OSOBENNOSTI UL'TRAZVUKOVOY DIAGNOSTIKI OSTROGO DESTRUKTIVNOGO KhOLTsISTITA U LITs POZhILOGO I STARChESKOGO VOZRASTA
- Authors: Sukhobrus IV1, Gorelik SG1, Krupen'kina LA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 1 (2013)
- Pages: 25
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2294
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Острый холецистит является одним из самых распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Трудности диагностики и лечения острого холецистита у больных старших возрастных групп объясняются наличием сопутствующих заболеваний многих органов и систем в стадии суб - и декомпенсации, особенностями течения заболевания, обусловленными организма, снижением компенсаторных и резервных возможностей. Острый холецистит (калькулезный и бескаменный) - наиболее частое воспалительное патологическое состояние, по поводу которого проводится ультразвуковое исследование. Ультразвуковая картина острого холецистита может иметь разнообразные эхографические признаки, выраженность которых часто зависит от степени выра-женности и особенностей течения заболевания и возраста каждого конкретного пациента. Суммируя общие признаки острого холецистита, можно отметить ряд наиболее частых и характерных особенностей ультразвуковой картины данной патологии. К ним относятся: • увеличение размеров желчного пузыря; • изменения стенки желчного пузыря (изменения толщины, эхогенности внутренней структуры и контуров стенки); • изменения полости желчного пузыря (наличие разнообразных включений и изменения консистенции желчи); • изменения в окружающих тканях (инфильтрация, отек, нарушения анатомических взаимоотношений); • выявление реакции лимфатической системы; • признаки острого воспалительного процесса, выявляемые с помощью допплерографии; • осложнения течения острого холецистита (водянка, эмпиема, гангрена, геморрагии в полость желчного пузыря, эмфизематоз, перфорация, отслойка слизистой оболочки, пузырно-кишечная фистула, перивезикальный абсцесс, холангит). Актуальность изучения диагностических и гистологических аспектов холецистита определяется не только его распространенностью, но и клинической значимостью, в частности, развитием тяжелых осложнений и трудностью ранней диагностики. Цель исследования - изучить особенности ультразвуковой диагностики острого деструктивного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. Задачи исследования: 1. провести анализ частоты встречаемости и структуры заболеваний желчного пузыря и его протоков у людей старше 60 лет, пролеченных и подвергшихся оперативному вмешательству в хирургическом отделении №1 МБУЗ ГКБ №1 г. Белгорода за 2011 год. 2. изучить современные методы диагностики различных форм холецистита. 3. сравнить результаты, полученные при ультразвуковой диагностике и при гистологических исследованиях. 4. сравнить клинический диагноз, установленный после оперативного лечения с данными гистологического исследования. Материал и методы. Объектом исследования явился контингент больных старших возрастных групп, перенесших операцию холецистэктомии в хирургическом отделении № 1 МБУЗ ГКБ №1 г. Белгорода за 2011 г. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики компьютерной программы Microsoft Excel. Результаты исследования. За 2011 г в хирургическом отделении № 1 МБУЗ ГКБ №1 г. Белгорода прооперирован по поводу острого холецистита 101 больной пожилого и старческого возраста. При этом, больных с хроническим холециститом прооперировано -28 (27,8%), с острым катаральным калькулезным холециститом - 29 (28,7%), с острым флегмонозным калькулезным холециститом - 19 (18,8%), с острым гангренозным калькулезным холециститом - 24 (23,8%), с острым гангренозным бескаменнымхолециститом-1 (0,9%). Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Таблица 1 Клинический диагноз Количество больных Абс. % Хронический калькулезный холецистит 28 27,8 Острый катаральный калькулезный холецистит 29 28,7 Острый флегмонозный калькулезный холецистит 19 18,8 Острый гангренозный калькулезный холецистит 24 23,8 Острый гангренозный безкаменный холецистит 1 0,9 Всем больным перед оперативным лечением проводилось УЗИ органов брюшной полости и после операции гистологическое исследование операционного материала. Нами проведен анализ результатов, полученных при ультразвуковой диагностике и при гистологических исследованиях. При ультразвуковом исследовании зонами интереса были: • размеры желчного пузыря, • толщина и структура его стенки, • наличие дополнительных образований в просвете желчного пузыря, • наличие перипузырного выпота, • наличие эхографических изменений в структуре печени и поджелудочной железы. Таким образом, из 101 больного с острым калькулезным холециститом у 61 человека толщина стенки желчного пузыря была больше нормы (max=9 мм). В процентном соотношении случаи с отсутствием утолщения стенки ЖП составили 39,6% от общего числа пациентов пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом. У 30 пациентов был увеличен размер желчного пузыря (max=140х55), что составляет 29,7% от общего числа больных. При этом, толщина стенки ЖП из этой группы была больше нормы у 23человек (max=6 мм), соответственно у 7 пациентов стенка была в норме (23,3%). Конкременты выявлены у 100 человек и в одном случае в просвете ЖП наблюдали замаскообразную желчь (sludge), при этом, среднее число конкрементов составляет 4,425 (N=74), максимальное 10, минимальное 1. Среднее число размера камня составляет 13,57мм (N=74) максимальный размер 30мм, минимальный 2мм. При этом из множества размеров камней у одного человека мы брали одно максимальное значение У 5 пациентов отмечается увеличение размеров головки поджелудочной железы, т.е. острый калькулезный холецистит сопровождался острым панкреатитом.Печень выступала изпод края рёберной дуги у 25 (25,3%) больных (максимально +3,5см.). У 75 (74,3%) пациентов выявлена диффузно-неоднородная структура паренхимы печени. При исследовании размеровхоледоха мы получили следующие результаты: у 12 (11,9%) больных наблюдалось расширение холедоха. Максимальный размер холедоха составлял 14 мм, минимальный размер 1,5мм. Следующим этапом было сопоставление толщины стенки, выявленной с помощью УЗИ, с толщиной стенки выявленной с помощью гистологического исследования. На УЗИ средний показатель равен 3,78 мм, при гистологическом исследовании он равен 3,29мм. Отсюда следует, что данные полученные с помощью обоих исследований различаются не значительно. При сопоставлении клинического диагноза с результатами гистологического исследования обнаружено, что у64 (63,3%) пациентов имело место совпадение клинического диагноза с данными гистологического исследования. Выводы. 1. При исследовании историй болезни 101 пациента пожилого и старческого возраста, находившихся на лечении в хирургическом отделении №1 МБУЗ ГКБ№1 с диагнозом «острый калькулезный холецистит» отмечено совпадение ультразвукового заключения и гистологического исследования (по толщине стенки желчного пузыря). 2. При анализе одного из основных критериев острого воспаления желчного пузыря - толщины его стенки у людей пожилого и старческого возраста были выявлены следующие особенности: только в 60,4% случаев наблюдалось диагностически значимое утолщение стенки, соответственно у 39,6%пациентов данный диагностический критерий отсутствовал. Кроме того, у пациентов с увеличенным в размерах ЖП эхографический феномен утолщения стенки присутствовал в 76,7% случаев, что может объясняться сохранностью функциональных и морфологических особенностей стенки ЖП. 3. При анализе УЗИ острого холецистита у людей пожилого и старческого возраста у 25,3% имеется увеличение печени. 74,3% человек выявлена диффузно-неоднородная структура паренхимы печени. У 12 (11,9%) больных наблюдалось расширение холедоха (max=14мм). 4. В одном случае (0,99%) причиной возникновения острого холецистита явились не камни, а замаскообразная желчь в ЖП. 5. У 64 (63,3%) пациентов имело место совпадение клинического диагноза с данными гистологического исследования. Таким образом, несмотря на совпадение ультразвукового заключения и гистологического исследования, при УЗИ у людей пожилого и старческого возраста в случае острого калькулезного холецистита толщина стенки желчного пузыря не является надежным диагностическим признаком заболевания.×