Diagnosis of segmental occlusive ileofemoral thrombosis on the left: clinical observation
- Authors: Slepokurova T.A.1, Izotov O.O.1, Marx S.I.1, Deryaeva O.G.1
-
Affiliations:
- Burdenko Voronezh State Medical University
- Issue: Vol 15 (2026): Материалы XXII Международного Бурденковского научного Конгресса, 23–25 апреля 2026 года, г. Воронеж
- Pages: 234-236
- Section: Лучевая и функциональная диагностика
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/11426
Cite item
Full Text
Abstract
Ileofemoral (ilioemoral) thrombosis is a dangerous type of phlebothrombosis in the inferior vena cava system with a high risk of complications. The greatest prevalence of this type of thrombosis is observed in oncological, traumatological and elderly patients. Prerequisites for the development of this disease include slowing blood flow, hypercoagulation, and endothelial injury. Extravasal (external) conditions for stasis can occur as a result of compression of the vessel by tumors. The authors note a link between tumor pathology and hypercoagulation, which can be manifested by the clinic venous thromboembolism. However, unlike most other hypercoagulable conditions, thromboembolism in people with cancer can affect several venous systems, including the splanchnic, visceral, and cerebral veins, and in more rare cases, segmental thrombosis may occur. The diagnosis of patients with ileofemoral thrombosis necessarily includes ultrasound dopplerography of the veins of the lower extremities with an assessment of the extent, level and degree of occlusion or stenosis, CT angiography of the abdominal cavity and retroperitoneal space.
Full Text
Введение. Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Частота встречаемости тромбоза в бассейне нижней полой вены зависит от сегмента, метода диагностики и группы пациентов. Наибольшая распространённость наблюдается у онкологических, травматологических пациентов и лиц пожилого возраста. Чаще встречаются случаи восходящего варикотромбофлебита вен нижних конечностей, режесегментарные виды тромбозов вен нижних конечностей. Образование внутрисосудистых тромбов в венозном русле провоцируется рядом факторов, запускающих механизм тромбообразования. Предпосылки для развития данного заболевания, включают замедление кровотока, гиперкоагуляция, травма эндотелия. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин. Среди них - препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных или приобретенных препятствий механического характера. Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза могут возникать в результате сдавления сосуда опухолями. Авторы отмечают связь между опухолевой патологией и гиперкоагуляционным состоянием, которое может проявляться клиникой венозной тромбоэмболией. Однако, в отличие от большинства других гиперкоагуляционных состояний, тромбоэмболия у людей с раком может поражать несколько венозных систем, включая спланхническую, висцеральную и церебральную вены. В связи с чем, данная патология, ассоциированная с раком, имеет большое значение для пациентов с раком и связана с ухудшением выживаемости, заболеваемостью, необходимостью госпитализации и возможной задержкой или прерыванием системной терапии рака. В диагностику таких пациентов входит обязательно ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей с оценкой протяженности, уровня и степени окклюзии или стеноза, КТ ангиография брюшной полости и забрюшинного пространства.
Цель работы демонстрация клинического случая диагностики сегментарного тромбоза наружной подвздошной вены в месте прилегания к ней конгломерата увеличенных лимфатических узлов. Благодаря применению методов инструментальной диагностики, был выявлен сегментарный окклюзионный тромбоз наружной подвздошной и общей бедренной вен слева. Лимфаденопатия подвздошных лимфоузлов слева (более вероятно злокачественного характера; лимфопролиферативный процесс?). Экстравазальная компрессия наружной подвздошной вены слева. Благодаря своевременной диагностике пациент получал консервативную терапию и был выписан для дальнейшей консультации в онкологический диспансер.
Материалы и методы исследования. Пациент: Мужчина Ф., 70 лет, поступил в отделение гнойной хирургии с клиникой тромбоза глубоких вен нижних конечностей. При поступлении предъявляет жалобы на интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в паховой области слева. Левая нижняя конечность отечна. Кожа в результате венозного застоя приобрела бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Пациент указывает на тяжесть и чувство распирания в левой ноге. При этом конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. В начале, проведена ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей: Осмотрены магистральные вены нижних конечностей. Обращает на себя внимание наружная подвздошная и общая бедренная вены слева – расширены, заполнены гипоэхогенными тромбомассами, флотации не определяется, не компрессивны. Паравазально по ходу подвздошных сосудов слева определяется конгломерат лимфатических узлов неправильной формы, пониженной эхоплотности общим размером не менее 90х50 мм, компрессирует наружную подвздошную вену слева на уровне средней трети. УЗ-признаки окклюзионного тромбоза наружной подвздошной и общей бедренной вен слева. Лимфаденопатия подвздошных лимфоузлов слева (более вероятно злокачественного характера; лимфопролиферативный процесс?). Экстравазальная компрессия наружной подвздошной вены слева. КТ-ангиография брюшной полости и забрюшинного пространства (Ультравист 370 - 100 мл): Лимфоузлы: 1) В забрюшинном пространстве справа конгломерат 103х92×99 мм. Интимно прилежит к правой поясничной мышце, компремирует НПВ. Правый надпочечник на этом фоне не визуализируется. 2) Слева в забрюшинном пространстве отдельно лежащие от 11 мм до 32 мм с вовлечением левой поясничной мышцы и конгломерат с распространением вдоль левой ОПА. 3) В подвздошной области слева охватывающий НПА и HПB 104x70 мм. Левая наружная подвздошная вена на фоне конгломерата не визуализируется, проксимально и в ОБВ тромб. В левом надпочечнике изоденсное гиповаскулярное образовзние с четким контуром 14×11 мм. Печень нормальных размеров, формы, структура паренхимы однородна. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. В желчном пузыре гиперденсные включения. Поджелудочная железа не увеличена, без объемных образований, вирсунгов проток не расширен. Селезенка увеличена в размерах, гомогенной структуры. Почки нормальных размеров, паренхима сохранена, признаков гидронефроза нет. Правая почка: киста 9 мм. Левая почка: В нижней трети изоденсное гиперваскулярное образование с нечеткими контурами 20х19 мм. Предстательная железа легко увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: 1.Лимфаденопатия с формированием конгломератов в забрюшинном пространстве и в левой подвздошной области с инвазией правого надпочечника и наружной подвздошной вены слева. Дифференциальный диагноз: 1) лимфопролиферативное заболевание, 2) вторичная лимфоаденопатия. Тромбоз наружной подвздошной вены и ОБВ слева. Образование левого надпочечника, вероятнее, вторичное. Спленомегалия. 2.Т-r левой почки. 3.Киста правой почки (Bosniak-1). Холецистолитиаз. Гиперплазия предстательной железы.
