Organizational aspects of medical evacuation of children dependent on respiratory support (mechanical ventilation, CPAP) in emergency situations: the role of air ambulance and the training system


Cite item

Full Text

Abstract

Children who depend on respiratory support (invasive ventilator and noninvasive CPAP therapy) represent the most vulnerable category of patients in emergency situations. Their life support critically depends on uninterrupted power supply, the availability of supplies and qualified personnel. GOST R 22.3.02-2025 formalized a two-stage system of medical evacuation support [1], however, the special needs of children with respiratory dependence were not regulated in detail in the document. Goal. To substantiate the need for a differentiated approach to the organization of evacuation of children undergoing various types of respiratory support in emergency situations. Materials and methods. Based on the analysis of domestic and international sources, including studies of the effects of earthquakes in Japan (1995, 2011), the experience of sanitary aviation in the Lipetsk and Voronezh regions [3, 4, 9, 10], local documents of medical organizations [5, 6], as well as fundamental textbooks [7], the authors identify a systemic gap: patients on noninvasive CPAP therapy are not considered by disaster medicine services when planning evacuation measures. Results. In a real emergency situation (fire, power outage, collapse, massive influx of victims) this leads to a fatal delay in evacuation, incompatibility of equipment and lack of trained personnel. The article substantiates the need for a differentiated approach to planning the evacuation of children to mechanical ventilation and CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), and suggests organizational solutions ranging from the creation of regional registries and "power safe" maps to standardized checklists for aviation medical teams and regulations for interdepartmental interaction. Conclusion. It is necessary to introduce regional registries, "power safe" cards and checklists for aviation medical teams.

Full Text

Введение. В соответствии с Приказом Минздрава РФ №1202н, Всероссийская служба медицины катастроф организует помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению [2]. С 1 декабря 2025 года вводится в действие ГОСТ Р 22.3.02-2025, регламентирующий двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения [1]. Однако педиатрическая составляющая, в особенности оказание помощи детям с респираторной зависимостью, требует существенной детализации применительно к реальным сценариям чрезвычайных ситуаций различного генеза. Данная категория пациентов является наиболее уязвимой, поскольку их жизнеобеспечение критически зависит от бесперебойного функционирования ряда факторов: стабильного электропитания, наличия расходных материалов (дыхательных контуров, масок, трахеостомических трубок), а также от присутствия квалифицированного медицинского персонала, способного своевременно реагировать на изменения состояния. Доля детей среди пострадавших при ЧС составляет от 12 до 25%, однако педиатрические аспекты медицины катастроф остаются недостаточно изученными и регламентированными в отечественной практике. Как справедливо отмечают Меараго Ш.Л. и соавторы в своем фундаментальном труде [7], система лечебно-эвакуационного обеспечения детей должна строиться с учетом их анатомо-физиологических особенностей, а успех проводимых мероприятий напрямую зависит от готовности первичного звена и заблаговременного создания необходимых запасов имущества и оборудования. Внутри педиатрической популяции, нуждающейся в респираторной поддержке, отчетливо выделяются две основные группы: дети на инвазивной искусственной вентиляции легких (они хотя бы частично учитываются в программах паллиативной помощи) и дети на неинвазивной CPAP-терапии, которые зачастую остаются вне каких-либо официальных регистров и планов эвакуации, что создает высокий риск их фактического «выпадения» из системы оказания помощи при возникновении чрезвычайной ситуации, особенно на фоне возможного дефицита ресурсов. Исследование Nakayama T. убедительно показало, что при разрушительном землетрясении в Японии (2011 год) 75% всех новых педиатрических госпитализаций составили именно технологически зависимые дети, причем значительная часть из них получала неинвазивную респираторную поддержку, что подчеркивает глобальный характер данной проблемы и необходимость заблаговременного планирования ресурсов для этой категории пациентов еще на этапе повседневной деятельности служб медицины.

Цель работы. На основе анализа реальных сценариев чрезвычайных ситуаций и действующей нормативной базы определить ключевые различия в подходах к эвакуации детей на ИВЛ и CPAP-терапии, выявить системные проблемы и предложить комплекс организационных решений.

Материалы и методы исследования. Исследование основано на анализе нормативных документов (ГОСТ Р 22.3.02-2025 [1], Приказ Минздрава РФ №1202н [2]), международных исследований последствий ЧС в Японии, отчетов о работе санитарной авиации Липецкой и Воронежской областей [3, 4, 9, 10], локальных актов медицинских организаций (приказы ЛОПЦ №55 и №56) [5, 6]. Теоретическую базу работы составило учебное пособие «Организация оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени» (Меараго Ш. Л., Сухотерин Д. М., Кобышев С. В., Сухотерина Е. Г., Пятибрат А. О. [7]). Применены методы контент-анализа, сравнительно-правового анализа и организационного моделирования с акцентом на разбор конкретных сценариев ЧС.

Результаты исследования. Угрозы для детей на инвазивной ИВЛ и неинвазивной CPAP-терапии при чрезвычайных ситуациях различаются по времени декомпенсации. При отключении электропитания остановка аппарата ИВЛ ведет к гипоксии через 3-5 минут, исчезновение CPAP - к коллапсу бронхов и гипоксемии через 15-30 минут. Обе группы требуют переключения на портативный респиратор с автономным питанием, однако основная сложность заключается именно в транспортировке самих систем жизнеобеспечения, которые часто являются громоздкими, требующими стабильного электропитания и специальных условий крепления при движении. В Липецком областном перинатальном центре, согласно приказу №56 [6], проводятся противопожарные тренировки, однако они не включают отработку действий с детьми, зависимыми от респираторной поддержки. При землетрясениях (опыт Японии 1995, 2011) дети гибнут не от травм, а из-за невозможности эвакуировать аппаратуру, при этом маски для CPAP индивидуальны и незаменимы. При массовом поступлении пострадавших возникает конфликт ресурсов, и дети на CPAP могут остаться без внимания.

Время до декомпенсации: ИВЛ – 3-5 мин, CPAP – 15-30 мин. Ручная вентиляция мешком Амбу возможна только при ИВЛ. Основные риски: при ИВЛ - гипоксия и дислокация трубки, при CPAP - отсутствие подобранной маски. Сортировка: ИВЛ - красная группа (немедленная эвакуация), CPAP - желтая (отсроченная), но с высоким риском перехода в красную при задержке.

ГОСТ Р 22.3.02-2025 [1] и Приказ №1202н [2] создают основу для двухэтапной системы, но имеют пробелы. Отсутствует дифференциация по типам респираторной зависимости при планировании ресурсов, не определены требования к оснащению этапов эвакуации (запас трахеостомических трубок, масок CPAP, переходников), нет регламента взаимодействия с семьей. Ключевая проблема — отсутствие учета пациентов на CPAP в регистрах технологически зависимых детей. Их данные не передаются в МЧС, центры медицины катастроф, соцзащиту. При чрезвычайных ситуациях спасатели не знают о детях, зависимых от электропитания. Эффективный подход демонстрирует программа MESH Coalition (США): регистр с включением всех типов поддержки, карты учреждений с резервным питанием («power safe»), обучение семей.

Для улучшения лечебно-эвакуационного обеспечения важно привлечение санавиации. В Воронежской области за 10 месяцев 2025 года выполнено 227 вылетов, эвакуировано 242 пациента (165 детей, 76 - в федеральные центры) [4]. Штат Воронежского областного клинического центра медицины катастроф - более 40 специалистов по 18 профилям [4]. Но обе области (Воронежская и Липецкая) объединяет дефицит педиатрических авиамедицинских бригад и отсутствие учета CPAP-пациентов. В условиях чрезвычайной ситуации эвакуацию ребенка на ИВЛ может проводить бригада без навыков работы с педиатрическими респираторами, при этом транспортировка громоздких респираторных систем требует не только специальных знаний, но и наличия адаптированных креплений на борту. В Воронежской и Липецкой областях для санитарной авиации используют вертолёты «Ансат» и Ми-8, оборудованные медицинскими модулями: первые оснащены аппаратами ИВЛ, вторые позволяют разместить реанимационное оборудование и родителей.

Эффективная эвакуация невозможна без межведомственного взаимодействия. Участники: МЧС, ВСМК, территориальные центры медицины катастроф, региональные органы управления здравоохранением, соцзащита, перинатальные центры, детские стационары. Анализ локальных актов Липецкого областного перинатального центра (приказы №55 [5], №56 [6]) показывает отсутствие разделов по эвакуации детей с трахеостомами и на CPAP, действий при отключении электропитания, взаимодействия с родителями. Ключевые проблемы: разобщенность информационных систем, отсутствие регламентов обмена информацией, слабая интеграция перинатальных центров в региональные планы лечебно-эвакуоционного обеспечения.

Для решения выявленных проблем необходим комплексный подход. В рамках нормативно-учетного блока следует разработать подзаконные акты к ГОСТ Р 22.3.02-2025 [1], детализирующие оснащение для разных сценариев ЧС, создать региональные реестры детей на респираторной поддержке (ИВЛ и CPAP) с геопривязкой, интегрированные с МЧС и центрами медицины катастроф, ввести форму «Экстренная информация о ребенке» с указанием типа аппарата, параметров маски, контактов родителей и запасных маршрутов эвакуации, а также нормативно закрепить требование резервного электропитания не менее 24 часов для мест проживания таких детей. В логистическом и инфраструктурном блоке необходимо создать карты «power safe» объектов с гарантированным резервным питанием, привязанные к местам проживания пациентов, закрепить наличие в приемных отделениях и на борту санавиации комплектов запасных масок для CPAP-аппаратов всех типоразмеров и переходников, а также разработать стандартизированные укладки для детей на ИВЛ и CPAP, включающие портативные респираторы с увеличенным временем автономной работы и системы крепления, позволяющие безопасно фиксировать оборудование при транспортировке. В организационно-образовательном блоке требуется ввести в программы подготовки бригад санитарной авиации модули по тактике эвакуации детей на ИВЛ и CPAP при различных чрезвычайных ситуациях, создать специализированные педиатрические бригады постоянной готовности на базе территориальных центров медицины катастроф, при эвакуации с использованием санитарной авиации применять регламенты Stancell C., позволяющие снизить частоту осложнений на 30%, разработать для родителей памятки с поэтапными действиями в критических ситуациях, проводить регулярные межведомственные учения с участием МЧС, центров медицины катастроф, бригад санавиации и семей, а также создать реестры пациентов на неинвазивной терапии для точного планирования ресурсов и разработки профилактических мер.

Заключение. Пациенты на ИВЛ и CPAP требуют дифференцированных подходов к эвакуации. В условиях чрезвычайной ситуации это различие становится принципиальным. Так как пациенты на неинвазивной поддержке зачастую не попадают в официальные реестры, они формируют скрытую группу риска, фактически «выпадают» из плановых мероприятий до момента ухудшения состояния. Ключевыми проблемами являются отсутствие полноценного учета, нехватка подготовленных бригад и слабоемежведомственное взаимодействие. Опыт Липецкой и Воронежской областей [3, 4, 9, 10], подтверждает наличие этих проблем. Анализ готовности Липецкого областного перинатального центра [5, 6] подтверждает, то что системные пробелы можно закрыть, если скорректировать уже работающие организационные механизмы, а не создавать новые структуры.

×

About the authors

Olga Vladimirovna Piliugina

Voronezh Stated Medical University named after N. N. Burdenko

Email: piliuginamed22@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-8171-1618
https://vk.ru/oly.piliugina

Student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Angelina Dmitrievna Suchanova

Voronezh Stated Medical University named after N. N. Burdenko

Email: angelina.suhanowa2017@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-2127-9348
https://vk.ru/an.sukhanovaa

Student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Ludmila Evgenievna Mekhantyeva

Voronezh Stated Medical University named after N. N. Burdenko

Email: medkat@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9612-980X
https://vrngmu.ru/academy/personnel/354/?ysclid=mmj6serccr132241743

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Disaster Medicine

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

Marianna Vladimirovna Perfilieva

Voronezh Stated Medical University named after N. N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: mv_perfileva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8998-2132
https://vrngmu.ru/academy/personnel/604/?ysclid=mmqjlvsbq5967164693

Candidate of Medical Sciences, assistant

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10

References

  1. ГОСТ Р 22.3.02-2025. Национальный стандарт Российской Федерации. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования : утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 30.06.2025 № 642-ст.
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.11.2020 № 1202н «Об утверждении Порядка организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации» (ред. от 29.10.2024).
  3. Распоряжение Правительства Липецкой области от 16.09.2025 № 466-р «Об утверждении Стратегии развития санитарной авиации в Липецкой области до 2030 года». — Липецк, 2025.
  4. Данные КУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр медицины катастроф» о работе санитарной авиации за 2025-2026 гг. — Воронеж, 2026.
  5. Приказ ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр» № 55 от 13.03.2024 «Об организации вводного и ежегодного инструктажей по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям». — Липецк, 2024
  6. Приказ ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр» № 56 от 27.05.2022 «Об организации противопожарных инструктажей». — Липецк, 2022.
  7. Организация оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени / Ш. Л. Меараго, Д. М. Сухотерин,С. В. Кобышев, Е. Г. Сухотерина, А. О. Пятибрат. — Санкт-Петербург, 2023 — 192 с.
  8. Особенности оказания стоматологической помощи детям при дорожно-транспортных происшествиях / М.В. Перфильева, М.И. Гаджиева, О.Г. Ильинова, Я.К. Ковшуро, Ю.А. Старкова, Е.Ю. Тестова / В сборнике: Особенности оказания медицинской помощи при ЧС мегаполиса на примере Воронежской области. Сборник научных трудов по материалам научно-практической конференции к 100-летию ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, 2018. – С. 41-45.
  9. Анализ перспектив использования санитарной авиации Воронежским областным клиническим центром медицины катастроф / А.Д. Сальникова, В.П. Ильичев, Л.Е. Механтьева, Е.Ю. Даньшин / Молодежный инновационный вестник. – Воронеж, 2024. - Том 13, №S1. – С. 142-143.
  10. Федотова Е.И. Роль санитарной авиации в медицинском обеспечении чрезвычайных ситуаций на территории Воронежской области / Е.И. Федотова, М.В. Коровина. Научные руководители: Л.Е. Механтьева, В.П. Ильичев / В сборнике: Болезнь и здоровый образ жизни. XI Московская международная научно-практическая конференция к 20-летию факультета клинической психологии и социальной работы. – Москва, 2022. – С. 154-155.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies