмента ST не было выявлено ни в одном случае. Реакция на нагрузку носила физиологический характер - на ЭКГ наблюдалась умеренная синусовая тахикардия. Согласно полученным данным, степень повышения САД на всех ступенях нагрузки у лиц с АГ, в среднем по группам, достоверно отличалась от показателей здоровых лиц. При этом уровень АД=200 мм рт.ст., потребовавший прекращения нагрузочной пробы, был достигнут при снижении пороговой мощности нагрузки у больных АГ 1 ст. на уровне W=163,8±5,6 Вт (р<0,05), при АГ 2 ст. - W=143±6,3 Вт (р<0,01), тогда как в группе курсантов величина W повышалась до 200±0,2 Вт, у здоровых машинистов W=192,5±3,8 Вт. Соответственно уменьшению мощности пороговой нагрузки у больных АГ снижалось время выполнения пробы, при АГ 1 ст. до 19,7±0,6 мин (р<0,05), АГ 2 ст. - до 15,9±0,4 мин (р<0,01), что достоверно отличалось от показателей курсантов (t=24±0,1 мин) и здоровых машинистов, у которых продолжительность выполнения теста составила 23,1±0,2 мин. Несмотря на более низкие величины мощности пороговой нагрузки, у больных АГ происходило значительное повышение АД. Так, при АГ 1 ст. САД в покое было 142±1,3 мм рт.ст., на высоте нагрузки - 183,7±1,7 мм рт.ст. (p<0,05), у больных АГ 2 ст. 161,9±1 и 200±4,3 мм рт.ст. (p<0,05) соответственно. У здоровых лиц, несмотря на выполнение более высокой пороговой нагрузки, показатели САД в конце теста были меньше - у курсантов 165,2±2,7 мм рт.ст, у машинистов - САД=180±2,5 мм рт.ст. Реакция ДАД у больных АГ на физическую нагрузку проявлялась увеличением показателей: при АГ 2 ст. до 111±1,7 мм рт.ст. (p<0,01), АГ 1 ст. до 104±0,9 мм рт.ст., достоверно превышая значения ДАД здоровых машинистов, у которых при максимальной нагрузке ДАД был менее 100 мм рт.ст. (p<0,01). Изменение ДАД в группе курсантов имело отличительные особенности. В покое показатели ДАД составляли 73,5±1,8 мм рт.ст., во время нагрузки уменьшались до 60±2,2 мм рт.ст., что объясняется снижением периферического сосудистого сопротивления на фоне проведения нагрузочной пробы. Мониторирование АД на начальных этапах ВЭМ-пробы выявило у больных АГ достоверное повышение показателей САД и ДАД уже при выполнении нагрузки малой интенсивности. Так, на этапе 25 Вт у больных АГ 1 ст. происходило увеличение САД до 154,2±1,7 мм рт.ст. (p<0,01) и ДАД=94,1±0,9 мм рт.ст., у больных АГ 2 ст. -174,6±3,6 мм рт.ст. (p<0,01) и 102,5±1,4 мм рт.ст. (p<0,05) соответственно, что достоверно отличалось от показателей здоровых машинистов, имевших САД=136±1,7 мм рт.ст. и ДАД=79±1,3 мм рт.ст. Дальнейшее выполнение ВЭМ-пробы сопровождалось повышением АД, особенно у больных АГ 2 ст., у которых на этапе 75 Вт установлены показатели САД=187,9±4,8 мм рт.ст. (p<0,01), ДАД=106,1±1,6 мм рт.ст. (p<0,01). Достигнутые высокие значения АД сохранялись при выполнении последующих двух этапов нагрузочного теста (100 Вт и 125 Вт), после чего при нагрузке 150 Вт проба была прекращена в связи с появлением физической усталости и величиной АД≥200 мм рт.ст. Расчетный показатель ПАД повышался до начала пробы у больных АГ 1 ст. до 51,7±1,3 мм рт.ст. (p<0,01), у больных АГ 2 ст. - 67,7±1,3 мм рт.ст. (p<0,01), в отличие от курсантов, имевших ПАД=45,7±2,2 мм рт.ст. и здоровых машинистов - 46,7±1,3 мм рт.ст. Полученные результаты объясняются тем, что у курсантов повышение САД сочеталось с уменьшением ДАД. Это создавало условия для достижения более высоких значений ПАД (до 105,2±2,2 мм рт.ст.) при пороговой нагрузке, в то время как у здоровых машинистов величина ПАД составляла - 70±4,1 мм рт.ст., у больных АГ 1 ст. - 78,9±1,5 мм рт.ст. и АГ 2 ст. - 85,6±5,4 мм рт.ст. Выявленные изменения свидетельствуют о снижении физических возможностей сердечно-сосудистой системы у больных АГ, по сравнению со здоровыми лицами. При оценке переносимости физической нагрузки у больных АГ происходило увеличение ДП даже при умеренное нагрузке. На этапе 50 Вт величина ДП у больных АГ 1 ст. составила 144,6±3,9 усл.ед., у больных АГ 2 ст. - 175,3±7,8 усл.ед. (p<0,01), в отличие от здоровых машинистов, имевших уровень ДП=117,5±2,1 усл.ед. Полученные данные указывают на ухудшение миокардиального резерва у больных АГ при увеличении потребности миокарда в кислороде. Расчет коэффициента физической работоспособности показал самые высокие значения КФР у курсантов, имевших данный показатель на уровне 1,0±0,01 усл.ед.. У здоровых машинистов КФР достигал 0,96±0,01 усл.ед. Снижение толерантности к физической нагрузке приводило к уменьшению КФР у больных АГ 1 ст. до 0,85±0,11 усл.ед. (p<0,05), при АГ 2 ст. - до 0,72±0,07 (p<0,05). Особо следует отметить, что ВЭМ-проба осуществлялась у работников железнодорожного транспорта в амбулаторных условиях. Большинство обследованных лиц считали себя практически здоровыми и жалоб не предъявляли. Выполнение дозированной нагрузки приводило к повышению АД, что, наряду с субъективным изменением состояния (выраженная усталость, одышка), ограничивало возможность выполнения нагрузочного теста. При этом расчетный показатель КФР позволял количественно оценивать физиологические резервы организма человека, величина которых была на фоне АГ снижена. Выводы: при выполнении ВЭМ-пробы у больных артериальной гипертензией в связи с изменением функциональных возможностей системы кровообращения происходит увеличение показателей САД, ДАД, ДП уже на этапе выполнения нагрузки малой интенсивности (25 Вт). Расчет показателя КФР имеет практическое значение для количественной оценки физиологических резервов организма у лиц с артериальной гипертензией. Проведение теста с физической нагрузкой имеет важное значение для диагностики ранних «донозологических изменений» сердечно-сосудистой системы при формировании артериальной гипертензии.×