RAZVITIE PROVINTsIAL'NOY MEDITsINY VO VTOROY POLOVINE XIX-NAChALE KhKh VV.: TENDENTsII, PROBLEMY, DOSTIZhENIYa

Abstract



Вторая половина XIX-начало ХХ вв. - время кардинальных перемен в истории Рос- сии. Развитие буржуазных отношений в Рос- сийской империи, вступившее в бурную фазу в начале 1860-х гг., всего за несколько десяти- летий кардинально изменило жизнь большей части населения. Добившись несомненных экономических успехов, общество столкну- лось с их оборотной стороной. Прогрессиру- ющее увеличение численности городского люда, главным образом за счет неимущего населения, расширение торговых связей, раз- витие транспорта обострили санитарно-эпи- демиологическую обстановку в стране. Как правило, труд промышленных ра- бочих был тяжёлым и приводил к массе за- болеваний. Здесь уместно будет привести отношение старшего фабричного инспектора Пензенской губернии в правление Товарище- ства писчебумажной фабрики П.В. Сергеева. Чиновник был возмущен условиями быта ра- бочих, так как большинство из них вследствие недостаточных размеров столовой обедали в помещениях для сортировки и резки тряпья. «…Тряпка, имеющаяся в продаже для писче- бумажных фабрик, есть отброс в домашнем хозяйстве, сор, на который льются помои и ис- пражнения… Покупное тряпье - зараза, сбор всякой грязи и болезней. Если приходится его обрабатывать на фабрике, то эта операция не должна быть производима за счет здоровья сотен людей» [5, с. 298, 302]. Другой причиной неудовлетворительной санитарно-эпидемиологической обстанов- ки в провинции было сохранение сельских, традиционных форм организации хозяйства. Например, жители городов держали мно- го скота, который нередко свободно бродил по городу. Загрязнение улиц навозом было обычным явлением. Вспыхивавшие время от времени эпизоотии порождали ещё одну про- блему - захоронения умерших животных [8, с. 108-109]. Распространению заразных болез- ней способствовали также отсутствие или не- удовлетворительное состояние канализации, несоблюдение санитарных норм при произ- водстве товаров и оказании услуг. Проблему представлял и вопрос водоснабжения насе- ления - в частности, в Пензе первый проект водопровода был составлен в 60-е гг. XIX в., а его строительство завершилось только в 1898 г. [1, с. 132-135]. В указанный период времени статисти- ка больных не ограничивалась только ин- фекционными заболеваниями. В частности, возросло количество пациентов, требующих психиатрической помощи. По социальному происхождению они были преимущественно крестьянами. Пензенский врач-психиатр К.Р. Евграфов считал, что этому было не только количественное (в силу численного преобла- дания крестьянства в губернии), но и истори- ко-культурное объяснение. Он связывал уве- личение числа душевнобольных с процессами социально-экономической модернизации Рос- сии: «Происходящий в настоящее время пере- лом жизни в недрах крестьянского быта и но- вые усложнения жизни и повышение запросов к каждому индивидууму, прежде жившему… частью за счёт материальной и духовной под- держки целой общины, без сомнения, на из- вестный период времени увеличит самую заболеваемость психическими расстройства- ми». Однако, возможно, численность забо- левших увеличилась не так уж значительно. По мнению того же Евграфова, количество пациентов психиатрической лечебницы воз- росло и в связи с общим ростом образованно- сти населения. Если дореформенные дома для умалишённых внушали обывателю «чувство ужаса», то теперь «слышен мотив надежды на излечение или улучшение состояния… боль- ного» [9, с. 94]. Разумеется, перечень заболеваний в ука- занный период не исчерпывался вышеперечис- ленными, но именно они вызывали наиболь- шее беспокойство со стороны государства, что, в свою очередь, потребовало реформиро- вания системы здравоохранения в России. Го- сударственная медицина Приказа обществен- ного призрения ко второй половине XIX в. исчерпала свои возможности для улучшения ситуации с медицинским обслуживанием на- селения. Выходом из создавшегося положения стала земская реформа 1864 г. Она послужила началом перехода к новой эпохе в плане хо- зяйственного и культурного развития страны, включая проблему медицинского обеспечения населения (при этом существовали не только земские медицинские организации, например, государственные, городские, фабрично-завод- ские). Земская реформа вводила всесословное местное самоуправление в уездах и губерни- ях. Земства имели собственную финансовую базу, свой бюджет, формируемый из земских сборов - местных налогов [6, с. 8; 9, с. 83]. Однако закон о земстве был несоверше- нен, в нём не было чёткого разграничения хозяйственных дел губерний, уездов и поли- тических, общегосударственных вопросов. Земская медицина входила в сферу управле- ния, в которой одни и те же функции были разделены между земскими и правительствен- ными органами. Вопрос о взаимоотношениях государственных и местных властей вызывает в научной литературе неоднозначную оценку. Так, М.А. Выборнова отмечает, что государ- ственная политика по данному направлению отсутствовала: «Ведущую роль в развитии структуры здравоохранения играли местные органы власти. Государство лишь регламен- тировало эту деятельность» [2, с. 16]. С дру- гой стороны, В.