Analysis of potentially dangerous combinations of common medicinal plants (herbal preparations) and synthetic medications in the diet of modern humans


Cite item

Full Text

Abstract

In the context of the widespread prevalence of self-medication and the persistent myth about the absolute safety of herbal remedies, the problem of clinically significant interactions between herbal preparations and synthetic drugs acquires particular relevance, while remaining a "hidden risk factor" for public health. Objective. To analyze the mechanisms of potentially dangerous combinations of medicinal plants and synthetic medications, as well as to assess the actual prevalence of their concurrent use in different age groups of the population in Voronezh. Materials and Methods. An analysis of literature data on pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions was conducted. A cross-sectional survey of 100 respondents was carried out, divided into three groups: students (n=20), working-age individuals ("parents") (n=40), and individuals over 60 years old (n=40). The questionnaire included blocks on socio-demographic data, information on chronic diseases, and a detailed list of taken synthetic drugs and herbal preparations. Results. The prevalence of herbal preparation use in the sample was 67%, with 68.7% of respondents not reporting this to their physician. The proportion of concurrent use of synthetic drugs and herbal preparations was highest in the older generation group (62.5%), where a high frequency of polypharmacy (62.5%) was also identified. Specific dangerous combinations were recorded in the real-life practice of Voronezh residents: warfarin with ginkgo biloba (bleeding risk), digoxin with licorice (arrhythmia risk), antidepressants (SSRIs) with St. John's wort (risk of serotonin syndrome), statins with dietary supplements based on red yeast rice (myopathy risk). A low level of public awareness regarding the potential risks associated with the "household" use of herbal products (herbal teas, fortified dairy products) was demonstrated. Conclusions. The high prevalence of concurrent use combined with low awareness among patients and physicians creates a significant risk of adverse drug reactions. It is necessary to implement mandatory collection of herbal medication history in clinical practice and intensify health education activities among vulnerable population groups.

Full Text

Введение. В последние десятилетия во всем мире наблюдается устойчивый тренд на «натурализацию» образа жизни, составной частью которого является широкое распространение фитотерапии и самолечения растительными средствами. Парадокс современного фармацевтического рынка заключается в том, что на фоне развития высоких технологий создания синтетических лекарств, интерес к фитопрепаратам и биологически активным добавкам (БАД) не только не снижается, но и возрастает. В общественном сознании прочно укоренился миф об абсолютной безопасности растительных средств, основанный на их «природном» происхождении [1]. Однако, как показывает анализ научной литературы, фитопрепараты представляют собой сложные многокомпонентные системы, способные вступать в серьезные фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия с синтетическими медикаментами. Особую тревогу вызывает тот факт, что данная проблема зачастую игнорируется как потребителями, так и врачами, что превращает фитопрепараты в скрытый фактор риска развития ятрогенных состояний, снижения эффективности базисной терапии и полипрагмазии [2].

Цель работы – провести анализ клинически значимых взаимодействий между распространенными фитопрепаратами и синтетическими лекарственными средствами, а также оценить реальную распространенность их совместного приема среди различных демографических групп населения г. Воронежа.

Задачи:

  1. Систематизировать данные о механизмах фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия фитопрепаратов и синтетических медикаментов.
  2. Выделить наиболее опасные комбинации с точки зрения риска для здоровья.
  3. Провести анкетирование среди различных групп населения (студенты, родители (лица трудоспособного возраста), старшее поколение) для выявления структуры потребления фитопрепаратов и частоты их совместного приема с лекарствами.
  4. На основе полученных данных разработать рекомендации по повышению безопасности фармакотерапии.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе был проведен анализ зарубежных и отечественных источников литературы по вопросам взаимодействия лекарственных растений и синтетических препаратов. На втором этапе осуществлено одномоментное поперечное (кросс-секционное) исследование среди населения г. Воронежа. Выборка составила 100 человек, разделенных на три группы согласно цели исследования: 1-я группа - студенты вузов г. Воронежа в возрасте от 18 до 29 лет (n=20); 2-я группа - лица трудоспособного возраста (30-59 лет), имеющие семью и/или детей (далее - «родители») (n=40); 3-я группа - лица старше 60 лет (пенсионеры) (n=40). Разработка инструментария (анкеты) проводилась на основе рекомендованных протоколов для изучения лекарственного анамнеза и потребления БАД [3]. Анкета включала блоки социально-демографических данных, сведения о хронических заболеваниях, перечень принимаемых синтетических препаратов (с акцентом на препараты с узким терапевтическим окном: антикоагулянты, сердечные гликозиды, антидепрессанты, статины), а также детализированный блок о приеме фитопрепаратов и БАД (наименование, цель приема, кратность, источник рекомендации). Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS.

Результаты исследования. Анализ литературных данных позволил систематизировать основные механизмы нежелательных взаимодействий. Основным звеном фармакокинетических взаимодействий является влияние на систему цитохрома Р450 (CYP450) и транспортный белок Р-гликопротеин [4]. Классическим примером индуктора этих систем выступает зверобой продырявленный, способный снижать концентрацию варфарина, статинов, тамоксифена и циклоспорина до субтерапевтического уровня, что нивелирует эффект терапии [5]. Фармакодинамические взаимодействия реализуются через синергизм или антагонизм эффектов. Наиболее опасен синергизм при комбинации антикоагулянтов (варфарин) с растениями, влияющими на гемостаз (гинкго билоба, чеснок, имбирь), что многократно повышает риск геморрагических осложнений [6]. Сочетание антидепрессантов из группы СИОЗС со зверобоем может привести к развитию серотонинового синдрома [7], а совместный прием дигоксина с солодкой из-за гипокалиемии, вызванной последней, создает угрозу летальных аритмий [8].

Переходя к результатам популяционного исследования в г. Воронеже, необходимо отметить высокую частоту самолечения и коморбидного приема. Средний возраст респондентов составил 48,7±17,3 года. Распространенность приема фитопрепаратов и БАД в общей выборке составила 67,0% (67 человек из 100). При этом только 31,3% из них сообщили об этом лечащему врачу. Основными мотивами приема были «профилактика» (42,0%), «лечение простуды» (28,0%) и «успокоение нервов» (19,0%). Наиболее популярными средствами стали: валериана (36,0%), ромашка (31,0%), зверобой (22,0%), пустырник (19,0%), гинкго билоба (12,0%) и женьшень (8,0%).

Анализ по группам показал выраженную возрастную специфику. В группе студентов (n=20) прием фитопрепаратов отметили 12 человек (60,0%). Преобладали разовые или курсовые приемы «успокоительных» сборов в период сессии, а также фиточаи при простудных заболеваниях. Только 2 студента (10,0%) принимали фитопрепараты (преимущественно седативные) одновременно с синтетическими лекарствами (НПВС или антигистаминными). Ни один из студентов не рассматривал такую комбинацию как потенциально опасную.

В группе «родители» (трудоспособное население, n=40) доля принимающих фитопрепараты возросла до 70,0% (28 человек). Здесь в структуре потребления появились «серьезные» добавки: гинкго билоба для улучшения памяти и внимания, препараты на основе чеснока для «чистки сосудов», средства для снижения веса, включающие слабительные травы и мочегонные сборы. Доля совместного применения (СС) синтетических препаратов и фитопрепаратов в этой группе составила 37,5% (15 человек). Наиболее тревожным оказалось то, что четверо респондентов из этой группы, принимающих антигипертензивные препараты, эпизодически употребляли солодку (лакрицу) в виде кондитерских изделий или грудного сбора, не подозревая о ее способности нивелировать действие гипотензивных средств и вызывать гипокалиемию. Еще один показательный случай: женщина 52 лет, принимающая аторвастатин, в течение месяца дополнительно употребляла БАД на основе красного риса, что является примером опасного фармакодинамического синергизма с непредсказуемым риском развития рабдомиолиза [9].

Наиболее уязвимой группой оказалось старшее поколение (n=40). Доля потребления фитопрепаратов здесь достигла максимума - 82,5% (33 человека). Полипрагмазия (одновременный прием 5 и более препаратов) зафиксирована у 62,5% (25 человек). Распространенность совместного применения (СС) рецептурных лекарств и фитопрепаратов в этой группе была критически высокой - 62,5% (25 из 40 человек). При детальном анализе нозологий выяснилось, что 8 из 15 пациентов, принимающих варфарин или новые оральные антикоагулянты (НОАК), дополнительно употребляли растения, влияющие на гемостаз: гинкго билоба (4 человека), чеснок в капсулах (2 человека), донник (2 человека). Ни у одного из этих пациентов уровень МНО не контролировался с учетом приема фитодобавок, что создавало реальную угрозу геморрагических инсультов. Трое пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих дигоксин, регулярно пили чай с солодкой, не подозревая о риске фатальных аритмий. Четверо пациентов с депрессивными расстройствами на фоне приема СИОЗС дополнительно принимали настойку зверобоя, находясь в зоне высокого риска развития серотонинового синдрома [10].

Обсуждение. Полученные в ходе воронежского исследования данные полностью коррелируют с результатами зарубежных систематических обзоров, отмечающих распространенность совместного приема у пожилых лиц в диапазоне от 33% до 88% [7; 27; 53]. Мы наблюдаем классический «скрытый риск»: пациенты не сообщают врачам о приеме трав (в 68,7% случаев в нашем исследовании), а врачи зачастую забывают задать этот вопрос. Гигиеническая значимость проблемы выходит за рамки клиники. Фитопрепараты и БАДы становятся полноценными компонентами пищевого рациона, формируя новый тип «лекарственной нагрузки» на организм.

Особого внимания заслуживает проблема, которую мы обозначили как «бытовой фармакологический синергизм». Ярким примером является употребление молочных продуктов, обогащенных фитостеринами или иными добавками. В ходе опроса мы столкнулись с ситуацией, когда пожилые пациенты с гиперхолестеринемией, получающие статины, активно покупают йогурты и кефир с добавками, понижающими холестерин (например, с монаколином К из красного риса или фитостеринами). Изучение этикеток молочной продукции, представленной в сетевых магазинах г. Воронежа, показало, что производители часто позиционируют такие продукты как «здоровое питание», однако на этикетках отсутствуют предупреждения о том, что фитостерины не рекомендуется употреблять лицам, уже принимающим статины, из-за риска суммации эффекта и потенциальной гепатотоксичности. Фактически, потребитель получает двойной удар по печени и мышечной ткани, сам того не осознавая.

Не лучше обстоят дела с чайными напитками, содержащими солодку или сенну. В ходе интервью пожилые женщины, страдающие запорами, признавались, что постоянно пьют чаи с сенной, и лишь некоторые из них связывали это с приемом диуретиков или сердечных гликозидов. Никто из них не знал, что сенна, вызывая диарею, способствует потере калия и может потенцировать действие сердечных гликозидов по тому же механизму, что и солодка.

Таким образом, наше исследование выявило критический разрыв между реальной практикой комбинированного применения синтетических лекарств и фитопрепаратов и уровнем осведомленности населения. Рыночная доступность и агрессивный маркетинг БАД создают иллюзию безопасности, что в сочетании с традициями самолечения формирует высокий потенциал для развития нежелательных реакций, особенно у лиц старшего возраста, отягощенных хроническими заболеваниями.

Выводы:

  1. Анализ механизмов взаимодействий показывает, что фитопрепараты являются биологически активными субстанциями, способными значимо изменять фармакокинетику и фармакодинамику синтетических лекарств, выступая либо как ингибиторы/индукторы метаболизма (зверобой), либо как синергисты/антагонисты действия (гинкго, чеснок, солодка).
  2. Эпидемиологический срез в г. Воронеже подтверждает высокую распространенность совместного приема: среди лиц старше 60 лет она достигает 62,5%, среди трудоспособного населения - 37,5%, что сопоставимо с общемировыми данными.
  3. Выявлены наиболее проблемные комбинации в реальной практике воронежцев: варфарин и гинкго билоба (риск кровотечений), дигоксин и солодка (риск аритмий), СИОЗС и зверобой (риск серотонинового синдрома), статины и БАДы с красным рисом (риск миопатии).
  4. Отсутствие информированности является фактором риска: более 2/3 пациентов скрывают от врача прием фитопрепаратов, а врачи не включают сбор такого анамнеза в обязательную практику.
  5. В целях профилактики необходимо усиление санитарно-просветительской работы среди населения, особенно в группах с полипрагмазией, а также внедрение в практику врача любого профиля обязательного вопроса: «Какие травы, БАДы или фиточаи Вы принимаете дополнительно к назначенным лекарствам?».
×

About the authors

Louisa Alexandrovna Nikiforova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: Nikiforova790@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-6811-0449
https://vk.com/nkfrvaaa
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Ivan Gennadievich Nenakhov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: rayhd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7942-2844
SPIN-code: 9905-2934

кандидат медицинских наук

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Yuri I. Stepkin

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: gidisvgmu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1255-293X
SPIN-code: 7189-4861
https://vrngmu.ru/academy/personnel/1028/

доктор медицинских наук
профессор, Заслуженный врач РФ,, отличник здравоохранения, отличник госсанэпидслужбы

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

  1. Витамины в современном мире: знания, практики, влияние информационных ресурсов и рекламы на употребление и выбор / Ю. Ю. Прищепа, И. Г. Ненахов, А. А. Поддубко, Ю. И. Степкин // Молодежный инновационный вестник. – 2024. – Т. 13, № S1. – С. 70-74. – EDN FIOCZS.
  2. Механизмы фармакокинетического взаимодействия лекарственных средств и фитопрепаратов: взгляд клинического фармаколога / Д. А. Сычев, Е. В. Ших, В. М. Булаев [и др.] // Биомедицина. – 2005. – № 1. – С. 25-34. – EDN NSPBZR.
  3. Мальцева, И. С. Потребление биологически активных добавок (БАД) как фактор культуры здоровьесбережения населения региона: социологический анализ / И. С. Мальцева, И. Н. Дьякова // Вестник Майкопского государственного технологического университета. – 2025. – Т. 17, № 3. – С. 133-148. – doi: 10.47370/2078-1024-2025-17-3-133-148. – EDN FQXJJN.
  4. Сидорова, Т. А. Р-ГЛИКОПРОТЕИН - АТР-аза С КОНСТИТУТИВНОЙ АКТИВНОСТЬЮ / Т. А. Сидорова, Т. И. Солнцева // Биологические мембраны. – 2003. – Т. 20, № 3. – С. 225-236. – EDN OOFJWP.
  5. Взаимодействие биологически активных веществ лекарственных растительных препаратов с другими фармакотерапевтическими лекарственными средствами / Е. В. Ших, В. М. Булаев, О. А. Демидова, Е. А. Сокова // Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. Регуляторные исследования и экспертиза лекарственных средств. – 2016. – № 4. – С. 48-52. – EDN XDRUKB.
  6. Бурякова, Е. Е. Варфарин: преимущества и недостатки / Е. Е. Бурякова, Л. А. Федоренко // Молодежь, наука, медицина : Материалы 62-ой Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу, Тверь, 21 апреля 2016 года. – Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016. – С. 77-79. – EDN YFRHNN.
  7. Василевская, А. Е. Некоторые механизмы развития серотонинового синдрома при лечении антидепрессантами и возможные пути коррекции / А. Е. Василевская // Биотехнология: взгляд в будущее : МАТЕРИАЛЫ IX МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, Ставрополь, 30 марта 2023 года. – Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2023. – С. 218-220. – EDN JKAYOK.
  8. Кароматов, И. Д. Лекарственные растения и медикаменты : Сочетанное применение синтетических лекарственных средств с лекарствами натурального происхождения / И. Д. Кароматов, М. Р. Рахматова, В. З. Жалолова. – Mauritius : LAP LAMBERT, 2020. – 198 с. – ISBN 978-620-2-78875-5. – EDN XDQLFB.
  9. Молекулярные и Биологические аспекты Химии, Фармацевтики и Фармакологии : Сборник тезисов докладов Девятой Междисциплинарной конференции объединяющий МОБИ-ХимФарма2024 и ХIII Всероссийскую научную конференцию с международным участием «Химия и технология растительных веществ»., Сыктывкар, Российская Федерация, 28 мая – 01 2024 года. – Киров: Кировская областная типография, 2024. – 144 с. – ISBN 978-5-498-01075-5. – doi: 10.19110/978-5-498-01075-5. – EDN KUNFPY.
  10. О взаимодействии биологически активных добавок, содержащих лекарственные растения, с лечебными средствами / В. Г. Кукес, Е. В. Ших, Д. А. Сычев [и др.] // Вопросы питания. – 2003. – Т. 72, № 5. – С. 39-43. – EDN VDYYMZ.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies