Urogenital candidiasis in students: epidemiological analysis and risk factors

Full Text

Введение. С развитием медицины и повышением требований к подготовке медицинских кадров возрастает и интенсивность учебного процесса. Студенты-медики ежедневно сталкиваются с высокими психоэмоциональными нагрузками, дефицитом времени, нарушением режима сна и питания. В связи с этим встает острый вопрос о патологиях, которые возникают из-за снижения защитных сил организма на фоне хронического стресса [4]. Урогенитальный кандидоз является одной из таких патологий [5].

Урогенитальный кандидоз (УГК) – инфекционное заболевание слизистых оболочек мочеполового тракта, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание характеризуется зудом, жжением, гиперемией и творожистыми выделениями, что существенно снижает качество жизни пациентов [7]. Согласно литературным данным, распространенность УГК среди женщин репродуктивного возраста составляет 70-75%, при этом у 5-10% из них заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением [2]. Несмотря на существующие диагностические критерии, в клинической практике нередко наблюдаются случаи рецидивирования данной патологии. По сведениям различных исследователей, частота рецидивов может достигать 40-50% при отсутствии должной коррекции провоцирующих факторов [5]. Подобная тенденция к хронизации определяет необходимость более глубокого изучения патогенеза УГК и поиска новых терапевтических стратегий. Установлено, что к числу основных факторов риска развития заболевания относятся нарушения микробиоценоза влагалища, снижение локального иммунитета и избыточное потребление углеводов [1]. Дополнительным отягощающим фактором, усугубляющим течение заболевания у студентов, выступает дефицит нормальной микрофлоры (лактобактерий) на фоне стрессовых воздействий и антибиотикотерапии, а также активация эндогенных патогенных штаммов Candida [9].

Цель работы. Проанализировать причины возникновения УГК у студентов-медиков; исследовать влияние поведенческих, ятрогенных и микробиологических факторов в возникновении и прогрессировании кандидоза у данной категории лиц.

Материалы и методы исследования. Анализ зарубежных и отечественных литературных источников и статистических данных медицинской литературы и периодических изданий, а также собственное одномоментное исследование методом анонимного анкетирования 55 студентов медицинского университета.

Результаты исследования. В развитии урогенитального кандидоза у студентов выделяют множество провоцирующих факторов, среди которых ведущая роль отводится хроническому психоэмоциональному стрессу [4]. Вследствие постоянного напряжения наблюдается недостаточность или истощение ряда функций иммунной системы, включая барьерную, секреторную и регуляторную [5].

Урогенитальный кандидоз или «болезнь стрессовой адаптации» относится к числу наиболее распространенных оппортунистических инфекций и обусловлен нарушением баланса нормальной микрофлоры, спастическими и метаболическими нарушениями слизистой оболочки, истощением местных факторов иммунитета [5]. Характеризуется наличием зуда, гиперемии, отека, а также наличием характерных творожистых выделений. Диагноз считается достоверным при сочетании клинической картины с результатами микроскопии или ПЦР-диагностики, подтверждающими наличие псевдомицелия или ДНК грибов рода Candida [1].

Согласно данным различных исследователей, удельный вес УГК в структуре всех вульвовагинитов составляет в среднем 25-40% [7]. При этом прослеживается отчетливая корреляция между образом жизни и частотой развития данной патологии: среди лиц, подверженных хроническому стрессу, этот показатель оказывается существенно выше [4].

В качестве дополнительного фактора, оказывающего негативное влияние на возникновение и рецидивирование УГК у студентов, рассматривается недостаточность локальных иммунных механизмов на фоне стресса. Дисфункция клеток местной защиты сопровождается снижением продукции защитных факторов, в частности лизоцима и секреторных иммуноглобулинов, проявляющих противогрибковую активность [5]. Развитие воспалительного процесса, не встречая достаточно эффективных барьеров, приводит к отеку и повреждению эпителия, чем усугубляет клинические проявления [6].