Ю. Кузьмин приходит к выво- ду, что «становление земской медицины было невозможно без влияния правительственного аппарата… на основные направления её раз- вития. Государственными структурами созда- валась правовая база отечественной медици- ны» [6, с. 8]. Вероятно, здесь уместно говорить о взаи- модействии властей в центре и на периферии, хотя формы и масштабы этого взаимодействия могли существенно разниться в зависимости от времени, региона, проблемы и личности участников данного процесса. То же можно сказать и о взаимоотношениях местных вла- стей - губернской администрации, город- ского самоуправления и земства. Например, когда в ноябре 1891 г. в Сызрани (Симбирская губерния) началась эпидемия брюшного тифа, городская управа наняла дом для содержания больных. Однако полицмейстер и комитет общественного здравия пришли к выводу, что принятых мер недостаточно и доложили об этом губернатору. Губернатор потребовал от городского главы найти помещение и обору- довать в нём временную больницу. Городской голова помещение для заболевших граждан предоставил, а оборудовать его под больницу отказался, мотивируя своё решение тем, что, согласно статье 139 Городового положения «город и земство частично участвуют в по- печении о народном здравии». В итоге, когда земство оборудовало больницу, число забо- левших значительно увеличилось [1, с. 90-91]. Тем не менее, земская модель организа- ции медицинской помощи населению оказа- лась вполне эффективной. В ведение земских учреждений перешли казённые больницы. Так, в 1899 г. в Пензенской губернии насчиты- валось 19 земских больниц. С 1897 г. лечение в них за счёт земства стало бесплатным. В 1867 г. по решению губернского земского собра- ния при губернской больнице была открыта фельдшерская школа, а в 1866 г. - аптека. В середине 1880-х гг. появились и уездные апте- ки. Земские управы приняли участие в борьбе с эпидемиями холеры и оспы. Как отмечает А.М. Глазман, в губернии фактически была создана постоянная противоэпидемическая организация. С 1873 г. по инициативе земств вводилось обязательное противооспенное прививание новорожденных. С 1884 г. губерн- ская земская управа ежегодно стала прово- дить съезды земских врачей [3, с. 561, 563; 4, с. 202]. Как и прежде, немаловажную пробле- му представляло собой недоверие населения к профессиональной медицине. Обыватель с неохотой принимал квалифицированную ме- дицинскую помощь; многие от неё и вовсе от- казывались, опасаясь, что «врач обязательно зарежет» [7, с. 248]. Местные власти в какойто степени способствовали указанному по- ложению вещей. Например, чтобы не привле- кать внимания врачей к распространяющейся эпидемии, в метрических книгах указывали младенческую болезнь, хотя возраст детей не соответствовал этому заболеванию. Нередко священники в проповедях призывали прихо- жан не доверять врачам. В качестве аргумента называлась иностранная (неславянская) при- надлежность последних. Особенно негативно к медицинским осмотрам относились женщи- ны, считая их оскорбительными, неприлич- ными. Проблему могла бы решить женщина- врач, но таких было немного. Женский медицинский персонал в принципе имелся не везде, да и тот не был высококвалифициро- ванным (акушерки и фельдшерицы). Только в конце XIX в. отношение населе- ния к здравоохранению изменилось в лучшую сторону (но, разумеется, проблема всё же оставалась). Это было обусловлено рядом фак- торов, из которых наиболее значимыми были: повышение эффективности медицинского об- служивания, расширение сети медицинских учреждений, самоотверженная деятельность многих медицинских работников, пропаганда медицинских знаний и рост грамотности на- селения, финансовая доступность медицин- ских услуг (хотя сделать земскую медицину полностью бесплатной так и не удалось). По- следнее обстоятельство имело решающее зна- чение для горожанина [2, с. 16-17]. В сельской местности доверие к офици- альной медицине было значительно ниже, поскольку существовало знахарство. Под- черкнём, что и в современных повседневных практиках провинциального общества в Рос- сии присутствует обращение к народной ме- дицине. Т.А. Мищенко на основе собранной полевой информации указывает на «суще- ствование ситуаций лечения, передачи силы, бытования знахарей как на особый социаль- ный институт». И подобное положение вещей не является локальной этнической или посе- ленческой практикой [10, с. 145]. К.А Семёно- ва утверждает, что нередко народная медици- на была достаточно эффективна, поскольку знахари использовали проверенные практикой растительные и минеральные вещества, также заговоры, молитвы, имевшие психоло- гический эффект и способствовавшие благо- приятному исходу болезни [11, с. 19]. Но вернёмся к проблеме доверия к врачам в XIX в. Рост числа посещений медицинских учреждений имел и обратную сторону: загру- женность докторов сказывалась на качестве медицинских услуг. Неверный диагноз при- водил к неправильному лечению, что, в свою очередь, снижало доверие к врачу [2, с. 16]. Недостаток медицинского персонала, особенно характерный для второй половины XIX в., требовал от врачей и других специа- листов лечебного дела, совмещать должности, выполнять одновременно несколько обязан- ностей. Так, лечащие врачи вели пациентов в больничных стационарах, посещали больных на дому по вызовам, заполняли больничные карточки, вели статистику заболеваемости. Заведующие больницами и отделениями, кро- ме этого, должны были составлять годовые отчёты, наблюдать за работой подчинённого медицинского персонала. Городовой врач до появления особой должности санитарного врача занимался организацией санитарного надзора, проводил медико-судебные освиде- тельствования [11, с. 17]. Однако к концу исследуемого периода проблема недостатка медицинских кадров стояла уже не столь остро. Так, в 1917 г. в Рос- сии насчитывалось 17 учреждений, готовив- ших врачебные кадры и выпускающих еже- годно около 1500 врачей. Началось развитие высшего женского медицинского образования - в 1872 г. в Санкт-Петербурге состоялось от- крытие высших Бестужевских медицинских курсов, которые функционировали при Нико- лаевском сухопутном госпитале. С 1867 г. ста- ли организовываться земские фельдшерские школы [6, с. 23]. Таким образом, развитие медицины на периферии во второй половине XIX-начале ХХ вв. можно оценить как прогрессивное, социально успешное. Значительными дости- жениями следует считать становление меди- цины общедоступной, стабилизацию эпидемиологической ситуации и просветительскую деятельность врачей.

