ISPOL'ZOVANIE BAKTERIOLOGIChESKIKh POKAZATELEY V DIAGNOSTIKE I TAKTIKE LEChENIYa GINGIVITOV
- Authors: Odintsova MA1, Yartseva Y.V1, Rybal'chenko EY.1, Lepekhina LI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 1 (2013)
- Pages: 83
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2352
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
В патогенетических механизмах развития гингивита значительное место отводят микроорганизмам и бактериальным эндотоксинам. Принято считать, что некоторые черты клинической картины гингивитов определяются патогенностью штаммов микроорганизмов. Исследования видового состава микроорганизмов содержимого зубодесневой борозды показало, что основную роль в развитии воспаления десны играют стрептококки и стафилококки, значительное место отводится фузобактериям, вейлонеллам и спирохетам. Гингивит является типичной реакцией воспаления соединительной ткани в ответ на деятельность микрофлоры зубного налета, которая приводит к необратимым повреждениям зубодесневого эпителия. Если лечение не проводится, то гингивит как первичное заболевание с прогрессирующим течением переходит в пародонтит, что имеет решающее значение для потери зубов. За исключением редко встречающихся воспалительных процессов, обусловленных травмой, гингивит имеет инфекционное происхождение, причем в составе местной микрофлоры преобладают анаэробы и актиномицеты. На состояние тканей пародонта оказывают влияние продукты жизнедеятельности микробов - токсины. Экзотоксины - производные грамположительной микрофлоры - являются обычными для полости рта и не имеют выраженного патогенетического потенциала. Эндотоксины - производные грамотрицательной микрофлоры - устойчивы к температурным воздействиям, проявляют агрессивное действие в месте бактериальной аппликации, стимулируют формирование антител, вызывают вазомоторные расстройства, нарушают клеточный обмен, сопровождающийся гипергликемией с последующей гипогликемией, приводят к геморрагическому некрозу. Слизистая оболочка полости рта служит местом обитания целого ряда сапрофитных микроорганизмов, находящихся между собою в состоянии динамического равновесия, которое сложилось в процессе длительной эволюции и поддерживается факторами иммунитета, обеспечивающих гомеостаз. При длительном течении и обострении процесса, нерациональном лечении пациентов и целом ряде других моментов баланс между отдельными видами микроорганизмов, входящих в грибково - бактериальные ассоциации, нарушается, возникает дисбактериоз, вслед за которым происходит активное размножение смешанной флоры. В связи с этим, количество бактерий в зубодесневой борозде возрастает. Происходит усиленный рост кишечной палочки, золотистого стафилококка, дрожжеподобных грибов рода Candida. Цель исследования - повысить эффективность диагностики гингивитов путем ис-пользования бактериологического метода исследования. Материал и методы исследования: обследование пациентов с гингивитом начинается с изучения жалоб, анамнеза заболевания и жизни. При осмотре полости рта оценивают состояние слюнных желез, положение, размер языка, строение и характер прикрепления уздечки языка, форма и соотношение зубных дуг, наличие скученности зубов во фронтальном участке. Проводился осмотр зубов с целью выявления кариозных поражений, оценивается качество наложенных пломб. Определялась подвижность зубов и их окклюзионные и межзубные взаимоотношения, наличие зубного налета и зубного камня. Для объективного выявления симптомов гингивита использовали пробу Шиллера-Писарева, а определение степени воспаления десны проводится с помощью индекса РМА. Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется с помощью гигиенического индекса Федорова - Володкиной. Была проведена простая и расширенная гингивоскопия. Проводился рентгенологический контроль для исключения деструкции костной ткани. Для выявления видового состава микроорганизмов зубодесневой борозды был применен бактериологический метод. Мазок для исследований брали стерильным сухим тампоном утром натощак до чистки зубов, когда микрофлора полости рта представлена наиболее полно, и производили посев исследуемого материала на питательные среды, такие как кровяной и желточно - солевой агар, для получения изолированных колоний. В дальнейшем проводили инкубацию засеянных питательных сред. Сроки и температура инкубации зависели от предполагаемой видовой принадлежности культуры. Обычно посевы выдерживали в термостате при 37°С 1-2 дня. Если рост отсутствовал, срок инкубации был продлен еще на 2-3 дня. Следующим этапом являлось исследование колоний. Для изучения выбирали однородные изолированные колонии, располагающиеся далеко от краев чашки и по штриху петли, окружали их чертой, нумеровали. Если исследование ведется ненаправленно (полиэтиологичный процесс), то на основании результатов визуального осмотра выбирали по 2-3 колонии всех имеющихся на чашке типов и делали с них мазки. В зависимости от выделения грамотрицательных или грамположи-тельных микроорганизмов производили пересев с выбранных колоний на среды накопления, к которым относятся среды Левина, Плоскирева, Эндо. Для этого с остатка колонии, в мазке которой выявлены однородные по форме и окраске бактерии, петлей, стараясь не задеть соседние колонии, забирали часть культуры и засевали на специальные среды штрихом. Затем производилась инкубация посевов в термостате до появления сплошного роста (обычно 1-2 дня) и определялась чистота выросшей на средах культуры путем макроскопического осмотра роста и микроскопии мазка из него. Впоследствии идентификация выделенной чистой культуры и определение антибиотикочувствительности методом дисков с использованием среды Мюллера-Хилтона. Затем выдавалось заключение о видовой принадлежности выделенной культуры и чувствительности к антибиотикам и антисептикам. Результаты: из патогенных микроорганизмов наиболее часто выделялись группы золотистого стафилококка (21,3%), зеленящего стрептококка (24,8%), эпидермального стафилококка (18,2%), энтерококка (1,1%) и фекального стрептококка (5,4%). Таким образом, выделено 29,2% сапрофитной, 70,8% патогенной микрофлоры зубодесневой борозды. Обращает на себя внимание низкая чувствительность выделенных патогенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам. Так, к широко используемому в настоящее время антибиотику линкомицину в 23% проведенных исследований микрофлора нечувствительна. Отсутствие чувствительности к тетрациклину отмечается только в 13% случаев. В этом случае более эффективным считаются антисептики. Так к риванолу, в разведении 1:5000, чувствительность штаммов микроорганизмов определяется в 91,5% случаев, к фурацилину (1:5000) в 87,8%, 1% диоксидину - в 75,7%. По результатам, полученным в ходе исследования, были сформулированы следующие выводы: 1) даже при обнаружении сапрофитной микрофлоры в зубодесневой борозде у пациента могут быть отмечены признаки гингивита; 2) наиболее часто высеваемыми микроорганизмами при гингивите являются: зеленящий стрептококк (24,8%), золотистый стафилококк (21,3%) эпидермальный стафилококк (18,2%), фекальный стрептококк (5,4%), энтерококк (1,1%); 3) определение чувствительности микроорганизмов к антисептикам и антибиотикам может быть использовано при лечении патологии пародонта в качестве этиотропного лечения.×