Modern concepts of nosocomial obstetric sepsis


Cite item

Full Text

Abstract

Relevance. Nosocomial obstetric sepsis is a life-threatening condition of a pregnant woman, which leads to the development of multiple organ failure. The presented disease is transmitted to a woman in an obstetric hospital, maternity hospital or perinatal center through wound surfaces during gynecological examination, birth canal during natural childbirth and incisions during cesarean section. According to world statistics, sepsis in a pregnant woman occurs with a frequency of 2 cases per 100-110 thousand births. Goal. To study the causes, pathogenesis, prevention and possible outcomes of nosocomial obstetric sepsis. Materials and methods. Statistical data and scientific articles taken from the Cyberleninka and E-library information bases were analyzed. Results. The main etiological factors of sepsis development in obstetric hospitals, maternity hospitals, and perinatal centers include Gram-positive (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae) and gram-negative microorganisms (Escherichia coli), which have adaptations in the form of enzymes, toxins, proteins that determine the course, severity, and subsequent outcomes of the disease. Conclusion. Nosocomial obstetric sepsis is an urgent problem in the healthcare sector, despite the improvement of the epidemiological control system in obstetric hospitals and perinatal centers, compliance with diagnostic algorithms based on APACHE II, SOFA assessment systems, as well as due to timely microbiological examination of biomaterials of a pregnant woman (taking a smear from vaginal secretions, wound surface), which contributes to to improve prognosis and preserve women's reproductive health.

Full Text

Введение. Внутрибольничный акушерский сепсис – системное осложнение женской мочевыделительной системы, являющееся основной причиной материнской смерти. Этиологическим фактором сепсиса являются инфекции, развивающиеся в пределах акушерского стационара и попадающих в организм женщины во время гинекологических осмотров, манипуляций, родов, а также в послеродовом периоде. По данным мировой статистики, сепсис в акушерских стационарах регистрируется в 45-50% в период беременности, 10-15% на этапе родов, оставшиеся проценты (35-45%) - в послеродовом периоде [1]. Процент материнской смертности в ходе акушерского сепсиса составляет 3% и имеет тенденцию к снижению с каждым годом. Это связано с проведением диспансеризации медицинского персонала, образовательных мероприятий для медицинских сестер и врачей, что обеспечивает повышение уровня квалификации и внедрение современных мероприятий в практическую деятельность, а также с применением единого протокола лечебной терапии внутрибольничного сепсиса у беременных женщин [2].   

Цель работы. Изучить причины возникновения, патогенез, профилактику и возможные исходы при возникновении внутрибольничного акушерского сепсиса.

Материалы и методы. Были проанализированы отечественные и зарубежные источники литературы из базы данных «Cyberleninka», «E-library», статистические данные в области внутрибольничного сепсиса. Полученные сведения были систематизированы и обобщены, что позволило представить современный взгляд на этиологию, патогенез, профилактику акушерского сепсиса.

Результаты исследования. Внутрибольничный акушерский сепсис – жизнеугрожающее состояние для беременной женщины и ее плода, ассоциированное с высоким летальным исходом обоих.

К основным этиологическим факторам, приводящих к развитию данного заболевания, относятся микроорганизмы, находящиеся в акушерском стационаре, родильных домах и перинатальных центрах (Рис. 1). Входными воротами для возбудителей являются раневые поверхности слизистых наружных половых органов (больших и малых половых губ), влагалища и шейки матки; родовые пути и промежность ( разрывы влагалища при естественных родах, абдоминальные разрезы при кесарево сечении); плацентарная площадка после отделения последа. К основным источникам и причинам инфицирования грамположительными и грамотрицательными бактериями относятся инструментарий с высокой степенью обсемененности, используемый при лечебно-диагностических манипуляциях (амниоцентез, кордоцентез), гинекологических осмотрах (осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, цервикальный серкляж, постановка пессариев при истмико-цервикальной недостаточности), экстракорпоральном оплодотворении, хирургических операциях (кесарево сечение, естественные роды и применяемая при данных вмешательствах уретральная катетеризация) [3]. Большую роль в развитии патогенной микрофлоры играют изменение иммунной системы беременной женщины, а именно снижение реакции иммунного ответа, резус-конфликт между резус-отрицательной женщиной и резус-положительным плодом. К факторам патогенности, которые определяют рост и развитие патогенной микрофлоры относятся токсины, ферменты, поверхностные белки, факторы разрушения тканей, способность образовывать биопленки на гинекологическом инструментарии и на поверхности слизистых наружных половых органов, преддверии влагалища и шейки матки (Рис. 2, 3) [4].

 

 

 

Рисунок 1. Возбудители внутрибольничного акушерского сепсиса

 

 

Рисунок 2. Факторы патогенности грамположительных микроорганизмов

 

 

Рисунок 3. Факторы патогенности грамотрицательных микроорганизмов

 

Клинические проявления внутрибольничного акушерского сепсиса выявляются через 48 часов и более после нахождения в акушерском стационаре, перинатальном центре и родильном доме и связаны с появлением устойчивой гипертермии, повышением температуры тела, выделений из влагалища с изменением цвета и запаха, боли при пальпации живота, интоксикации организма, брадикардии, землистого оттенка кожных покров и головной боли [5]. Акушерский сепсис неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода, приводя к гипоксии, преждевременным родам, преждевременным разрывами плодных оболочек за счет активации тучных клеток слизистой наружных половых органов, влагалища и шейки матки, приводящих к выделению медиаторов воспаления (ИЛ-6, ИЛ-8,  гистамина, факторы некроза опухоли) и факторов патогенности микроорганизмов. Следовательно, данные механизмы способствуют миграции бактерий из наружных женских половых органов, полости влагалища в цервикальный канал и полость матки. Далее инфекция распространяется на плодные оболочки, околоплодные воды, оказывая патогенное влияние на плод, приводя к развитию ДВС- синдрома, гипоксии, сепсису плода.  

К диагностике внутрибольничного акушерского сепсиса относится микробиологическое исследование мазка из выделений влагалища, из раневого отделяемого, также взятие крови на общий анализ, определение наличия антител IgM, IgG, биомаркеров (С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина), которые совместно позволяют дифференцировать первый этап акушерского сепсиса – синдром системного воспалительного ответа с другими видами гинекологических заболеваний (например, бактериальным вагинозом, имеющим сходную клиническую картину по отношению к ранней стадии сепсиса) [6]. Большое значение для назначения антибиотикотерапии играет взятие крови на посев для определения чувствительности к лекарственным препаратам определенной группы.

Профилактические меры при внутрибольничном акушерском сепсисе направлены на соблюдение личной гигиены беременной женщины и медицинского персонала, проведение диспансеризации медицинского персонала, образовательных мероприятий для медицинских сестер и врачей, что обеспечивает повышение уровня квалификации и внедрение современных мероприятий в практическую деятельность. Большую роль в снижении развития внутрибольничных инфекций играет соблюдение правил стерилизации инструментов, регулярное проведение текущих, генеральных уборок в акушерском стационаре, родильных домах и перинатальных центрах, а также применение единого протокола антибиотикотерапии в случае возникновения внутрибольничного сепсиса у беременных женщин [7].   

По данным мировой статистики, основными исходами внутрибольничного акушерского сепсиса являются летальность беременной женщины (около 10% с тенденцией к снижению каждый год), септический шок (40%), полиорганная недостаточность (70%), неонатальная смерть (2-3%) [8].

Заключение. Внутрибольничный акушерский сепсис остается одной из самых серьезных и актуальных проблем современного здравоохранения, представляя прямую угрозу жизни и здоровья не только для женщины в период беременности, родов и послеродового восстановления, но и для ее плода. Несмотря на широкое развитие профилактических мер и антимикробной терапии, направленных против микроорганизмов, вызывающих данное заболевание, летальность остается достаточно высокой в родильных домах и перинатальных центрах. Ключевую роль в тяжести и исходе заболевания играют поздняя диагностика, высокая устойчивость микроорганизмов к антибиотикотерапии. Таким образом, внутрибольничный акушерский сепсис представляет собой единую проблему, которая требует усилий не только акушерской службы, но и от микробиологической, и реанимационной.

×

About the authors

Sofia Sergeevna Kolesnikova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: skolesnikova1@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-9815-6366
SPIN-code: 3102-6327
https://vk.com/skolesnikova5
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Snezhana Olegovna Popova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: snezhana.popova.2006@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6184-2360
SPIN-code: 5459-9645
https://vk.com/sneezhana06
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Svetlana Valerievna Startseva

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: svetlana-s1977@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2425-5150
SPIN-code: 2539-2306
https://vrngmu.ru/academy/personnel/1571/
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

  1. Организация работы и санитарно-эпидемиологического режима в современном родильном доме / С. Р. Беломестнов, О. Ю. Севостьянова, С. С. Смирнова [и др.]. – Екатеринбург: Общество с ограниченной ответственностью "ИЗДАТЕЛЬСТВО АМБ", 2022. – 170 с. – ISBN 978-5-6047760-2-5. – EDN FMVSWV.
  2. Описание клинического случая акушерского сепсиса, вызванного ESKAPE-патогенами / А. В. Белов, А. В. Пырегов, Т. В. Припутневич [и др.] // Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве: редкие случаи и нестандартные ситуации, Москва, 23–25 ноября 2022 года. – Владивосток: Морской государственный университет имени адм. Г.И.Невельского, 2022. – С. 67-88. – EDN MBVBLF.
  3. Камилова, М. Я. Акушерский сепсис (обзор литературы) / М. Я. Камилова, А. Р. Назарова, Д. Г. Каримова // Мать и дитя. – 2021. – № 4. – С. 19-24. – EDN FVTECH.
  4. Экстракорпоральные методы детоксикации в патогенетической терапии акушерского сепсиса / С. Н. Ералина, Е. Л. Исмаилов, М. Е. Рамазанов [и др.] // Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2021. – № 3. – С. 147-150. – EDN PIRRCV.
  5. Коробков, Н. А. Структура внутрибольничных инфекционно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения / Н. А. Коробков // Вестник Авиценны. – 2018. – Т. 20, № 1. – С. 20-25. – doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-1-20-25. – EDN XVMTOH.
  6. Старцева, С. В. Микробиологическая характеристика возбудителя бактериального вагиноза / С. В. Старцева, С. С. Колесникова, С. О. Попова // Многопрофильный стационар. – 2025. – Т. 12, № 1. – С. 60-61. – EDN CGBKMV.
  7. Роль некоторых маркеров инфекционного процесса в ранней диагностике и оценке эффективности антибактериальной терапии при акушерском сепсисе / З. О. Кенжаева, М. Н. Негматуллаева, Д. И. Туксанова, Д. Я. Зарипова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2025. – Т. 25, № 2. – С. 15-20. – doi: 10.17116/rosakush20252502115. – EDN DGCUXL.
  8. Антонян, Р. Г. Анализ тактики ведения пациентки с акушерским сепсисом / Р. Г. Антонян, Н. В. Шиндяпина // Week of Russian science (WeRuS-2024) : Сборник материалов ХIII Всероссийской недели науки с международным участием, посвященной Национальному дню донора, Саратов, 16–19 апреля 2024 года. – Саратов: Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, 2024. – С. 959-960. – EDN TEGYNJ.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies