OSOBENNOSTI TEChENIYa YaZVENNOY BOLEZNI U DETEY ShKOL'NOGO VOZRASTA NA SOVREMENNOM ETAPE
- Authors: Kuz'mina KS1, Pochivalov AV1, Moshurova LV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 1 (2013)
- Pages: 56
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2325
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Язвенная болезнь (ЯБ), несмотря на свою многовековую историю и достигнутые успехи по изучению этиологии и патогенеза, а также разработке основных принципов диагностики и лечения, продолжает вызывать интерес, как с научной, так и с практической точки зрения, что связано с ее распространенностью, частым рецидивированием, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных любого возраста. Распространенность ЯБ у детей в различных странах мира значительно колеблется, а точная статистика ее частоты отсутствует. Данные о распространенности ЯБ в Российской Федерации значительно отличаются в зависимости от региона и достаточно противоречивы с позиции оценки локализации язвенного дефекта, клинических и морфологических особенностей проявления заболевания в возрастном аспекте, а также развития и формирования тех или иных осложнений. Стандартизированные исследования позволяют прогнозировать наличие в Российской Федерации около 50 тысяч детей, страдающих ЯБ. Большинство исследователей констатируют тот факт, что в последние годы отмечается трансформация клинической и эндоскопической картины заболевания, которая не может не влиять на своевременную диагностику и лечение заболевания. Цель исследования - изучение особенностей течения ЯБ у школьников на современном этапе. Пациенты и методы. На базе ДГКБ №1 г. Воронежа (отделение №1) обследовано 32 ребенка с ЯБ желудка и ДПК школьного возраста: 9 детей 7-13 лет, 23 ребенка 14-18 лет, среди них мальчиков в 2 раза больше, чем девочек. Результаты. Самой распространенной жалобой при поступлении в стационар была боль в животе (преимущественно, в эпигастральной области, 91%), из них у 62% боли возникали независимо от приема пищи, 24% - после приема пищи и только у 14% - «голодные боли». Помимо болей в животе, каждого третьего пациента беспокоила изжога, отрыжка, тошнота, слабость, редко - рвота (6%). И только у 9% детей причиной госпитализации были жалобы на плохую прибавку в весе, снижение аппетита, при обследовании которых диагностирована белково-энергетическая недостаточность (БЭН) на фоне впервые выявленной ЯБ ДПК. У всех больных были выявлены сопутствующие заболевания ЖКТ: у 70% - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1 ст. (ГЭРБ), 38% - хронический ГД, бульбит, 34% - дискинезия ЖВП. Диагноз ЯБ верифицирован эндоскопически. Для определения H.p. использовали серологический (ИФА, «Хелико-Бест-антитела»), гистологический (исследование биоптата слизистой желудка и ДПК) методы. АТ к H.p. были выявлены только у каждого четвертого пациента. При морфологическом исследовании гастробиоптатов H.p. обнаружен в 1,5 раза чаще, чем серологическом. Примечательно, что общеклинические исследования (гемограмма, общий анализ мочи, копрограмма), биохимический анализ крови у всех пациентов были без патологических изменений. При изучении факторов риска, способствующих формированию ЯБ у детей и подростков, оказалось, что существенное значение на возникновение заболевания оказывают: наследственная отягощенность по ЯБ, нерегулярное питание, тяжелые психические травмы, хронические стрессы, длительный прием антибактериальных и жаропонижающих средств. Наиболее часто заболевание встречалось у резус-положительных пациентов со второй группой крови (что не совпадает с литературными данными). Таким образом, характерной особенностью современного течения ЯБ у школьников является скудная симптоматика, ведущим симптомом - только боль в животе, а характерные для ЯБ «голодные боли» выявляются только у 14% пациентов. Самой частой сопутствующей гастропатологией является ГЭРБ 1 ст. У детей с ЯБ Н.р. обнаруживается чаще морфологически, чем серологически. Стертое течение ЯБ у школьников, отсутствие патологических изменений в об-щеклинических, биохимическом анализах крови, приводит к гиподиагностике заболеваний со стороны органов пищеварения и требует более тщательного сбора анамнеза и углубленного гастроэнтерологического обследования при незначительных жалобах. Особого внимания требуют дети с БЭН, у которых впервые выявлена ЯБ, протекающая бессимптомно, что должно насторожить, прежде всего, участковых педиатров, школьных врачей при проведении диспансеризации, а также гастроэнтерологов, эндокринологов при обследовании таких пациентов.×