KhELIKOBAKTERIOZ KAK AKTUAL'NAYa PROBLEMA V SOVREMENNOY GASTROENTEOROLOGII
- Authors: Bogatikova ES1, Shabanova LA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 159-160
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1161
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Хеликобактериоз - наиболее распространенная хроническая инфекция человека, вызывающая гастродуоденальную патологию, связанную с инвазией Helicobacter pylori (НР). НР - грамотрицательная S-образная бактерия, которая обнаруживается примерно у 70-85% населения, и до 90% у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает актуальность ее выявления и эрадикации. Хеликобактериоз всегда характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. В 1994 году Международное агентство по изучению рака отнесло Helicobacter pylori к канцерогенам I группы (доказано вредное воздействие на человека). В настоящее время доказана роль HP в патогенезе гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка и даже рака желудка. Лечение и профилактика данных заболеваний является социальной проблемой. Затраты общества, связанные с лечением язвенной болезни, определяются масштабом заболеваемости. В России язвенной болезнью страдает около 1,5% взрослого населения. Доказано, что передача инфекции происходит главным образом еще в детском возрасте. В развивающихся странах уже к 10-му году жизни 70% населения инфицированы. В странах Западной Европы данное заболевание ежегодно регистрируется у 0,1-0,3% лиц старше 15 лет. В США около 10% взрослых имеют язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, причем треть из них перенесли рецидив в течение последнего года. Уничтожение инфекции HP радикально меняет течение язвенной болезни. После успешной эрадикации Н. pylori рецидивы отмечаются лишь у 5% больных. Распространенность инфекции снижается, с одной стороны, благодаря радикальному медикаментозному лечению, с другой - в связи с феноменом возрастных групп. Целью данного исследования явилась сравнительная оценка инфицированности населения HP и ее влияние на возникновение гастродуоденальной патологии, в частности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Были поставлены следующие задачи: 1) удельный вес выявленных случаев хеликобактериоза к общему числу пациентов в контрольной группе; 2) удельный вес случаев отрицательных результатов быстрого уреазного теста к общему числу пациентов в контрольной группе; 3) изучение случаев, когда биопсия и биохимическое иссследование не проводились; 4) оценка адекватности и радикальности эрадикационной терапии. Современные морфологические методы выявления Helicobacter pylori достаточно надежны и их даже называют «золотым стандартом». В настоящее время существуют как гистологические методы диагностики хеликобактериоза, так и цитологические методы. Значительно более простым и эффективным способом считается использование неинвазивных биохимических и иммунологических тестов. Биохимические методы диагностики в настоящее время распространены повсеместно. Они основаны на способности Helicobacter pylori расщеплять мочевину. Для исследования используется мочевина, меченная изотопами углерода C13 и C14. Это так называемые уреазные дыхательные тесты. В настоящее время в практике используется и диагностика хеликобактериоза с использованием полимеразной цепной реакции. Методика достигает 100% чувствительности и специфичности. Субстратом являются биоптат слизистой желудка, мазок или соскоб желудочной слизи. Для первичной диагностики чаще используется уреазный и гистологические методы с взятием биоптата через эндоскоп. Диагностические тесты для определения НP являются особенно полезными для определения адекватности эрадикационной медикаментозной терапии. Показания к назначению биохимических и цитологических тестов: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки; неязвенная диспепсия; атрофический гастрит; генетическая предрасположенность к раку желудка; впервые выявленная хеликобактерная инфекция у совместно проживающих лиц или родственников; оценка эффективности эрадикационной терапии. В контрольной группе пациентов проводились различные комбинации перечисленных методов диагностики хеликобактериоза. Исследование проводилось на базе терапевтического отделения городской клинической больницы № 3. В исследуемую группу вошли 50 пациентов с диагнозом язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Все они находились на стационарном лечении в терапевтическом отделении 3 городской клинической больницы в период с августа по октябрь 2010 г. Полученные данные: положительные результаты уреазного теста и гистологического метода выявлены у 42 пациентов, следовательно, хеликобактериоз, как причина язвенной болезни выявлен у 84% пациентов исследуемой группы; отрицательные результаты выявлены у 5 человек, что соответствует 10%, следовательно, HP в данном проценте случаев не является первопричиной возникновения язвенной болезни и ее обострения; в 6% случаев биохимическое и гистологическое исследование не проводилось. Также осуществлялась оценка адекватности и соответствия стандартам лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя H.pylori чувствительна in vitro ко многим антибиотикам, попытки ликвидации in vivo часто терпят неудачу. HP находятся в слизистой и под ней, и антибиотики не достигают микроорганизма или их концентрация оказывается недостаточной. В кислой среде желудка происходит быстрая денатурация чувствительных к кислоте антибиотиков. Биологическая доступность частично определяется тем, что некоторые антибиотики оказывают локальное действие в желудке, тогда как другие действуют системно и иногда после резорбции активно выделяются в просвет желудка. Требования к антихеликобактерной терапии: терапия должна приводить к уничтожению бактерии как минимум в 80% случаев; иметь не более 5% случаев побочных эффектов; схема должна быть эффективной при длительности курса не более 7-14 дней; использование препаратов не должно приводить к развитию бактериальной резистентности; Цели лечения: эрадикация хеликобактериоза (лечение инфекции). Купирование активного воспаления, заживление язвы, достижение стойкой ремиссии. Профилактика обострений и осложнений язвенной болезни. В основной перечень препаратов с антихеликобактерной активностью экспертами ВОЗ включены омепразол, метронидазол, кларитромицин, амоксициллин и коллоидный субцитрат висмута. По результатам исследования у 32 пациентов была проведена терапия первой линии, включающая в себя омепразол, амоксициллин, кларитромицин, де-нол. У 10 пациентов - терапия второй линии, включающая омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол. У 8 пациентов была проведена терапия антисекреторными препаратами. Длительность проводимой терапии во всех случаях соответствовала стандартам лечения. Побочные эффекты отсутствуют. По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы: полученные показатели выявленных случаев хеликобактериоза (84%) соответствуют общим статистическим показателям по России. При оценке используемых методик диагностики выявлено использование наиболее рациональных тестов и методов выявления Helicobacter pylori. Терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в исследуемой группе пациентов адекватна и полностью соответствует стандартам лечения. Прогноз при неосложненной язвенной болезни - благоприятный. Успешная эрадикация инфекции H.pylori радикально меняет течение заболевания, предотвращая рецидивы. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эффективной эрадикации HP рецидивы отмечались в 6% случаев, а при сохранении - в 67% случаев, при язвенной болезни желудка - в 5 и 59% случаев соответственно. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания, частых рецидивах, а также при наличии осложнений. Контроль после лечения, согласно современным, хорошо зарекомендовавшим себя схемам эрадикации, стал менее необходим, однако все еще показан при осложненной язвенной болезни; в других случаях для контроля после лечения вполне достаточно дыхательного теста. Важные аргументы в пользу проведения эрадикационного лечения получены и при оценке показателя стоимость/эффективность. Язвенная болезнь широко распространена и характеризуется хроническим течением с частыми рецидивами. Эрадикация Нelicobakter рylori снижает и прямые и косвенные затраты при язвенной болезни, при этом исключается необходимость дорогостоящего поддерживающего лечения антисекреторными препаратами, снижается риск повторных обострений, возникновения осложнений и хирургического вмешательства.×