VAKTsINOPROFILATIKA VIRUSNOGO GEPATITA V U ChASTO BOLEYuShchIKh DETEY I EE PROTEKTIVNYY UROVEN'


Cite item

Abstract

Full Text

Вирусные гепатиты (ВГ) являются важнейшей проблемой мирового здравоохранения в связи с их повсеместным широким распространением и тяжёлыми последствиями. Иммунизация населения всегда являлась и продолжает оставаться в большинстве стран СНГ и в Узбекистане одним из основных приоритетов общественного здравоохранения. Основные усилия страны направлены на обеспечение качественной и безопасной вакцинации детей до двухлетнего возраста. Благодаря приложенным усилиям в стране удалось достичь высокого охвата вакцинацией против многих болезней. По современным представлениям наиболее эффективной и социально оправданной стратегией борьбы с гепатитом В (ГВ) и его последствиями является вакцинация. Очевидно, что глобальный контроль за ГВ может быть достигнут только при осуществлении массовых программ вакцинации, охватывающих новорожденных детей, подростков и лиц, входящих в «группы риска». В Узбекистане сформированы национальная система и календарь иммунизации населения против инфекционных заболеваний. В соответствии с национальным календарём иммунизации детям в возрасте от 0 до 16 лет делаются плановые профилактические прививки от 10 болезней, включая гепатит, полиомиелит, дифтерию, столбняк, коклюш, корь, краснуху, паротит, туберкулёз и Хиб-инфекцию. Одним из критериев оценки качества вакцинных препаратов является определение их иммунологической активности, т.е. способности вызывать выработку специфических антител. Основными критериями иммунологической эффективности являются два показателя: процент сероконверсий и уровень специфических антител у привитых. К группе высокого риска HBV- инфицирования относят также часто болеющих детей (ЧБД). Для решения вопроса о возможности вакцинации часто болеющих детей, необходимо знать состояние их иммунной системы, ее реактивность, способность к формированию специфических антител, а также установить степень безопасности иммунизации для таких детей. На сегодняшний день в Республике Узбекистан накоплен большой позитивный опыт вакцинации детей против гепатита В, что позволяет говорить о снижении уровня заболеваемости гепатитом В, а также показателей носительства вируса гепатита В среди детского населения. Цель работы - изучение эффективности вакцинопрофилактики вирусного гепатита В у ЧБД. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 43 ЧБД, в возрасте от 1 года до 14 лет, 27 (62,79%) мальчиков и 16 (37,21%) девочек, вакцинированные рекомбинантной дрожжевой вакциной против гепатита В (вакцинами «EasyfiveTM», «Вакцина гепатита В рекомбинантной (рДНК)», «Engerix В» и «Комбиотех», «Hepavax» и «Euvax» (Южная Корея).) У 43 обследованных нами часто болеющих детей 2/3 составляли больные с частыми ОРВИ 28 (65,1±1,30%) (P<0,05), на втором месте по частоте встречаемости стоят ОКИ - 20 (46,51±2,12%), аллергические проявления - 11 (25,58±2,31%), бронхиты - 7 (16,28±0,61%) (P<0,05). Ветряная оспа - 5 (11,6±0,32%), пневмонии - 1 (2,3±0,07%), ангины - 5 (11,6±0,19%) и прочие - 2 (4,6±0,27%). Эти показатели диктуют, в каком направлении необходимо разворачивать лечебно-профилактико-реабилитационные мероприятия по отношению к данной группе детей. Во многих работах указывается на сочетание частых заболеваний у детей с аллергическимиреакциями и заболеваниями. Это подтверждается и результатами нашего исследования. Это составляет 23,25%. Экссудативный диатез и другие проявления аллергии на коже в группе ЧБД отмечались более чем в 7 раз чаще в раннем возрасте. В клинической картине, в анамнезе преобладали повторные бронхолегочные инфекции (100%), ЛОР-инфекции (100%), гастроэнтероколит (28%), гнойные инфекции мягких тканей (39%), конъюнктивиты (28%), ангины (17%). Для оценки эффективности проведенной вакцинации, обследуемые дети были разделены на группы в зависимости от