D A Gavrina

S V Filatova

  1. Борисов А.В. Губернская администрация и городское общественное самоуправление в провинциальной России конца XIX- начала ХХ века (по материалам Пензенской, Самарской и Симбирской губерний) / А.В. Борисов. Пенза: ПГПУ им. В.Г. Белинского, 2010.-196 с.
  2. Выборнова М.А. Деятельность медицинских структур по обслуживанию населения российской провинции во второй половине XIX-начале ХХ века (на материалах Самарской губернии): Автореф. дис. … канд. ист. наук: 07.00.02 / Выборнова Мария Александровна. Самара, 2006. -23 с.
  3. Глазман А.М. Борьба земской медицины с массовыми острозаразными заболеваниями в конце XIX-начале ХХ вв. / А.М. Глазман// Известия Пензенского государственного педагогического университета им. В.Г. Белинского. Гуманитарные науки. 2012. -№27. -С. 561-563.
  4. Гошуляк В.В. Земство пензенское / В.В. Гошуляк // Пензенская энциклопедия. М.: Большая российская энциклопедия, 2001. -С. 202-203.
  5. Кольчугина С.В. Деятельность пензенских властей в области санитарного контроля на рубеже XIX-ХХ вв. / С.В. Кольчугина // Приволжский федеральный округ: социально-экономические векторы развития: Материалы Всероссийской научной конференции «V Меркушкинские научные чтения» (Саранск, 15-16 мая 2008 г.). Саранск: Изд-во ИЦ ИСИ МГУ им. Н.П. Огарева, 2008. - С. 298-304.
  6. Кузьмин В.Ю. История земской медицины России и влияние на неё государства и общественности (1864 - февраль 1917 г.): Автореф. дис. … д-ра ист. наук: 07.00.02 / Кузьмин Владимир Юрьевич. Оренбург, 2005. -45 с.
  7. Кузьмин В.Ю. Роль власти и земства в становлении отечественной медицины XVII- начала ХХ века / В.Ю. Кузьмин // Известия Российского педагогического университета им. А.И. Герцена. 2003. -Т. 3. -№5.- С. 242-252.
  8. Литягина А.В. Светское просвещение и повседневная жизнь горожан Западной Сибири во второй половине XIX-начале ХХ вв.: Монография / А.В. Литягина. Бийск: ФГБОУ ВПО «АГАО», 2014. -180 с.
  9. Макаров О.А., Мурашов Д.Ю. Организация психиатрической помощи в Пензенском крае (исторический очерк) / О.А. Макаров, Д.Ю. Мурашов. Пенза: б.и., 2013. -226 с.
  10. Мищенко Т.А. Обращение к народной медицине в повседневных практиках жителей юго-запада Брянщины / Т.А. Мищенко // Россия и славянские народы в XIX-XXI вв.: материалы Международной научной конференции (Новозыбков, Брянская обл., 18 мая 2018 г.). Брянск: ООО «Аверс», 2018. -С. 145- 149.
  11. Семёнова К.А. Здравоохранение г. Томска в его историческом развитии (начало 1860-х - 1919 г.): Автореф. дис. … канд. ист. наук: 07.00.02 / Семёнова Ксения Анатольевна. Томск, 2009. -26 с.

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 2

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies