Clinical manifestations of acute intestinal infections in children with mono- and mixed infections (RVI, NVI, salmonellosis)

Full Text

Введение. Главными возбудителями внутрибольничных  инфекций (ВБИ) служат условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, Beta-hemolytic streptococci, Streptococcus pneumoniлae, Enterococcus) и грамотрицательные палочковидные бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacteriaceae, Proteus, и др.). Также в этиологии ВБИ большое значение имеют вирусные возбудители Herpes simplex, Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Hepatitis viralis, Human respiratory syncytial virus, а также Rotavirus, Enterovirus и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (рода Candida, Aspergillus, Actinomycetes). Характерными особенностями данных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их изменчивость, высокая резистентность к лекарственным препаратам и устойчивость к воздействию факторов окружающей среды [1]. 

Смешанная инфекция: механизмы взаимодействия разных возбудителей. 

В наши дни, когда возбудители острых кишечных инфекций становятся все более резистентными к разным лекарственным препаратам, актуальной является проблема сочетания двух и более этиологических агентов, вызывающих серьёзные инфекционные заболевания у детей.  

Ученые по всему миру изучают тендецию роста ОКИ сочетанной этиологии, особенно в условиях стационаров. Многие литературные источники подводят статистику по странам[2]. 

Стоит отметить, что в нашей стране в связи с развитием медицины, повышением качества, оказываемой медицинской помощи и новыми технологиями в изучении патогенеза заболеваний, цифры сравнительно небольшие, но социальные и экономические последствия от течения такого инфекционного процесса без преувеличения огромные[3]. Именно поэтому необходимо рассмотреть, сочетание каких этиологических агентов чаще всего вызывает микст-инфекцию. 

По литературным данным, этиологическими агентами к острым кишечным инфекциям смешанного характера в большинстве случаев относятся вирусы. Таким образом, получаются комплесы, вызывающие микст-инфекцию. К ним относятся, например, ротавирус (РВИ)+астровирус, ротавирус (РВИ) + аденовирус, РВИ + норовирусная инфекция (НВИ). Кроме того, острые кишечные инфекции могут быть вызваны и вирусно-бактериальным комплексом,например, сальмонеллез + РВИ. 

Клинические проявления. 

Безусловно, клинические проявления острой кишечной инфекции смешанной этиологии будут отличаться от моно-инфекции. Когда возбудитель один, то диагностика и лечение острых кишечных инфекций предельно понятно. Клинические проявления будут указывать либо на бактериальное происхождение диареи, либо на вирусное, поэтому хороший специалист без труда составит необходимую схему лечения. В случае с микст-инфекцией все гораздо сложнее. При сочетании разных возбудителей возникает значительное изменение клинической картины, что серьезно усложняет диагностику и подбор необходимых лекарственных препаратов. Уже неоднократно было подтверждено, что нередко за признаками моно-инфекции могут скрываться два и более этиологических агентов, вызвавших, на самом деле, смешанную инфекцию. Подобные ситуации, могут приводить к назначению большого количества ненужных лекарственных препаратов и нерациональной схеме лечения. 

Цель работы.  Более подробно изучить различные сочетание возбудителей и их клинические проявления у детей.  

Материалы и методы исследования. Для анализа были взяты результаты из Научно-клинического многопрофильного центра медицинской помощи матерям и детям им. З. И. Круглой (НКМЦ им. З. И. Круглой), а также сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях Роспотребнадзора и другие литературные источники. В таблице, для сравнения вынесены клинические проявления моно-инфекций (РВИ, НВИ) и различные микст-инфекции[4]. Из всего многообразия ОКИ сочетанной этиологии были выделены самые часто встречающиеся варианты среди детей (Таблица 1).  

 

Таблица 1  – Сравнительная таблица клинических проявлений острых кишечных инфекций смешанной этиологии 

Диагноз	РВИ  моно-инфекция	НВИ  моно‑  инфекция	РВИ + НВИ  микст‑  инфекция	Сальмонеллез  моно-  инфекция	РВИ+сальмонеллез  микст‑инфекция
Кол-во наблюдаемых детей	84	23	27	312	33
Клинические проявления
Лихорадка	Фебрильная часто	Субфебрильная часто, гипертермии нет	Фебрильная часто	Фебрильная часто, 5-7 дней	Фебрильная в течение 4 дней
Рвота	Более 3 раз в  сутки	Начало заболевания с рвоты;на 2‑й день снижение числа эпизодов более чем в 7 раз	В первые сутки у 83,3 %;  на 2‑е сутки уменьшение  выраженности, но сохраняется	Наблюдалась редко, по сравнению с микст-инфекцией	Наблюдалась часто, но реже чем при моно-инфекции РВИ
Диарея (жидкий стул)	Водянистый, со слизью, без патологических примесей, более 4 раз в день	Водянистый,  без патологических примесей, более 4 раз в день	У 58,2% с патологическими примесями	Водянистый, пенистый, зловонный, часто с зеленью	Более выраженная, зелень со слизью и патологическими примесями, более длительная
Катаральные явления (гиперемия зева,  фаринги, ринит, кашель др.)	Выявлены у  26,3 %	Выявлены у 24,3 %	Выявлены	-	Выявлены

 

Результаты исследования. Проанализировав данные таблицы, можно сделать вывод о характере течения микст- и моно-инфекций, а именно, сравнить их клинические проявления.  

Можно выявить основные закономерности: микст-инфекции (РВИ + НВИ, РВИ + сальмонеллёз) отягощают течение болезни по сравнению с моно-инфекциями: увеличивается выраженность диареи, сохраняется рвота, чаще возможны катаральные явления; вирусные инфекции (РВИ, НВИ) характеризуются частой рвотой, водянистым стулом, катаральными явлениями, но менее продолжительной лихорадкой; НВИ и РВИ в комплексе усиливают друг друга, особенно в отношении диареи, так как наблюдается появление патологических примесей; комбинация РВИ с сальмонеллёзом [5] приводит к синтезу симптомов: фебрильная лихорадка (короче, чем при моно-сальмонеллёзе), частая рвота (реже, чем при РВИ), тяжёлая диарея с примесями; длительность и тяжесть симптомов напрямую связаны с типом инфекции (вирусная, бактериальная) и её сочетанием с другими агентами. 

Таким образом, сочетание патогегов значительно влияет на клиническую картину заболевания. Для моно-инфекций характерно более определенное течение заболевания, симптомы которого будут аналогично выявляться у 80% пациентов. Микст-инфекции в этом плане более непредсказуемы, они характеризуются полиситемностью и требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.  

 

Заключение. Современные исследования, посвящённые изучению клинических признаков смешанных острых кишечных инфекций, остаются крайне важными для практикующих врачей. Микст-инфекции требуют более внимательного подхода в диагностике и лечении, так как сочетают особенности течения разных возбудителей, усугубляя состояние пациента. Необходимо учитывать специфику симптомов при различных комбинациях инфекций для выбора оптимальной терапии. Также нужны дополнительные научные работы, направленные на изучение клиники сочетанных форм острых кишечных инфекций, чтобы полученные результаты помогли медицинским учреждениям разработать научно обоснованные программы лечения и профилактики. 

 

About the authors

Iuliia Aleksandrovna Aleshkina

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: yulia.ales25@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-0402-5918
https://vk.com/id311018109
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Anastasia Romanovna Krivospitskya

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: anastasiakriv06@icloud.com
ORCID iD: 0009-0009-5586-6972
https://vk.com/id429126918
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Svetlana Valeryevna Starceva

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: svetlana-s1977@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2425-5150
https://vrngmu.ru/academy/personnel/1571/
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.