Результаты исследования. Благодаря применению методов инструментальной диагностики, был выявлен окклюзионный тромбоз наружной подвздошной и общей бедренной вен слева. Лимфаденопатия подвздошных лимфоузлов слева (более вероятно злокачественного характера; лимфопролиферативный процесс?). Экстравазальная компрессия наружной подвздошной вены слева. Пациент получал консервативную антикоагулянтную терапию в лечебных дозах, эластическую компрессию нижних конечностей, симптоматическую терапию. Выписан на 10е сутки в удовлетворительном состоянии для дальнейшей консультации в онкологический диспансер.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует сложности диагностики причин возникновения сегментарного окклюзионного тромбоза наружной подвздошной и общей бедренной вен слева в связи с отсутствием тромботических масс в других отделах венозного русла, а также требует мультидисциплинарного подхода с участием онколога для диагностики основного заболевания, приведшего к лимфоаденопатии. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, дополненная компьютерной томографией (КТ-ангиографией) высокого разрешения является ключевым методом в верификации сегментарного окклюзионного тромбоза наружной подвздошной и общей бедренной вен в результате возникновения стаза за счет внешнего сдавления сосуда прилегающим конгломератом измененных лимфатических узлов. Данные диагностические методики позволяют верифицировать диагноз для выбора методов лечения пациента.
About the authors
Tatiana Alexandrovna Slepokurova
Burdenko Voronezh State Medical University
Email: taniaslepokurova@rambler.ru
SPIN-code: 9002-8016
https://vk.com/id68864491
Endoscopist, ultrasound doctor
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian FederationOleg Olegovich Izotov
Burdenko Voronezh State Medical University
Email: izotovol777@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-7366-4192
https://vk.com/izot.ol777
Student
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian FederationSvetlana Ivanovna Marx
Burdenko Voronezh State Medical University
Email: Marx.s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4156-127X
SPIN-code: 2762-5466
Scopus Author ID: 736516
https://vrngmu.ru/academy/personnel/2605/
PhD, Associate Professor of the Department of Instrumental Diagnostics, N. N. Burdenko Voronezh State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Voronezh, Russian Federation
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian FederationOlga Gennadievna Deryaeva
Burdenko Voronezh State Medical University
Author for correspondence.
Email: centaurea_cyanus@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4562-6416
Scopus Author ID: 833518
https://vrngmu.ru/academy/personnel/7190/
PhD, Associate Professor of the Department of Instrumental Diagnostics, N. N. Burdenko Voronezh State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Voronezh, Russian Federation
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian FederationReferences
- Романова, Н. А. Недиагностированный тромбоз подвздошных вен как причина летальной тромбоэмболии лёгочной артерии / Н. А. Романова, С. С. Паршина, Т. В. Поварова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016. – Т. 6, № 5. – С. 876.
- Мазайшвили, К. В. Возможности магнитно-резонансной флебографии при посттромботической патологии нижней полой вены и подвздошных вен / К. В. Мазайшвили [и др.] // Медицинская визуализация. – 2018. – № 3. – С. 72–82.
- Khorana, A. A. Cancer-associated venous thrombosis / A. A. Khorana, N. Mackman, A. Falanga [et al.] // Nature Reviews Disease Primers. – 2022. – Vol. 8, № 1. – P. 11. – doi: 10.1038/s41572-022-00336-y.
- Alsahlawi, M. A rare presentation of Hodgkin lymphoma presenting as superior vena cava syndrome: a case report and review of literature / M. Alsahlawi, A. Almarzooq, R. Aljeeb [et al.] // Journal of Medical Case Reports. – 2023. – Vol. 17, № 1. – P. 245. – doi: 10.1186/s13256-023-03957-0.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