В качестве провоцирующего фактора данных процессов может выступать активация эндогенных патогенных штаммов Candida, для сдерживания которых у студентов на фоне стресса и недостатка сна отсутствуют необходимые ресурсы организма [9]. С другой стороны, дефицит сформированной защитной микробиоты (лактобактерий), обеспечивающей барьерную функцию слизистой, также отягощает течение грибковой инфекции [8].

Особенно опасным фактором, возникающим при отсутствии достаточной колонизации влагалища лактобактериями, является снижение толерантности к условно-патогенной флоре [8]. Любой триггер – переохлаждение, острая вирусная инфекция, прием антибиотиков или даже погрешность в диете (избыток сладкого) – может вызвать воспаление на слизистой с неполноценной микрофлорой [4]. Использование же системных антибиотиков для самолечения, что часто встречается среди студентов-медиков, приводит к уничтожению конкурентной лактофлоры и бурному росту Candida [7].

Течение уже развивающегося кандидоза может усугубляться несоблюдением интимной гигиены, ношением синтетического белья или, наоборот, частыми спринцеваниями, которые вымывают защитную флору [1]. Через ослабленный эпителиальный барьер в стенку влагалища могут проникать продукты жизнедеятельности грибов, вызывая сенсибилизацию организма.

Некоторые виды Candida (например, C. albicans) обладают способностью к активной адгезии и инвазии в эпителий, вызывая выраженную воспалительную реакцию [9]. При усугублении течения заболевания возможно формирование хронического рецидивирующего процесса, трудно поддающегося терапии [5]. В основе рецидивирования лежат нарушения иммунного ответа, в частности дисбаланс между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами [10].

Исходя из анализа научных источников (при использовании как культуральных, так и методов ПЦР-диагностики) ведущий возбудитель неосложненных форм – Candida albicans. При рецидивирующем течении возрастает доля Candida non-albicans (C. glabrata, C. krusei), которые обладают природной устойчивостью к некоторым антимикотикам, что требует видовой идентификации [3].

Развитие рецидивирующего УГК у студентов сопряжено с персистенцией возбудителя на фоне постоянного действия триггерных факторов [5]. Такой рост заболеваемости может быть обусловлен отсутствием полноценного лечения, ограничивающегося лишь купированием симптомов, и игнорированием необходимости коррекции образа жизни [2]. Все вышеописанные факторы, особенно хронический стресс, вызывают дополнительную продукцию провоспалительных факторов, поддерживая хроническое воспаление.

В профилактике возникновения рецидивов УГК немаловажная роль отводится нормализации микробиоценоза кишечника и влагалища, в частности роду Lactobacillus. Отсутствие или низкое их содержание является возможным предиктором заболевания. Есть данные, что эти бактерии препятствуют адгезии и размножению патогенных грибов [8]. Можно сделать вывод о том, что анализ и оценка состояния микрофлоры, а также образа жизни у студентов позволяют оценить последующий риск возникновения и рецидивирования кандидоза.

В качестве мер, направленных на предотвращение развития заболевания, может рассматриваться применение пробиотиков. В состав подобных средств, как правило, входят различные штаммы Lactobacillus. При профилактическом использовании пробиотиков, содержащих лактобактерии, отмечается снижение частоты рецидивов УГК. Кроме того, применение пробиотиков способствует уменьшению вероятности развития тяжелых форм кандидоза [8].

Альтернативными мерами, позволяющими снизить возможности хронизации процесса, относится рациональный выбор антибиотиков (только по назначению врача), а также коррекция диеты с ограничением простых углеводов [4].

В нашем собственном исследовании приняли участие 55 студентов медицинского университета. Большинство респондентов составили женщины – 46 человек (83.6%), мужчины – 9 человек (16.4%). Преобладали студенты молодого возраста: 45 человек (81.8%) были в возрасте от 17 до 19 лет. Наибольшую группу представляли студенты лечебного факультета – 44 человека (80.0%).

Распространенность кандидоза, диагностированного врачом, в общей выборке составила 16.4% (9 человек). Еще один респондент (1.8%), отрицавший наличие официального диагноза, указал развернутые анамнестические и клинические данные, характерные для кандидоза. Таким образом, для углубленного анализа была сформирована группа из 10 человек, что составило 18.2% от общей выборки, и все они оказались женщинами.

Анализ клинических характеристик в этой группе показал, что абсолютно преобладающей формой заболевания был урогенитальный кандидоз, который был диагностирован у 9 из 10 респондентов (90%). Крайне важным наблюдением стало то, что у 7 человек (70%) заболевание имело рецидивирующий характер течения, то есть возникало 4 и более раз в году. Возраст первой диагностики варьировался от 10 до 19 лет, причем у 40% респондентов (4 человека) первый эпизод заболевания был зафиксирован в возрасте 17 лет, что совпадает с началом интенсивного обучения в вузе и периодом адаптации к высоким учебным нагрузкам.

При анализе факторов риска была выявлена следующая структура. Наиболее часто встречающимся фактором стал хронический стресс и психоэмоциональное напряжение – его отметили 8 из 10 человек (80%). Шесть человек (60%) связали развитие заболевания с использованием барьерной контрацепции, интимных смазок или спермицидов. По 5 человек (50%) указали на роль таких факторов, как недостаток сна, нерегулярное питание, ношение синтетического белья и погрешности интимной гигиены (включая частые спринцевания). Прием антибиотиков, в том числе без назначения врача, отметили 4 респондента (40%), а частую смену половых партнеров – 2 человека (20%).

Крайне важным результатом стало выявление четкой зависимости между количеством факторов риска и вероятностью заболевания. Среди респондентов, не указавших ни одного фактора риска, случаев кандидоза выявлено не было. В группе, указавшей от 1 до 3 факторов, заболеваемость составила 25%. Среди отметивших от 4 до 6 факторов риска, кандидоз был выявлен уже у 67% респондентов. Наконец, среди всех опрошенных, указавших 7 и более факторов риска, распространенность кандидоза достигла 100%. Данная закономерность наглядно демонстрирует кумулятивный эффект неблагоприятных факторов: чем больше их воздействует на организм, тем выше вероятность развития заболевания.

Анализ терапевтических подходов показал, что наиболее часто назначаемой терапией были системные противогрибковые препараты – их получали 8 человек из 10 (80%). Препаратом выбора в большинстве случаев был флуконазол, который применяли 7 человек (70%). Комбинированная терапия, включающая одновременно системные и местные препараты, назначалась половине респондентов с кандидозом (5 человек, 50%).

Заключение.

1. Кандидоз у студентов-медиков является мультифакториальным заболеванием, в котором аспект образа жизни и психоэмоционального состояния является ведущим.
2. Распространенность кандидоза среди студенток медицинского университета составляет 18.2%, что требует активизации профилактической работы в данной группе.
3. Развитие заболевания имеет четкую связь с комплексом модифицируемых факторов риска, ключевыми из которых являются хронический психоэмоциональный стресс (80%), особенности интимной гигиены (50%) и нерациональная антибиотикотерапия (40%).
4. Установлена прямая зависимость между количеством факторов риска и вероятностью заболевания, что подтверждает теорию о кумулятивном эффекте негативных поведенческих и психологических триггеров.
5. Высокий удельный вес рецидивирующих форм (70%) указывает на недостаточную эффективность только симптоматического подхода и необходимость разработки комплексных программ, направленных на коррекцию образа жизни, диеты и применение пробиотиков.
6. Своевременная диагностика, анализ микрофлоры, знания о факторах риска и осведомленность в вопросе профилактики помогут минимизировать осложнения и снизить количество рецидивов у студентов с кандидозом.

About the authors

Valeria Romanovna Zavgorodnyaya

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: afan-valery@yandex.com
ORCID iD: 0009-0003-8781-7717
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Anastasia Sergeevna Astapova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: astapov_v@internet.ru
ORCID iD: 0009-0001-7591-4363
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Natalia Vladimirovna Trofimova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: poloska_nt@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0201-7095

Ph.D., associate professor of Microbiology department

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Yuliya Andreyevna Lozinskaya

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: y_lozinskaya@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-1197-747X

Ph.D., associate professor of Microbiology department

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.