IZUChENIE EFFEKTIVNOSTI VAKTsINOPROFILAKTIKI GEPATITA «V» U DETEY S ONKOGEMATOLOGIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI

Abstract

Full Text

В конце ХХ века нет необходимости обсуждать значение иммунопрофилактики инфекционных болезней, эффективность иммунопрофилактики наглядно продемонстрирована десятками лет ее практического применения. Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является ведущим фактором уменьшения заболеваемости. В рамках мероприятий по улучшению здоровья населения республики большое значение уделяется реализации мер по борьбе с управляемыми инфекционными заболеваниями. Узбекистан в полной мере обеспечивает вакцинацию более 98% детей до 2-х лет за счёт государственного бюджета и при активной поддержке ВОЗ и ЮНИСЕФ. Вирусные гепатиты представляют серьёзнейшую медико-биологическую и социальную проблему человечества. В последние годы в Республике Узбекистан отмечено значительное снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами. Вирусные гепатиты представляют собой трудную глобальную проблему, всё ещё далекую от своего решения. Высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами во всём мире, трудности ранней диагностики различных клинических вариантов болезни, серьёзные последствия заболеваний, особенно гепатитов, передающихся парентеральным путём, привлекают внимание многочисленных исследователей к разностороннему изучению проблемы гепатитов, являющейся одной из наиболее актуальных в инфектологии и практической медицине. Особенно часто ВГВ регистрируется у больных, получающих многократные массивные гемотрансфузии и парентеральные манипуляции. В этой связи в группе высокого риска HBV- инфицирования относят детей с гемофилией, гемобластозами, злокачественными солидными опухолями, пациентов из отделений гемодиализа, сердечно-сосудистой хирургии, детей с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких. Цель исследования - оценить профилактическую эффективность вакцинации против гепатита В у детей с онкогематологическими заболеваниями. Задача исследования - изучить результаты иммунизации против ВГВ у детей с онкогематологическими заболеваниями. Материалы и методы. Изучая эффективность вакцинопрофилактики ГВ у больных с онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ), нами были иммунизированы против ГВ 113 детей, из которых 36 (31,86%) девочек и 77 (68,14%) мальчиков. Подавляющее большинство пациентов составляли дети в возрасте первых десяти лет жизни. В связи с тем, что рекомендуемые дозы вакцин различны для детей до 10 лет (0,5 мл) и старше 10 лет (1,0 мл), дальнейшие сопоставления проводятся в этих двух возрастных группах. Иммунологическую активность иммунизации оценивали с помощью определения концентрации антител к HBsAg, уровень специфических антител у иммунизированных детей на различных этапах вакцинации оределяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Протективным титром считали уровень Anti-HBs не ниже 10 МЕ/л. Реактогенность оценивали по частоте и характеру местных и общих реакций на введенный препарат. Большинство вакцинированных детей страдали острым лимфобластным лейкозом 67 (59,3%), острый недифференцированый лейкоз 17 (15%), лимфобластная лимфосаркома 13 (11,5%), острый миелобластный лейкоз 11 (9,7%), хронический миелолейкоз 5 (4,4%). При этом более половины из наблюдаемых детей были в возрасте до 10 лет 93 (83,2%). Для оценки эффективности проведенной вакцинации, обследуемые дети были разделены на группы в зависимости от кратности вакцинации: 1 группа, 61 детей, вакцинированны рекомбинантной дрожжевой вакциной против гепатита В «Euvax» (Южная Корея), вакцинация была проведена 3-кратно и 2 группа 52 детей получили вакцинацию 4-х кратно вакцинированные вакциной «EasyfiveTM». Для сравнения частоты развития гепатита В у вакцинированных и у невакцинированных детей, страдающих ОГЗ была создана группа сравнения. В неё вошли 36 детей с ОГЗ невакцинированных против гепатита В. Динамическое наблюдение за этими детьми вели в течение 7-9 месяцев. Результаты исследования. Результаты исследования показали, что в I группе (n=61) вакцинированных «Euvax» 41 (67,21%) получили полный курс вакцинации (3-х кратно), 2-х кратную вакцинацию получили 13 (21,31%) и 7 (11,47%) были привиты однократно. Во II группе (n=52) вакцинированных «EasyfiveTM» 16 (30,77%) получили полный курс вакцинации (4-х кратно), 3-х кратную вакцинацию получили 27 (51,92%) 2-х кратную вакцинацию получили 5 (9,61%) и 4 (7,69%) были привиты однократно. Для проведения вакцинации отбирались дети, серонегативные в отношении HBV-инфекции, в сыворотке крови которых с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) не выявлялись HBsAg, anti-HBs anti-HBc. Вакцинации подлежали дети с установленным диагнозом злокачественного новообразования. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) в I группе (n=61) вакцинированных «Euvax» встречался 36 (59,02%), Острый недифференцированый лейкоз (ОНЛ) - 11 (18,03%), Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) - 6 (9,84%), Лимфобластная лимфосаркома (ЛЛ) - 5 (8,2%), Хронический миелолейкоз (ХМЛ) - 3 (4,92%) Во II группе (n=52) вакцинированных «EasyfiveTM» ОЛЛ встречался 31 (59,61%), ОНЛ - 6 (11,54%), ОМЛ - 5 (9,61%), ЛЛ - 8 (15,38%), ХМЛ - 2 (3,85%). В первую группу были включены 61 детей, вакцинированных «Euvax» девочек отмечалось 19 (31,15%), а мальчиков 42 (68,85%), с ОЛЛ - 36 больных, ОМЛ- 6 больных, ХМЛ - 3 больных, ОНЛ - 11 больных, лимфобластная лимфосаркома - 5 детей. во II группе (n=52) Во вторую группу были включены 52 ребёнка, вакцинированных «EasyfiveTM» девочек отмечалось 17 (32,69%), а мальчиков 35 (67,31%), с ОЛЛ - 31 больных, ОМЛ- 5 больных, ХМЛ - 2 больных, ОНЛ - 6 больных, лимфобластная лимфосаркома - 8 детей. Изучая иммуногенность вакцины «Euvax» в первой группе, был уровень антител через 1 месяц после законченного курса. Оказалось, что из 61 детей с различной патологией ОГЗ серопозитивными были 29 (47,54±2,1%): из них 21 (58,3±2,9%) - с ОЛЛ, с ОНЛ - 5 (45,45±1,7%), с ОМЛ - 2 (18,18±0,8%) и ЛЛ - 1 (7,69±0,2%). Уровень антител из 29 серопозитивных больных в 34,4±1,2% достигал значений от 10 до 99 МЕ/л, и только в 13,1±0,3% - от 100 до 1000 МЕ/л. Серонегативными оставались 32 (52,46±2,3%) детей, из которых 15 (46,9±1,6%) - с ОЛЛ, 4 (12,5±0,2%) - с ОМЛ, 3 (9,4±0,12%) - с ХМЛ, 6 (18,7±0,8%) - с ОНЛ и 4 (12,5±0,2%) - ЛЛ. Низкие титры anti-HBs формировались у вакцинированных «Euvax» у 21 (34,4±1,1%) больных ОГЗ. Низкие титры anti-HBs формировались у вакцинированных «Euvax» у больных ОЛЛ у 16 (76,2±3,1%), а у больных с ОНЛ этот титр отмечается у 3 (14,3±0,4%) больных, резко снижается этот титр у больных ОМЛ - 2 (9,5±0,12%). Средние титры anti-HBs в группе вакцинированных «Euvax» формировались у больных с ОГЗ только у 8 (13,1±0,3%) больных: у больных с ОЛЛ - 5 (62,5±2,8%), у больных с ОНЛ - у 2 (25±1,2%) р>0,05) и у больных с ЛЛ- 1 (12,5±0,2%). В группе вакцинированных «Euvax» показатели высоких титров ни у одного больного не было обнаружено. Вторую группу составили 52 детей, получивших вакцинацию 4-х кратно (0,5 мл), вакцинированные вакциной «EasyfiveTM». Полный курс вакцинации получили 16 (30,77±1,1%)- вакцинация была проведена 4-кратно по схеме 0-2-3-4 месяцев, вакцину вводили в верхнюю передне-боковую часть бедра, либо в дельтовидную мышцу плеча детям старшего возраста. Изучая иммуногенность вакцины EasyfiveTM, Определена частота сероконверсии и уровень антител у 52 больных с различными формами ОГЗ. Из 52 детей с различной патологией ОГЗ серопозитивными были 30 (57,69±2,7%): из них 18 (60±3,1%) - с ОЛЛ, 5 (16,67±0,51%) - ЛЛ, 4 (13,3±0,3%) - ОНЛ, 3 (60±3,1%) - ОМЛ. Уровень антител из 30 серопозитивных больных в 38,46±1,4% достигал значений от 10 до 99 МЕ/л, и только в 17,3±0,7% - от 100 до 1000 МЕ/л, высокие значения отмечались в 1,9±0,22% случаев. Серонегативными оставались 22 (42,3±1,6%) детей, из которых 13 (59,1±2,9%) - с ОЛЛ, 3 (13,64±0,3%) - ЛЛ, 2 (9,1±0,12%) - ОМЛ, 2 (9,1±0,12%) - ХМЛ, 2 (9,1±0,12%) - ОНЛ. У вакцинированных «EasyfiveTM», низкие титры anti-HBs формировались у 20 (38,46±1,4%) больных ОГЗ. Низкие титры anti-HBs формировались у вакцинированных «EasyfiveTM» у больных ОЛЛ у 13 (65±3,3%), у больных с ОМЛ -3 (15±0,42%), с ОНЛ - 2 (10±0,13%), у больных с ЛЛ этот титр снижается - 2 (10±0,13%). Средние титры anti-HBs в группе вакцинированных «EasyfiveTM» формировались у больных с ОГЗ только у 9 (17,3±0,7%) больных: у больных с ОЛЛ - 4 (44,4±1,7%), у больных с ЛЛ этот титр снижается -3 (33,3±1,2%) р>0,05), у больных с ОНЛ - 2 (22,2±1,13%)В группе вакцинированных «EasyfiveTM» были выявлены показатели высоких титров у 1 (1,9±0,22%) больных ОЛЛ.. Выводы. Результаты исследования показали, что у больных ОГЗ вакцинированных «Euvax» протективный иммунитет сформировался у 47,5%, в основном формировались низкие титры anti-HBs 34,4%. При различных формах поражения ОГЗ отмечались определенные колебания показателей среднего значения уровня антител, которые статистически достоверно в более высоком титре определялись у больных с ОЛЛ. Результаты исследования показали, что вакцина «EasyfiveTM» через месяц после законченного курса иммунизации по схеме 0-1-3-4 месяцев в дозе 0,5 является эффективной в 57,69% случаев при применении у больных с ОГЗ, а средние значения титра специфических антител у серопозитивных детей превышают минимальный протективный уровень (10 МЕ/л) от 10 до 70 раз. Протективный иммунитет у больных ОГЗ вакцинированных «EasyfiveTM» сформировался у 57,69%, в основном формировались низкие титры anti-HBs, высокий титр выявлен титров у 1,9% больных.
×

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies