ABORT KAK MEDIKO-SOTsIAL'NAYa PROBLEMA

Abstract



В настоящее время, несмотря на заметные успехи контрацепции, значительное сокращение числа абортов, искусственное прерывание беременности продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости в России. Аборты часто имеют негативные медицинские и социальные последствия, как для женщин и их семей, так и для общества в целом. Особую актуальность искусственное прерывание беременности как медико-социальная проблема приобретает на фоне депопуляции населения нашей страны, злоупотребления сексуальной свободой, пренебрежительного отношения к здоровью, девальвации семейных отношений, снижения уровня общественного здоровья. Сохранение репродуктивного потенциала нации в сложных социально-экономических условиях при неблагоприятных демографических процессах в нашей стране имеет особую значимость. Среди репродуктивных потерь аборты занимают существенное место. В Российской Федерации из 10 беременностей 7 завершаются абортом и только 3 - родами. Целью работы - изучение медико-социальных последствий абортов как для женщин и их семей, так и для общества. Перед исследователями были поставлены задачи: изучить распространенность абортов, последствия абортов для репродуктивного здоровья женщин и общества, изучить репродуктивное поведение студентов Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко. Для выполнения данной работы использованы данные, полученные при анализе научной литературы по представленной теме, а также проведено исследование репродуктивного поведения студентов ВГМА по специально разработанной статистической карте. По данным статистики в мире ежедневно происходит 910 тыс. зачатий, из которых примерно 50% являются незапланированными, около 25% - нежелательными, ежегодно до 53 млн. беременностей заканчиваются абортом, причем в развитых странах это 36% всех беременностей, в странах Восточной Европы - 57%. В среднем в анамнезе до периода менопаузы 30-50% современных женщин имеют один искусственный аборт. В России при существующей интенсивности производства абортов одна россиянка к концу репродуктивного периода делает в среднем около двух абортов, почти 10% женщин детородного возраста раз в год делают аборт. В нашей стране аборт остается значимой медико-социальной проблемой: продолжает сохранять ведущее место в регуляции рождаемости, вызывает нарушения репродуктивного здоровья женщин, в ряде случаев приводит к летальному исходу, наносит экономический ущерб, составляющий не менее 50% от общего бюджета здравоохранения. Распространенность и динамика абортов - это показатели, по которым оценивается как состояние здоровья населения, так и отношение государства к проблемам материнства и детства. Несмотря на значительное снижение числа абортов по отношению к числу родов с середины 1990-х годов в странах бывшего СССР, уровень абортов в нашей стране остается одним из высочайших в мире. По данным ООН в 2004 г. Россия занимала первое место по количеству абортов (53 аборта на 1000 женщин). В 2006 г. было зарегистрировано 1 млн. 582 тыс. абортов, из них около 10% у женщин в возрасте до 19 лет. В 2007 г. по данным Росстата количество абортов сократилось до 1 млн. 479 тыс., на 100 родов приходилось 92 аборта. В 2009 г. в России произведено 1 млн. 292,4 тыс. абортов, на 100 родов приходилось 73,7 абортов. Для сравнения в 2008 г. в США на 100 родов приходилось 23,4 аборта. В настоящее время количество абортов в России с каждым годом медленно сокращается. В 2010 г. было проведено 1 млн. 54 тыс. 820 абортов, в 2011 г. - 989 тыс. 375. По Воронежской области в 2011 году частота абортов составила 22,4 на 1000 женщин фертильного возраста и 53,9 на 100 родов. Более 90% искусственных абортов производится в сроки беременности до 12 недель, около 7% абортов - от 12 до 22 недель и около 2% - после 22 недель. Более 70% произведенных в нашей стране абортов приходится на самую благоприятную для деторождения возрастную группу - 20-34 года. Количество прерываний первой беременности, по данным Министерства здравоохранения, составляет 10-11% от общего числа абортов. Большинство женщин (более 2/3), обращающихся в медицинское учреждение по поводу аборта, состоят в браке, имеют детей и прибегают к прерыванию беременности, когда не хотят рожать еще одного ребенка или хотят отсрочить следующее рождение. По данным Росстата за 2009 г. доля абортов в государственных медицинских учреждениях с использованием метода дилатации и кюретажа, признанного ВОЗ устаревшим, составила 70%, а более безопасных методов вакуумной аспирации и медикаментозного аборта - соответственно 26,2% и 3,8%. В негосударственных медицинских учреждениях, напротив, доля медикаментозных абортов составила около 70%. С воспалительными процессами женской репродуктивной системы, наступившими в результате перенесенных абортов, особенно первого аборта, связаны 70-80% случаев бесплодия. Среди женщин, страдающих вторичным трубным бесплодием, в 57% случаев эта патология развилась после аборта. Аборт является тяжелой психологической травмой. Аборт вызывает у женщины чувства невосполнимой утраты, уныния, тоски, вины. Как следствие этого - депрессия, бессонница, кошмарные сны, сексуальные расстройства, разводы. Женщина начинает тянуться к алкоголю, наркотикам, а как финал всего - суицид. В медицинской литературе такие явления получили название «послеабортный синдром». Аборт может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и, как следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24 недели. После единичного аборта угроза выкидыша при последующей беременности составляет 26%, после двух - возрастает до 32%, после трех и более опасность самопроизвольного прерывания беременности достигает 41%. Аборты отрицательно влияют на течение и исход последующих беременностей: невынашивание, аномалии расположения и отделения плаценты, ее перерождение, несвоевременный (преждевременный или ранний) разрыв плодных оболочек и другие осложнения. При последующих беременностях и родах возрастает вероятность нарушения родовой деятельности; мертворождения и заболеваний новорожденных, связанных с патологией сосудов матки. Особенно опасны криминальные аборты, которые проводятся человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина. В год в мире криминальные аборты приводят к 70 тыс. женских смертей и около 5 млн. инвалидностей. Раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, случайные беременности в значительной степени являются результатом низкой сексуальной культуры молодежи, плохой информированности по вопросам контрацепции. В настоящее время число искусственных прерываний беременности у подростков очень велико, аборты составляют 56% исходов беременности у женщин в возрасте 15-18 лет, а доля подростковых абортов в общей массе абортов составляет 11,4%. Частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин активного репродуктивного возраста. Современная молодежь характеризуются высокой фертильностью: каждый 9 аборт приходится на подростковый возраст, каждые 7 роды происходят у женщин 13-19 лет, сегодня в этой возрастной категории в России на 100 рождений приходится около 130 абортов. В связи со сложившейся ситуацией одной из целей нашего исследования стало изучение репродуктивного поведения студентов ВГМА им. Н.Н. Бурденко. В исследовании приняли участие 176 студентов, студенты 1 курса составили 79,5%, студенты 6 курса - 20,5%. Половозрастная структура исследуемой группы: мужчины - 27,3%; женщины - 72,7%; 17-18 лет - 86,9%; 19-20 лет - 7,4%; 23-24 лет - 3,4%; 27-28 лет - 2,3%. До поступления в академию 60,2% студентов проживали в городе, 39,8% - в сельской местности; в настоящее время большинство студентов являются городскими жителями - 97,7%, всего 2,3% - жители сельской местности. Проживают с родителями 39,2%, отдельно - 60,8% студентов. Источником знаний о методах контрацепции назвали интернет 60,8%, о заболеваниях, передающихся половым путем - 65,3% студентов; средства массовой информации (телевидение, газеты) - 61,4% и 64,2% соответственно; научно-популярную литературу - 49,4% и 68,2% соответственно; друзей - 43,8% и 29% соответственно; полового партнера - 11,4% и 5,7% соответственно. Знания о методах контрацепции получил у родителей только каждый четвертый студент (26,1%), о заболеваниях, передающихся половым путем - каждый пятый (18,8%); у учителей - почти каждый пятнадцатый (6,8%) и почти каждый четвертый (29%) соответственно; у медицинских работников почти каждый четвертый (27,8%) и каждый второй (44,9%) соответственно. Каждый четвертый респондент (24,5%) спокойно относится к раннему началу половой жизни, считая, что вступать в интимные отношения можно до совершеннолетия, причем каждый девятый (11,4%) убежден, что это можно делать и в более раннем возрасте - до 17 лет; каждый второй (53,4%) возрастом, в котором можно вступать в интимные отношения, назвал 18 лет; 19 лет - 14,2%, 20 лет - 4,5%, 21 года и старше - 3,4% респондентов. Положительно относятся к внебрачным половым отношениям 61,9% студентов, отрицательно - 38,1%. При изучении обстоятельств и мотивов вступления в половые отношения получены следующие данные: каждый восьмой респондент (11,9%) назвал любопытство; 63,6% - сознательное решение вступить в половую связь; боязнь потерять любимого человека - 8,5%; 69,3% назвали основным мотивом сексуального действия любовь; 2,8% - настояние партнера. Большинство респондентов (67,6%) считают, что должен быть только один половой партнер; однако каждый третий (32,4%) отметил, что можно встречаться с несколькими сексуальными партнерами, каждый восьмой (11,9%) - что половых партнеров может быть три и более; почти каждый третий (28,4%) считает, что помимо постоянного партнера возможны половые контакты с разными партнерами. Большинство респондентов (65,9%) считают, что половое воспитание детей и подростков необходимо; 35,2% отметили, что оно должно проводиться в семье и 40,3% - должно быть частью образовательного процесса. Считают, что половое воспитание должно включать знания об инфекциях, передающихся половым путем, 78,4% респондентов; методах контрацепции - 68,8%; последствиях раннего начала половой жизни - 64,2%; беременности - 53,4%; моральной ответственности отношений мужчины и женщины - 43,2%; строении репродуктивных органов - 34,1%; заболеваниях репродуктивной системы - 51,7%; значении семьи в жизни человека - 36,4%; семейных ценностях - 26,7%. Отвечать за безопасность сексуальных отношений должны оба партнера - так думает большинство респондентов (85,2%), но 8% считают ответственной женщину, а 6,8% - мужчину. Безопасными половыми отношениями 28,4% респондентов считают половые отношения с использованием контрацепции; с постоянным половым партнером - 26,1%; 11,3% респондентов считают, что это отношения с постоянным половым партнером при регулярном медицинском обследовании, если избегать отношений со случайными половыми партнерами; каждый тридцать пятый первокурсник (2,3%) не знает, что такое безопасные половые отношения. Среди известных студентам методов контрацепции преобладают низкоэффективные традиционные методы (61,3%): презервативы (58,5%) и прерванный половой акт (2,8%); 61,3% знают о гормональных контрацептивах; каждому пятому (20,5%) респонденту известно о внутриматочной контрацепции; 4% назвали стерилизацию, а каждый семнадцатый (4,5%) первокурсник ничего не знает о методах контрацепции. Считают, что последствиями незащищенного секса может быть беременность 55,7% и заболевания, передающиеся половы путем 61,9% респондентов. Среди заболеваний, передающихся половым путем, названы: ВИЧ инфекция (30,1%) и СПИД (50,6%), сифилис (59,1%), гонорея (32,4%), герпес (17%). Определение аборту как искусственному прерыванию беременности дали 36,9% респондентов; каждый седьмой (13,6%) назвал аборт убийством нерожденного ребенка; затруднились с ответом 2,1% первокурсников. Большинство респондентов отрицательно относятся к абортам (85,8%), однако каждый пятый (19,3%) допускает аборт. Среди причин прерывания беременности большинство (74,4%) назвали беременность в результате изнасилования; недостаток материальных средств - 52,8% респондентов; плохое состояние здоровья - 55,1%; почти каждый третий - учебу (28,4%), незарегистрированный брак - (27,8%), нежелание матери иметь ребенка - 38,1%, каждый пятый (20%) - нежелание отца, отсутствие отдельного жилья и несовместимость профессиональных планов - 11,4% и 11,9% соответственно. Каждая третья девушка (39,4%) назвали причиной аборта страх перед родами. Большинство респондентов считают, что изменить репродуктивные установки может помощь родителей (65,9%); регистрация брака (38,6%); улучшение материального положения (35,8%); наличие отдельного жилья (17%). Повлиять на решение женщины о прерывании беременности может половой партнер (51,1%); мать (34,7%); отец (27,8%); родственники (23,3%); общество (13,1%). Большинство респондентов (74,4%) считают, что при принятии решения о прерывании беременности прав больше у женщины. Все респонденты уверены, что искусственное прерывание беременности может причинить вред здоровью женщины: большинство назвали бесплодие (60,2%), а также кровотечение (10,8%), психологические проблемы (13,6%). Все респонденты имеют позитивные репродуктивные установки и полагают, что женщина должна иметь детей: оптимальным возрастом первых родов почти каждый второй (44,9%) считает 22-23 года; почти каждый третий (33,5%) - 24-25 лет; каждый восьмой (12,5%) - 20-21 год; 5,7% респондентов назвали 26-27 лет; 3,4% - 18-19 лет; 1,7% - 28-29 лет. Что касается семейного положения женщины-матери, то большинство респондентов (97,1%) считают, что брак должен быть юридически зарегистрирован и только 2,8% отметили, что у женщины может быть постоянный половой партнер без семейных отношений. Большинство респондентов (47,7%) полагают, что в семье должно быть двое детей; 15,3% в качестве идеального числа назвали одного ребенка; почти каждый третий респондент (35,9%) ориентирован на многодетность (трое детей и больше). Большая часть сексуально активной молодежи ведет довольно беспорядочную и рискованную половую жизнь. Ранние сексуальные дебюты, удлинение добрачного периода, либерализация сексуальных установок, частая смена сексуальных партнеров - это основные характеристики сексуального поведения в молодежной среде. Результаты проведенного исследования репродуктивного поведения студентов ВГМА им. Н.Н. Бурденко более позитивны, чем в общей популяции молодежи. Согласно данным статистики ничего не знают о контрацепции 7,7% подростков, 38% - об аборте, около 30% убеждены, что вступать в половые отношения можно до 17 лет, по разным данным лишь 6,6-12,3% ориентированы на многодетность. Среди студентов ВГМА следующие данные: 4,5% первокурсников не знают о контрацепции, 2,1% затруднились с ответом об аборте, 11,4% убеждены в возможности ранних половых отношений до 17 лет; 35,9% респондентов ориентированы на многодетность. Низкое информирование населения нашей страны по вопросам охраны репродуктивного здоровья, неполноценное половое воспитание молодежи, недостаточная работа лечебных учреждений по планированию семьи приводят к широкому распространению в России аборта как метода регулирования рождаемости. Трансформация искусственного аборта из метода регулирования рождаемости в редкий, нетипичный способ прерывания нежелательной беременности, снижение его частоты до уровня западноевропейских стран должны стать задачей российского общества, правительства, органов управления здравоохранения.

K V Akul'shina

A G Andreasyan

L I Lavlinskaya

L N Sitnikova

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies