KhIRURGIChESKOE LEChENIE POVREZhDENIY GRUDNOGO I POYaSNIChNOGO OTDELOV POZVONOChNOGO STOLBA PRI OSTEOPOROZE
- Authors: Giss IO1, Trukhanov AE1, Malakhova AV1, Yablochnikova V1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 2, No 1 (2013)
- Pages: 6
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2275
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
В связи с отмечаемой в России, Европе и Северной Америке тенденцией «старения населения», доля пожилых пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции и стабилизации позвоночника вследствие его повреждений неуклонно возрастает. Современные, хорошо зарекомендовавшие себя методы коррекции и стабилизации позвоночника при его повреждениях у пациентов младших и средних возрастных групп оказываются малоэффективными, а в ряде случаев - неприемлемыми при лечении переломов позвоночника на фоне остеопороза у пожилых больных. Этим объясняется повышенный научный интерес к проблеме хирургического лечения травм позвоночника при остеопорозе. Цель работы - улучшить результаты лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза путём оптимизации применения современных методов стабилизации позвоночных двигательных сегментов. Материал и методы. Исследование включает анализ результатов хирургического лечения 209 больных с переломами грудного или (и) поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза. Все больные были старше 55 лет. Наличие остеопороза подтверждалось КТ-денситометрией. У 183 больных имели место нестабильные переломы типа А по Magerl. У 11 больных - повреждения типа В, и у 5 больных - типа С по Magerl. Переломы тела одного позвонка имели 136 человек, двух смежных позвонков - 22 человек, двух не смежных позвонков - 30 больных, многоуровневые повреждения более двух позвонков - 21 больных. Повреждения в грудном отделе были у 102 больных, в поясничном - 58, в грудном и поясничном отделах - 49 человека. Всем больные оперированы в клинике в сроки от 1 суток до 3,5 месяцев с момента травмы. Нами применялись: пункционная вертебропластика поврежденных позвонков (133 больных), стентовая кифопластика (6 больных), транспедикулярная фиксация (ТПФ) и передний корпородез травмированных позвоночных двигательных сегментов (43 больных), многоуровневая ТПФ (10 больных), цементная ТПФ (15 больных), ТПФ цанговыми винтами (2 больных). Вертебропластика смежных с травмированным позвонков применялась в 9 случаях. Результаты. Критериями эффективности лечения являлись клинические и рентгенологические показатели восстановления опороспособности позвоночника. Ближайшие результаты лечения (в течение 2- 6-ти месяцев после операции) отмечены у всех больных. Хорошие результаты достигнуты у 154 (74%) больных, удовлетворительные - у 55 (26%) больных. Неудовлетворительных результатов не отмечалось. В отдалённом периоде миграции металлоконструкций, требовавшие реостеосинтеза после выполнения ТПФ «обычными» винтами имели место у 6 больных (11,3%). Миграции металлоконструкций без клинических проявлений нестабильности имели место ещё в 6 случаях (11,3%). Реостеосинтез у этих больных не производился. Признаки миграции металлоконструкции после цементной ТПФ отмечались у одного больного (6,7%). Повторное оперативное вмешательство у данного пациента не производили. Рецидивы болевого синдрома после вертебропластики в течение 1 года после операции отмечали 28 больных (21%). Обсуждение. Существенной проблемой в оценке эффективности различных методов лечения повреждений позвоночника на фоне остеопороза, по нашему мнению, является несовершенство существующих критериев оценки результатов лечения применительно к указанному контингенту больных. Использование спондилометрических критериев для оценки результатов стабилизации позвоночника у данного контингента больных может быть не корректным, так как очевидно, что добиться нормализации сагиттального баланса туловища в ряде случаев не возможно, что формально позволяет квалифицировать результаты как «неудовлетворительные». В то же время, не смотря на сохраняющуюся деформацию позвоночника, устранение нестабильности может давать стойкий положительный эффект, и клиническая составляющая результата лечения будет соответствовать оценке «хороший». По-лученные результаты позволили провести предварительную оценку преимуществ и недостатков применяемых методик и показали необходимость дальнейших исследований для выработки оптимального тактического подхода хирургического лечения повреждений позвоночника на фоне остеопороза с использованием современных методов, включая комбинированные варианты их применения. Заключение. Предварительный анализ полученных результатов хирургического лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза показал преимущества цементной транспедикулярной фиксации в сочетании с вертебропластикой смежных позвонков.×