Features of the clinical picture of herpes zoster in patients with postherpetic neuralgia


Cite item

Full Text

Abstract

Postherpetic neuralgia (PHN) is a complication that develops in 10-20% of cases after herpes zoster (HZ). Identifying the clinical features of the acute period of HZ will allow us to predict the risk of developing PHN. The study included 40 patients with HZ who were treated in a hospital. The main group consisted of 11 patients with verified PHN, and the control group consisted of 29 patients without PHN. The area of the skin lesion was measured with a standard transparent tablet (cm2), the intensity of pain was determined by the VAS at admission and on the 5th day. As a result, there were no statistically significant intergroup differences in the duration of rashes, itching, burning, allodynia, and insomnia. The intensity of pain according to VAS at admission and on the 5th day also did not differ. It was found that in patients with PGN, the skin lesion area at admission was significantly larger (Me=173 cm²) than in the group without PGN (Me=160 cm²; p=0.025). On the 5th day of treatment, the differences remained: the lesion area in the group with PGN

Full Text

Введение. Возбудитель Опоясывающего герпеса (ОГ) – это альфагерпесвирус, который при первичном заражении вызывает ветряную оспу, после чего переходит в латентное состояние в ганглиях по всей нервной системе [1]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется 1 172 456 случаев опоясывающего герпеса [2]. Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса, находящегося в латентном состоянии в ганглиях. Наиболее частым клиническим симптомом данного заболевания является болезненность с односторонней везикулярной сыпью [3]. Постгерпетическая невралгия (ПГН) - осложнение, развивающееся в 10–20% случаев после опоясывающего герпеса (ОГ). При постгерпетической невралгии пораженные участки кожи непосредственно затрагивают нервные корешки, вызывая ноцицептивную гиперчувствительность и аномальную боль [4]. Экономическое бремя ПГН остается высоким. Прямые медицинские затраты в 3–5 раз превышают расходы на лечение опоясывающего герпеса без невралгии и обусловлены длительной медикаментозной терапией, многократными госпитализациями, непрямые обусловлены временной нетрудоспособностью и снижением качества жизни [5]. Несмотря на наличие четких критериев постановки диагноза - диагностика ПГН нередко бывает поздней, что отдаляет начало эффективной терапии и способствует хронизации болевого синдрома.  В повседневной практике сохраняется потребность в доступных и экономически оптимальных методах диагностики, которые позволяют выделять группы риска уже на ранних этапах заболевания [6]. Выявление клинических особенностей острого периода ОГ является ключевой задачей, поскольку позволяет заранее прогнозировать риск возникновения ПГН без использования специального оборудования и дополнительного оборудования. Обширное кожное поражение (более 3 дерматомов) в острой стадии опоясывающего герпеса, измеренное объективными методами, например с помощью стандартной планшетки, является предшественником развития тяжелой ПГН [7]. Интенсивная, длительно сохраняющая невропатическая боль в остром периоде опоясывающего герпеса так же является предиктором ПГН. Одним из наиболее широко используемых методов оценки выраженности болевого синдрома является рейтинговая шкала, в том числе визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [8]. Визуально-аналоговая шкала используется в сфере здравоохранения для различных целей, например для измерения боли и оценки качества жизни, связанного со здоровьем [9].

Цель работы: выделить клинические симптомы и параметры течения опоясывающего герпеса, которые достоверно влияют на последующее развитие ПГН.

Материалы и методы исследования. в данное исследование включены 40 пациентов с типичной клинической картиной опоясывающего герпеса, проходящих стационарное лечение в БУЗ ВО ВОКИБ. Представленные пациенты были разделены на 2 группы – основную и контрольную в зависимости от возникновения постгерпетической невралгии (диагноз был установлен на основании сохранения болевого синдрома в месте высыпаний более 3х месяцев).

 Первая группа (основная) состояла из 11 пациентов с диагнозом постгерпетическая невралгия, во 2 группу (контрольную) вошли 29 пациентов без постгерпетической невралгии. Группы были полностью сопоставимы по полу и возрасту. В остром периоде заболевания у всех пациентов проводилась ежедневная оценка динамики симптомов: фиксировалась продолжительность эруптивного периода, сроки исчезновения кожного зуда и жжения по ходу высыпаний, длительности аллодинии и нормализации сна. В ходе исследования с использованием стандартной планшетки была точно измерена и документирована площадь поражения кожи в см2. В данном исследовании выраженность болевого синдрома была количественно оценена по ВАШ (0-10 баллов) на момент поступления и 5 сутки лечения. Статистический анализ данных проводился с помощью пакета Microsoft Office Excell 2010 с использованием непараметрического критерия U-критерий Манна-Уитни.

Результаты исследования. не было обнаружено статистически значимых межгрупповых различий по длительности большинства клинических симптомов в острый период у пациентов с ОГ: продолжительности высыпаний, исчезновения зуда и жжения, длительности аллодинии, нормализации сна. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ при поступлении также не различалось. Однако уже в дебюте заболевания у пациентов, у которых впоследствии развилась ПГН, площадь поражения кожи (Ме=173 см2) оказалась статистически значимо больше, чем у пациентов без ПГН (Ме=160 см2).

Эта разница сохранялась и на фоне проводимой терапии: на 5 сутки госпитализации медиана площади поражения кожи в группе ПГН (Ме=90 см2) оказалась статистически значимо больше, чем у пациентов без ПГН (Ме=81 см2), когда как выраженность болевого синдрома у пациентов разных групп статистически значимо не отличалась.

Заключение. Основным предиктором развития постгерпетической невралгии у пациентов с опоясывающим герпесом является большая площадь поражения кожных покровов в остром периоде заболевания. Статистически значимые различия были зафиксированы как на момент госпитализации (p=0,025), так и на 5-е сутки лечения (p=0,031). Это указывает на то, что не только исходная обширность сыпи, но и более медленная динамика её разрешения на фоне стандартной терапии коррелирует с высоким риском развития ПГН. Следовательно, измерение площади высыпаний является простым и объективным клиническим инструментом для раннего прогнозирования риска ПГН, что обосновывает необходимость назначения таким пациентам более агрессивной противовирусной и адъювантной анальгетической терапии с первых дней болезни.

×

About the authors

Angelina Andreevna Mukhamedzhanova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: angelinkamednikova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6298-6517

Student

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Daria Pavlovna Maksimenkova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: dasssha21@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-9605-4076

Student

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Darya Vladimirovna Babenkova

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: Konsti12@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5857-6841

Assistant at the Department of Infectious Diseases and Clinical Immunology

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

  1. Нимейер К.С., Харландер-Локк М., Бубак А.Н., Рзаса-Линн Р., Бирлея М. Постгерпетическая невралгия тройничного нерва: от патофизиологии к лечению. Curr Pain Headache Rep. 2024 апр.;28(4):295-306. doi: 10.1007/s11916-023-01209-z. Опубликовано 23 января 2024 г. PMID: 38261232; PMCID: PMC10940365
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Заболеваемость всего населения России в 2023 году: статистические материалы / Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. – М.: ЦНИИОИЗ, 2024. – 112 с.
  3. Lim DZJ, Tey HL, Salada BMA, Oon JEL, Seah ED, Chandran NS, Pan JY. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: диагностика, лечение и стратегии вакцинации. Pathogens. 17 июля 2024 г.; 13(7):596. doi: 10.3390/pathogens13070596. PMID: 39057822; PMCID: PMC11280284.
  4. Лю Ц., Хань Ц., Чжан С. Периферический и центральный патогенез постгерпетической невралгии. Skin Res Technol. 2024 авг.;30(8):e13867. doi: 10.1111/srt.13867. PMID: 39101621; PMCID: PMC11299165.).
  5. Мик Г., Ханс Г., Бресс К. и др. Экономическое бремя постгерпетической невралгии: систематический обзор литературы // Терапия боли. – 2024. – Т. 13, № 1. – С. 15–32. – doi: 10.1007/s40122-023-00578-6.).
  6. Коэн П.Г., Скотт Ф., Лидэм-Грин М. и др. Прогнозирование и профилактика постгерпетической невралгии: полезны ли современные факторы риска в клинической практике // Европейский журнал боли. – 2020. – Т. 24, № 5. – С. 955–962. – doi: 10.1002/ejp.1551
  7. Дженсен Т.С., Мадсен К.С., Финнеруп Н.Б. Постгерпетическая невралгия и спектр боли, ассоциированной с опоясывающим герпесом // Pain. – 2021. – Т. 162, № 1. – С. 1-10. – DOI: 10.1097
  8. Долан П., Саттон М. Сопоставление оценок состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале со стандартными показателями готовности к риску и компромиссам во времени. Social Science and Medicine. 1997;44(10):1519–1530. doi: 10.1016/S0277-9536(96)00271-7.).
  9. Острём М., Тет Лвин З. М., Тени Ф. С., Бурстрём К., Берг Й. Использование визуальной аналоговой шкалы для оценки состояния здоровья: обзорный анализ. Qual Life Res. 2023 Oct;32(10):2719-2729. doi: 10.1007/s11136-023-03411-3. Опубликовано 7 апреля 2023 г. PMID: 37029258; PMCID: PMC10474194

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies