KhARAKTERISTIKA TULYaREMII V GORODE VORONEZhE I VORONEZhSKOY OBLASTI
- Authors: Shagaeva OV1, Samodurova NY.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 157-158
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1160
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность: туляремия - это острое природно - очаговое заболевание, проявляющееся общеинтоксикационным синдромом, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и других органов в зависимости от входных ворот. Туляремия в недавнем прошлом являлась одной из самых распространенных природно-очаговых заболеваний на территории России, что определяло внимание исследователей к этой опасной инфекции. Однако и в настоящее время заболевание туляремией в Российской Федерации регистрируется ежегодно, а в отдельные годы проявление инфекции принимает характер эпидемической вспышки вследствие активизации её природных очагов. Устойчивость возбудителя во внешней среде, его высокая вирулентоность и полипатогенность, почти 100 % восприимчивость населения,возможность заражения с помощью различных механизмов передачи обусловливают опасность для людей и требует проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также постоянного мониторинга за этой инфекцией. Цель и задачи: - изучить эпидемиологические и эпизоотологические особенности туляремии в Воронежской области; - проанализировать заболеваемость туляремией в Воронежской области. Методы исследования: материалом исследования явились данные эпидемиологических и эпизоотологических исследований природных очагов, представленные в Управлении Роспотребнадзора по Воронежской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», данные лабораторного обследования на присутствие антигена туляремии у грызунов и членистоногих. Возбудителем туляремии является мелкая грамотрицательная неподвижная полиморфная палочка Francisella tularensis из семейства Brucellaceae рода Francisellae. Различают 2 типа микроба: более патогенный тип А (биовар F.t.tularensis), существование которого в природе поддерживается благодаря циклу зайцы - клещи, и менее патогенный тип В (биовар F.t.palaearctica), циркулирующий в цепи грызуны - комары. Основными видами, обеспечивающими существование возбудителя в природе, являются обыкновенные полевки, водяные крысы, ондатра, зайцы, хомяки, от которых заражаются синантропные мышевидные грызуны. Резервуаром возбудителя являются также многие виды клещей (особенно иксодовые), комары, слепни. Больной эпидемиологической опасности не представляет. Туляремия относится к природно - очаговым заболеваниям, т.е. возбудитель способен циркулировать в очаге среди животных без участия в цепи его передачи неопределенно долго. Инфицированные грызуны сохраняют возбудителя в крови в течение стадии септицемии и вплоть до их гибели от этой инфекции, кровососущие насекомые в течение - 2 недель, клещи - пожизненно. Возбудитель туляремии передается человеку трансмиссивным, контактным, оральным и аспирационным механизмом. Естественная восприимчивость людей очень высокая. Перенесенное заболевание обычно формирует пожизненный иммунитет. Туляремия распространена в Европе (Австрия, Россия, Франция, ФРГ, Швеция), Азии(Индия), Северной Америке. Рост заболеваемости людей наблюдается в годы повышения численности грызунов. Отмечаются спорадические случаи и эпидемические вспышки, для которых обычно характерно преобладание какого - либо одного из путей передачи возбудителя. Болеют преимущественно сельские жители, заражающиеся в бытовых или производственных условиях. Известны и лабораторные заражения туляремией. Инкубационный период от 1 дня до 3 недель, обычно 3 - 7 дней. Основные клинические признаки проявляются остро. Температура тела повышается до 38 - 39 ° С и в дальнейшем имеет неправильный характер, сохраняясь 2 - 3 недели. Появляются озноб, резкая головная боль, боли в мышцах, иногда тошнота и рвота. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Печень и селезенка увеличивются. Клиническая форма определяется путем передачи возбудителя. Контактное и трансмиссивное заражение сопровождается развитием бубонной(увеличение различных лимфатических узлов) или язвенно - бубонной формы; водный и пищевой пути приводят к ангинозно - бубонной или кишечной форме; аспирационное заражение влечет за собой развитие легочной формы, с поражением бронхов и легких. Для лабораторной диагностики используют серологические реакции (РСК, ИФА, РА, РПГА) и кожно - аллергическую пробу. Для выделения возбудителя используют биологическую пробу на белых мышах. Лечение больных туляремией должно проводится в стационаре. Назначают антибактериальные препараты, действующие на возбудителя туляремии - аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.), тетрациклин,левомицетин. Проводят дезинтоксикационную терапию. Для профилактики большое значение имеет санитарно - просветительская работа в очагах среди профессиональных групп (охотников, работников сельского хозяйства). В природных очагах проводится вакцинация людей живой туляремийной вакциной. Прививочный иммунитет сохраняется на 5 лет. Для иммунопрофилактики используют живую туляремийную вакцину, изготавливаемую на основе вакцинного штамма N 15 Гайского, обеспечивающую формирование стойкого иммунитета. Заболевания туляремией регистрировались в 13 субъектах Российской Федерации. Наибольшее число случаев зарегистрировано в Северо-Западном федеральном округе - 30 случаев, показатель на 100 тыс. населения - 0,22. Туляремия по праву может быть отнесена к возвращающимся инфекциям. Рост заболеваемости наблюдался в годы повышения численности грызунов, несмотря на то, что основным источником инфекции являются водяная крыса, зайцы и ежи. Высокий уровень заболеваемости - 533,0 на 100 тысяч населения Воронежской области - имел место в 1945 году. Далее заболеваемость убывала. Этому способствовала массовая дератизация и вакцинация населения. На протяжении последних лет в Воронежской области и РФ в целом регистрировались единичные случаи туляремии. С 80-х годов в Воронежской области заболевало не более 1-2 человек в год. Однако, в отдельные годы заболеваемость туляремией в Воронежской области превышала среднероссийские показатели: в 2002 году - 0,17 на 100 тысяч населения против 0,03 по РФ и в 2005 году - 1,5 против 0,6 на 100 тысяч населения. В 2006 году в области было выявлено 4 больных туляремией, в 2007 и 2008 годах заболеваемость туляремией среди населения области не регистртровалось. Однако, по данным серомониторинга, положительные результаты анализа отмечались среди 4% мелких млекопитающих в 9 административных районах области, среди иксодовых клещей - в 10 районах, выявлено 6 пулов среди слепней, серопозитивные погадки хищных птиц - в 1 районе. В последние годы обращают на себя внимание высокая численность иксодовых клещей до 300 экз. на флаго/час. Кроме того, под влиянием природных и социальных факторов период биологической активности клещей увеличился до 8 месяцев, при этом темпы прироста укушенных клещами выросли в 2,5 раза. Положительные находки антигенов туляремии среди клещей: 2004 год - 127 клещей, 2005 год - 347 клещей, 2006 год - 196 клещей, 2007 год - 368 клещей, 2008 год - 96 клещей. Инфицированность грызунов туляремией на территории Воронежской области: 2002 год - 0,24%, 2003 год - 0,47%, 2004 год - 0,69%, 2005 год - 0,86%, 2006 год - 0,92%, 2007 год - 6,66%. Выводы: 1. Проведенное исследование заболеваемости и эпизоотологических особенностей туляремии в Воронежской области показало, на территории области имеет место природный очаг. 2. Актуальным, в отношении туляремии, является увеличение численности и инфицированности наряду с МГ и кровососущих переносчиков - клещей и слепней. Ситуация по туляремии крайне напряженная, а заболеваемость не регистрируется (видимо из-за высокой иммунизации населения, которая составила до 92% охвата). Но нельзя сбрасывать со щитов и недостаточный уровень клинической лабораторной диагности.×