BAKTERIOLOGIChESKIY MONITORING PATOGENNYKh ENTEROBAKTERIY U DETEY, POSTUPIVShIKh V ODKB №2 S DIAGNOZOMOSTRAYa KIShEChNAYa INFEKTsIYa, ZA PERIOD 2009-2011 GODY
- Authors: Kolmykov EA1, Stuchalina MM1, Podshibyakina OV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 1 (2013)
- Pages: 100
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2369
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Острые кишечные инфекции являются одними из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей. Не смотря на то, что ведущим этиологическим фактором являются вирусы, актуальными остаются и бактериальные кишечные инфекции. В 2011 году в Европе вспышка эшерихиозов захватила более 12 стран: Германия, Австрия, Дания, Испания, Нидерланды и др. По официальным данным число заболевших превысило 4 тысячи человек, 52 - с летальным исходом. Вспышка была вызвана геморрагической кишечной палочкой O104 Н:4. Данный штамм имел полирезистентность к антибактериальным препаратам и отвечал только на лечение карбопенемами, при этом введение других антибиотиков только усугубляло течение болезни. Проблема устойчивости грамотрицательных бактерий, стремительно растет, в странах ЕС (а также в Норвегии и Исландии), по оценочным данным, ежегодно умирают 25 000 пациентов, а дополнительные расходы на здравоохранение составляют около 0,9 млрд евро (по данным ВОЗ). Информация, собираемая в рамках Европейского проекта по эпиднадзору за потреблением антимикробных средств (ESAC), свидетельствует о том, что масштабы использования антибиотиков в восточных и южных странах ЕС намного выше, чем на севере, что ведет к повышенному уровню лекарственной устойчивости. Значительно меньше известно о ситуации в отношении устойчивости и уровней потребления антибиотиков в других странах Европейского региона ВОЗ. Что касается Воронежской области, то анализ заболеваемости ОКИ по данным госпитализации детей в ОДКБ №2 за последние пять лет показал, что кишечные инфекции имеют тенденции к росту. Так за 2006-2010 год число детей госпитализированных с острой кишечной инфекцией возрастает с 19,8% до 29,9%. (Подшибякина О.В., Евтеева И.В., 2011) В структуре заболеваний новорожденных детей острые кишечные инфекции занимают второе место, после респираторных вирусных заболеваний, составляя от 20 до 27% ежегодно среди госпитализированных детей первого месяца жизни (Кокорева С.П., Разуваев О.А., 2012). Сложившиеся ситуация обусловливает необходимость мониторинга этиологической структуры патогенов, изучения их биологических свойств, антибиотикорезистентности. Цель исследования - анализ таксономического спектра и антибиотикорезистентности патогенной бактериальной флоры детей поступивших в ОДКБ №2 с диагнозом острая кишечная инфекция. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных бактериологического обследования детей, на патогенные энтеробактерии, поступивших в ОДКБ №2 с диагнозом «Острая кишечная инфекция». Исследование проводилось методами ректального мазка и забора нативного кала. За 2009 год было обработано 1055 положительных результатов анализа, а за 2010 и 2011года - 632 и 612 соответственно. Всего было выделено 2295 штаммов микроорганизмов и определена чувствительность к различным антибактериальным препаратам. Анализ полученных данных показал, что, в этиологической структуре бактериальных кишечных инфекций у детей преобладает кишечная палочка - 63,9%. Наиболее часто выделялись энтеротоксигенные штаммы 76%, а именно E.Coli - O1 (15,2%), О6 (14,2%), О2 (10,7%), О8 (8,4%), О7 (6,4%) и др. На втором месте - энтеропатогенные эшерихии (15%) E.Coli - О18 (3,8%), О86 (2,3%), О112 (1,8%). Энтерогеморрагические кишечные палочки встречались в 5%. В динамике структура выделения E.Coli практически не менялась, но в 2010 году отмечается двукратное возрастание энтеропатогенных форм до 22,8% за счет уменьшения доли энтеротоксигенных штамов. Отрадно отметить, что все группы кишечной палочки сохраняют хорошую чувствительность к большинству антибактериальных препаратов. Исключение составляют аминогликозиды, во всех серогруппах определяются культуры обладающие резистентностью к данным препаратам. Энтеропатогенные эшерихии устойчивы к действию гентамицина в 4,35%, энтеропатогенные и инвазивные палочки обладают резистентностью как к гентамицину, так и к амикацину (до 8%). Так же необходимо отметить скачок антибиотикорезистентности энтерогемолитических E.Coli в 2011 году. Устойчивость к ципрофлоксацину, цефтазидиму и гентамицину возросла до 10%, тогда как в 2009 и 2010 годах отмечались резистентные штаммы только к гентамицину -5%. Неблагоприятным является факт, высокой устойчивости кишечной палочки к «Интести-бактериофагу», при том, что бактериофаги применяются значительно реже, чем антибактериальная химиотерапия. Резистентность к фагам энтеротоксигенных эшерихий достигает 40%, энтеропатогенных - до 30%, у остальных групп не превышает 22%. На втором месте по частоте встречаемости находятся сальмонеллы, на их долю приходится 35,3%. Наиболее часто встречающимся представителем является Salmonella группы D enteritidis. В 2009 году данный штамм составил 54%, а 2010 и 2011 его доля возросла до 70%. Особое внимание обращает на себя факт выделения, в достаточно большом объеме (21,3%) в 2009 году сальмонеллы группы B тифимуриум. При анализе антибиотикорезистентности полученных штаммов данной серогруппы в 2009 году отмечается абсолютная (100%) устойчивость к аминогликозидам, 10% выделенных бактерий устойчивы к цефалоспоринам третьего и четвертого поколения и 15,8% - к ципрофлоксацину. Полностью сохранена была чувствительность сальмонеллы тифимуриум к сальмонеллезному бактериофагу. В 2010 и 2011 годах на долю Salmonella typhimurium. Приходится значительно меньше выделенных культур: 11,6% и 3,0% соответственно. Но у данных штаммов возрастает резистентность к цефалоспоринам до 24% и к сальмонеллезному бактериофагу - 8%. Практически в два раза сократилась доля сальмонелл группы С (с 20,7% в 2009 году до 12% в 2011). Среди этой группы отмечаются культуры, обладающие полирезистентностью. Так у Salmonella infantis, основной представитель данной группы (87,5%), отмечается довольно высокая устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения (цефтазидим - 54,6%, цефтриаксон - 84,3%, цефоперазон - 66,7%). К аминогликозидам - абсолютная резистентность. К ципрофлоксацину устойчивы 7% культур, сохраняется неплохая чувствительность к сальмонелезному бактериофагу - 97,7%. В отношение шигеллезов складывается неплохая ситуация. В 2009 и 2010 году зарегистрировано по 2 случая заболевания с бактериологическим высевом возбудителя. В 2011 заболевших было 15, у большинства выделялась Shigella flexneri (в 11 случаях). Все выделенные штаммы сохраняют абсолютную чувствительность к антибактериальной терапии. Выводы: согласно бактериологическому мониторингу детей Воронежской области с острой кишечной инфекцией, вызванной патогенными энтеробактериями, ведущим этиологическим фактором является энтеротоксигенная кишечная палочка. Чувствительность E.Coli к антибактериальным химиопрепаратам сохраняется на довольно высоком уровне. За последние годы уменьшается заболеваемость сальмонеллезом, но при этом наблюдается рост антибиотикорезистентности у выделенных штаммов сальмонелл. Значительно сокращается количество шигеллезов у детей, что связано, вероятно, с сохранением высокой чувствительности возбудителей ко всем группам антибактериальных препаратов.×