кратности вакцинации и срока давности проведенной вакцинации ЧБД. Из 43 ЧБД, полный курс вакцинации получили 24 (55,8%) - вакцинация была проведена 3-кратно по схеме 0-1-6 месяц, вакцину вводили в дельтовидную мышцу плеча, 8 (18,6%) - были вакцинированы 2-х кратно и 9 детей (20,93%) - однократно, причём 2 детей (4,65%) получили вакцинацию 4-х кратно, вакцинированные «EasyfiveTM». Реактогенность оценивали по частоте и характеру местных и общих реакций на введенный препарат. Иммуногенность вакцины определяли по наличию и уровню титров протективных антител (anti-HBs) в сыворотке крови через 1 месяц после 2-го, через 1 месяц после 3-го введения вакцины. Использовали тест-системы иммуноферментного анализа «Abbot». Протективным тит-ром считали уровень Anti-HBs не ниже 10 МЕ/л. По рекомендациям ВОЗ, количество протективных антител в концентрации не ниже 10мМЕ/мл считается достаточным для защиты организма против ВГВ. Результаты. Для проведения вакцинации отбирались дети, серонегативные в отношении HBV-инфекции, в сыворотке крови которых с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) не выявлялись HBsAg, Anti-HBc и anti-HBs. Использовали вакцину «EasyfiveTM», «Вакцина гепатита В рекомбинантной (рДНК)», «Engerix В» и «Комбиотех». Для выявления частоты развития гепатита В у вакцинированных и невакцинированных ЧБД была создана группа сравнения. В нее вошли 22 ребенка, не вакцинированных против гепатита В. Динамическое наблюдение за этими детьми вели в течение 7-9 месяцев. Через месяц после законченной вакцинации у 11 (42,3%) детей из 26 ЧБД, получивших полный курс вакцинации по-явились защитные антитела: у 7 - в титре от 10 до 50 МЕ/л, у 3 - от 50 до 150 МЕ/л, и у одного от 150 до 500 МЕ/л Среднегеометрический титр достоверно снизился и составил 112,2 МЕ/л Остальные 15 детей (57,7%) остались серонегативными. Через 10 месяцев после законченной вакцинации среди обследованных 26 ЧБД, получивших полный курс вакцинации серонегативными были 14 (53,8%) больных, а у 12 (46,15%) детей антитела в защитном титре сохранялись. Среднегеометрический титр достоверно снизился и составил 79 МЕ/л (р<0,05). Результаты исследования показали, что среди всех детей ни в одном случае не отмечалось необычных реакций на многократные введения вакцины. В процессе наблюдения за 43 вакцинированными детьми у 2 детей на 1-3 сутки после введения вакцины отмечалась слабовыраженная местная реакция в виде гиперемии, припухлости в месте инъекции. В период наблюдения мы не установили выраженных изменений общего состояния и температурных реакций. Это позволяет сделать вывод о низкой реактогенности и апирогенности вакцин против ВГВ. При сравнении частоты заболеваемости гепатитом В вакцинированных и не вакцинированных ЧБД по результатам анализа историй болезней маркеры инфицирования HBV -инфекции развилась у 1 (2,3%) из 43 вакцинированных обследованных, тогда как среди не вакцинированных пациентов HBV-инфекция развилась у 4 (18,18%) детей. Согласно полученным результатам, частота появления маркеров инфицирования HBV меняется в зависимости от частоты перенесенных заболеваний, выявляемых у пациентов. В результате проведенного анализа историй болезней было установлено, что инфицирование HBV регистрировалось у больных в сроки от 24 до 32 месяцем после начала лечения. Выводы. 1. Рекомбинантная дрожжевая вакцина против ВГВ является ареактивной при введении ее ЧБД. 2. У ЧБД, не вакцинированных против гепатита В, HBV-инфекция развивается достоверно чаще (18,18%) (р<0,05), чем у вакцинированных (2,3%)в аналогичные сроки наблюдения. 3. При вакцинации в возрастной дозе протективный иммунитет сформировался только у 46,15% больных, при этом среднегеометрический титр anti-HBs лишь незначительно превышал минимальный протективный и значительно уступал уровню защитных антител, вырабатывающихся у здоровых детей.
×

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies