Features of the course of pertussis complicated by pneumonia in children under one year of age

Full Text

Актуальность. В эпоху реализуемой программы профилактической всеобщей вакцинации, доступной каждому жителю Российской Федерации, такое инфекционное заболевание, как коклюш, остаётся ощутимой проблемой в педиатрической практике. В России, за последние 30 лет впервые в 2024 году зарегистрировано около 53 000 новых случаев среди взрослого и детского населения. Особенно стоит подчеркнуть, что самой угрожаемой группой по тяжести течения и развитию серьёзных осложнений, остаются дети в возрасте первого года [1]. Также, необходимо отметить, что коклюш у данных пациентов часто сопровождается атипичной клинической картиной, с развитием бронхообструктивного синдрома. Особое беспокойство вызывает частота пневмоний у таких больных [1, 2]. Наиболее тяжёлые формы отмечаются у непривитых детей первых месяцев жизни, с коморбидным фоном (патология сердечно-сосудистой и нервной систем), а также при сочетании коклюша с инфекциями другой этиологии [3, 4]. Установлено, что источником инфекции чаще всего являются старшие дети в семье, реже родители. Учитывая тот факт, что вакцинация от коклюша начинается с 3 месяцев жизни, дети не достигшие прививочного возраста, находятся в группе риска по развитию тяжелых форм коклюша, с возможным осложненным течением. В связи с чем, существует потребность в осуществлении «кокона иммунизации» в окружении младенца, вакцинация беременных, начало иммунизации не с 3-месяцев, а с 2-х, ревакцинация детей преддошкольного и школьного возраста.

Цель работы. определить особенности течения коклюша, осложнённого пневмонией у детей до года.

Материалы и методы исследования. Обследовано 24 ребенка  в возрасте от 1 месяца до 1 года, получавших лечение в инфекционном отделении БУЗ ВО «ВОДКБ N2» с 2016 по 2025 гг. Критерием включения в исследование стало лабораторное подтверждение коклюша и наличие пневмонии. Детям проводилось общеклиническое, биохимическое и рентгенологическое обследование, а также компьютерная томография (КТ) грудной клетки при необходимости. Для подтверждения диагноза применялись методы ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя коклюша и ИФА крови для определения специфических антител. Дополнительно проводилось обследование на другие возбудители (грипп, SARS-Co v2, респираторные вирусы, бактерии).

Результаты исследования. В период с 2016 по 2025гг, у 24 детей до 1 года жизни, коклюш осложнился пневмонией, верифицированной рентгенологически или по данным КТ. Распределение по полу было почти одинаковым: 13 мальчиков и 11 девочек. Средний возраст пациентов около 5 месяцев. Самыми уязвимыми были дети до 3 месяцев – 10 детей (42% от всех пациентов). Диагноз коклюша у всех детей подтвердили ПЦР, что говорит о его высокой точности для этого возраста. ИФА-диагностика, проведённая у части пациентов, оказалась менее точной и была положительной только у 9% детей, что связано с  особенностями иммунного ответа у детей до года.

Дети были госпитализированы в среднем на 12-й день болезни (от 3 до 32 дней). До госпитализации коклюш был заподозрен больше чем в половине случаев, что говорит о внимательности педиатров амбулаторного звена. Пневмония, как осложнение основного заболевания была диагностирована в приемном отделении у 10 (42%) пациентов, у остальных детей пневмония была выявлена в стационаре.

У 14 (58,3%) детей коклюш сочетался с другими инфекциями. В структуре сопутствующих возбудителей преобладали вирусы (риновирусы, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный, бокавирусы) – у 8 (36%) детей, бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк, микоплазма, синегнойная палочка) – у 7 (29%) детей, активная  цитомегаловирусная инфекция – у 4 (16,6%) детей, причём во всех случаях ее выявления она ассоциировалась с тяжёлым течением основного заболевания. У трёх пациентов коклюш был сочетан с двумя и более возбудителями.

По результатам рентгенологического и КТ-исследования грудной клетки преобладало одностороннее поражение легких (54,2%). Структура пневмоний: односторонняя полисегментарная (16,7%), очаговая (25%), сегментарная (37,5%), двусторонняя полисегментарная (16,7%), у одного ребёнка были выявлены дисковидные ателектазы.

Анализ клинической картины показал следующее: у 72% пациентов первого года жизни отмечалась среднетяжелая степень заболевания, тяжелая форма отмечалась только у 28% детей. У двух детей 1 месяца жизни отмечался неблагоприятный исход заболевания, обусловленный сочетанием коклюша с врожденной цитомегаловирусной инфекцией с развитием полиорганной недостаточности (легочно-сердечной, почечной, печеночной) на коморбидном фоне (пороки сердца, поражение ЦНС). Критериями тяжести являлись частота приступов судорожного кашля: до 15 приступов - легкая форма, от 16 до 25 приступов-средней тяжести, более 25 приступов-тяжелая, а также характер и продолжительность приступов. У большинства детей (77%) температура тела при развитии пневмонии оставалась нормальной или субфебрильной, что затрудняло своевременную диагностику осложнений. Фебрильная температура была только у 23% детей с бактериальной суперинфекцией. Катаральный синдром был представлен затруднением носового дыхания в виде заложенности носа у 46% пациентов и ринореи у 29% детей, длительность катарального синдрома варьировала от 3 до 14 дней. У всех детей вначале отмечался сухой редкий кашель постепенно усиливающийся преимущественно в ночное время и приобретающий приступообразный характер, продолжительностью  от 11 дней до 2 месяцев. Причиной госпитализации у большинства (79%)  пациентов первого года жизни являлся бронхообструктивный синдром с явлениями дыхательной недостаточности преимущественно 1 степени, вызванный острой респираторной инфекцией, сопутствующей основному заболеванию. Этиологию которой удалось расшифровать только у 42,5% пациентов, в структуре сочетанных заболеваний отмечались риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, новая коронавирусная и бокавирусная инфекция. У 4 детей (все из которых первых месяцев жизни) с тяжелой формой коклюша  была диагностирована цитомегаловирусная инфекция по данным ПЦР исследования сыворотки крови, что является дополнительным отягощающим фактором для поражения нижних отделов дыхательных путей с развитием интерстициальной пневмонии.

Репризы, как патогномоничный для коклюша симптом, выявлялся только у 2 (8%) детей, что затрудняло своевременную диагностику заболевания. Апноэ как специфическое осложнение коклюша было у 3 (12,5%) детей, что представляет опасность и требует внимания врачей. Приступы кашля заканчивались рвотой у 8 (33,3%) детей, что рассматривается как важный признак тяжести и очень истощает ребёнка.

Признаки дыхательной недостаточности разной степени были у 29,2% детей. Из них дыхательная недостаточность 1-й степени диагностирована у 5 (20,8%) детей, 2-й степени – у 2 (8%) детей.

Хрипы (влажные и сухие) выслушивались у 76,5% детей и сохранялись в среднем 10-14 дней. Гиперемия зева была у всех детей (100%).

Неблагоприятный преморбидный фон отмечен у 67% детей. В гемограмме наблюдался характерный лимфоцитарный лейкоцитоз. У 18% детей в возрасте до 3 месяцев зафиксирован гиперлейкоцитоз (более 50×10⁹/л), самым высоким был уровень лейкоцитов 100×10⁹/л, тромбоцитоз 700×10⁹/л являющиеся маркерами неблагоприятного течения коклюша, особенно при сочетании коклюша с другими инфекциями (цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса человека 6 типа).

 Заключение. В ходе нашего исследования, были сделаны следующие выводы:

1. Коклюш у детей первого года жизни протекает преимущественно в среднетяжелой форме.
2. Тяжелые формы коклюша, осложненные пневмонией отмечались только у непривитых в силу возраста детей первых трёх месяцев жизни с коморбидным фоном и часто ассоциировались с ЦМВ.
3. В 79% случаев ДН при коклюше обусловлена бронхообструкцией из-за наслоения острого респираторного заболевания, преимущественно вирусной этиологии.
4. Уровень лейкоцитов свыше 50×10⁹/л, тромбоцитоз у младенцев служат маркерами неблагоприятного течения коклюша.

About the authors

Viktoriia Dmitrievna Poliakova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: lyalinavika1201@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-3465-7735
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Aleksandra Sergeevna Yatsenko

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: 89513176447www@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-7169-1077
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Kseniya Maksimovna Sevostianova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: curtyzhiv45@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-8822-6049
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Alla Vyacheslavovna Makarova

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: 1alla2011@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6901-314X
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.