Risk factors for the development of nosocomial infections in patients with severe COVID-19 in the Intensive Care Unit

Full Text

Введение. На сегодняшний день COVID-19 так и остается одной из распространенных инфекций. Длительное и тяжелое течение заболевания способствует развитию осложнений, которые затрагивают сердечно-сосудистую, иммунную, дыхательную, нервную системы, сохраняясь длительное время после инфекции. Постковидный синдром по статистике ВОЗ развивается у шести из 100 переболевших человек.

Развитие полиорганной недостаточности, совокупность длительной респираторной поддержки и снижения иммунитета создают благоприятные условия для колонизации и инвазии различных штаммов микроорганизмов, т.е. возникновению вторичной инфекции.

Цель работы. Выявить наличие и степень выраженности связи между риском возникновения внутрибольничной инфекции и тяжелым течением COVID-19 у пациентов.

Материалы и методы исследования. Анализ заболеваемости ВБИ в РФ по данным ЛПУ. Изучение сведений, предоставленных центрами по контролю и профилактике заболеваний. Обзор эпидемиологических данных Росстата о размерах больниц и количестве коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для рассмотрения были выбраны данные за период с 2020 по 2026 год.

Результаты исследования. Сравнение статистики возникновения ВБИ по данным Росстата показало значительный рост инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в постпандемический период по сравнению с допандепическим (до 2020 года). По данным ВОЗ, количество зарегистрированных случаев внутрибольничной инфекции по стране в среднем за период с 2000 по 2019 год составило 26909 случаев, в последующий период этот показатель варьировал от 30 до 50 тыс. случаев за год. В этиологической структуре ВБИ в этот период наблюдался наибольший рост среди инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями[1].

Пандемия COVID-19 поспособствовала развитию осложнений в виде внутрибольничной инфекции в связи со следующими факторами: нерациональная антибиотикотерапия, что приводит к развитию резистентности бактерий к противомикробным препаратам; коечная мощность лечебных учреждений (самый высокий уровень инфицирования наблюдается в крупных больницах, в учреждениях с количеством коек от 100 до 199 вероятность заражения была в 1,25 раза выше, чем в больнице с количеством коек до 100); постинфекционная иммуносупрессия у пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме, а также последующие осложнения и сопутствующие хронические заболевания, что делает эту группу людей уязвимыми для бактериальных инфекций даже спустя месяцы после выписки[4].

В отделениях реанимации и интенсивной терапии больные составляют группу особенно повышенного риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основную роль в данном случае играют эндогенные источники заболевания, что связано с патологией иммунной системы, истощением функциональных резервов клеток организма, в том числе фагоцитов, клеток врожденного иммунитета[5].Следует полагать, что повреждению клеток при тяжелом течении заболевания способствуют гипоксия, нарушение кислотно-основного состояния крови с последующим ацидозом, а также нарушение процессов энергообмена и метаболизма ( на это влияет долгое время сохраняющийся провоспалительный характер патологических изменений в организме, происходит снижение энергетического потенциала клеток врожденного иммунитета, развитие митохондриальных дисфункций, которые проявляются снижением образования аденозинтрифосфата) [2]. Согласно статистике проведенных исследований причиной осложнения бактериальной и грибковой патологией, в виде внутрибольничной инфекции может являться отсутствие нормализации некоторых фагоцитарных показателей через 90-95 суток после выписки в группе пациентов, перенесших тяжелую форму COVID-19[3].

Фактором риска ВБИ также являются методы лечения COVID-19. Тяжелое протекание данного заболевания ведет к развитию дыхательной недостаточности, возникает гипоксия тканей. Для поддержания нормального уровня жизнедеятельности пациента используют инвазивную вентиляцию легких, экстракорпоральную мембранную оксигенацию. При проведении интенсивной терапии в совокупности с использованием инвазивных методов респираторной поддержки резко возрастает вероятность вторичных инфекций. Высокий уровень дыхательной недостаточности требует проведения интубации трахеи, эта процедура представляет риск повышенной микробной нагрузки, вследствие ослабления мукоцилиарного клиренса. Осложнением ИВЛ является развитие микроаспирации содержимого ЖКТ с развитием хронических бронхитов и пневмоний. На трубках и частях аппарата, соприкасающихся с организмом иммуноослабленного пациента, могут формироваться микробные биоплёнки, которые служат резервуаром полирезистентных госпитальных штаммов. В ряде случаев вторичные инфекции при недостаточно быстром выявлении и правильном лечении могут приводить к летальному исходу [6]. При экстракорпоральной мембранной оксигенации повышается риск гематогенной диссеминации инфекции. Контакт крови с канюлями оксигенатора является входными воротами для проникновения микроорганизмов. Риск развития гематогенной инфекции возрастает (с 6% до 30%) при длительном нахождении пациента на ЭКМО, сроком более 14 дней[7].

В настоящее время для лечение тяжёлых форм COVID-19 необходима корректировка, направленная на профилактику, раннее выявление осложнений и их терапию, особенно это касается группы пациентов с повышенным риском.

Во-первых, требуется уделять повышенное внимание пациентам с хроническими заболеваниями дыхательной системы, т. к. они изначально представляют группу риска более тяжелого течения COVID-19 и осложнений.

Во-вторых, во время лечения и пребывания в реанимации необходимо более качественно осуществлять профилактику вторичных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, соблюдать стерильность, рационально использовать антибиотики.

В-третьих, при наличии клинических возможностей использовать более безопасные методы дыхательной поддержки, без инвазивного вмешательства, способствующего пенетрации патогенных микроорганизмов и образованию биопленок.

Заключение. Заболеваемость ВБИ увеличилась с момента начала пандемии COVID-19 и до настоящего времени не вернулась к допандемическим показателям (пик пришелся на период 2020 года). Патогенетической основой повышенного вторичного инфицирования стала постинфекционная иммуносупрессия, осложнение тяжелого течения COVID-19. Было установлено, что риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи увеличивается вследствие устойчивой резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам. Стабильными факторами риска являются условия лечения и мощный коечный фонд лечебного учреждения. При тяжелых дыхательных недостаточностях возрастает риск проникновения патогенных микроорганизмов, что впоследствии грозит отягощением состояния больного и появлением дополнительных заболеваний, таких как пневмония и сепсис. Стратегия предотвращения вторичного инфицирования должна предусматривать рациональную антибиотикотерапию, соблюдение клинических рекомендаций, правил асептики и антисептики при инвазивных вмешательствах.

About the authors

Ksenia Alekseevna Ivankina

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: ivankina_ks_a@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-4429-7865
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Valeria Nikolaevna Poymanova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: vpoimanova.lsk@icloud.com
ORCID iD: 0009-0000-5157-7852
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Natalya Yurievna Narayeva

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: naraewa.nat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7848-7013
SPIN-code: 7149-7800
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Ksenia Jamilyevna Shikhalieva

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: ksunya-shik@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-1428-4757

 

PhD (Biology), Associate Professor

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.