Pharmacoepidemiological Profile of Inpatient Care for Children with Otitis Media in a Regional Setting

Full Text

Введение. Острый средний отит (ОСО) – одна из самых частых причин госпитализации детей в оториноларингологическое отделение. К 3 годам данную патологию переносят до 71% детей,  к 7 годам — до 95% [1, 4]. Анатомические особенности черепа, незрелость иммунной системы, частый контакт с вирусными инфекциями обуславливают широкую встречаемость данной нозологии в педиатрии, нередко приводят к хронизации процесса. Среди бактериальных возбудителей, лидеры в популяции S. pneumoniae (30-50%) и H. influenzae (30-40%). Острый гнойный средний отит, вызванный S. pneumoniae, обычно, не имеет тенденции к саморазрешению. У детей младшей возрастной группы основным патогеном может быть и грамотрицательная флора. В стационар чаще всего попадают пациенты с тяжелым течением, признаками гнойного процесса или неэффективностью амбулаторного этапа лечения. Значимость проблемы обусловлена не только высокой заболеваемостью, но и риском развития тяжелых осложнений: от стойкой тугоухости до внутричерепных процессов (менингит, абсцесс мозга).  Ранняя диагностика бактериального воспаления и рациональный выбор стартового препарата являются ключевыми вопросами в практике врача [2]. Согласно действующим клиническим рекомендациям, утвержденным МЗ РФ в 2024 году «Отит средний острый» – антибактериальный препарат выбора: амоксициллин. При отсутствии эффекта – терапия второй линии: амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины III поколения [1-5]. Однако, рост числа штаммов пневмококка, резистентных к пенициллинам; гемофильной палочки, продуцирующей бета-лактамазы, делает часто  неэффективным использование незащищенных аминопенициллинов в детской практике. Данная ситуация может привести к отсутствию положительного результата в лечении отита на амбулаторном этапе и стать причиной перехода заболевания в более тяжелое течение с последующей госпитализацией. Своевременный переход на защищенные пенициллины снижает риск мастоидита и внутричерепных осложнений, которые до сих пор встречаются, несмотря на доступность антибиотиков [2, 5]. Таким образом, правильное лечение – это достижение клинического выздоровления, предотвращение хронизации процесса и развития осложнений.

Цель работы – изучить структуру назначений лекарственных препаратов, применяемых при лечении отита у детей в стационарных условиях за период январь-март 2024 года с позиции действующих клинических рекомендаций, инструкций по применению к препаратам.

Материалы и методы исследования. Методом сплошной выборки проанализированы истории болезни 154 пациентов (детей до 18 лет), получавших лечение в ЛОР-отделении за период январь-март 2024 г. одной из больниц г. Курска.

Результаты исследования. За исследуемый период времени было проанализировано 154 историй болезни детей в возрасте до 18 лет, получавших лечение в отделении оториноларингологии одного из стационаров г. Курска. Среди них – 17 детей с диагнозом «Односторонний острый гнойный средний отит. Кондуктивная тугоухость 1 степени». Неперфоративный и перфоративный варианты наблюдались у 14 и 3 человек соответственно. Средний возраст респондентов составил (М = 10,53 ± 1,00).  С целью выявления частоты встречаемости данной патологии в каждой возрастной группе, все дети условно были разделены на 3 категории: возраст от 1 до 5 лет, с 6 до 12, с 13 до 17 лет включительно. Максимальное число пациентов наблюдалось в группе 6–12 лет (52,9%), в возрасте от 13 до 17 – (35,3%).

Все пациенты до госпитализации в стационар лечились амбулаторно по поводу ОРВИ, в течение 7-10 дней получали соответствующую терапию, в том числе амоксициллин, однако, развилось осложнение в виде отита со снижением слуха, что явилось  показанием к госпитализации. Всем пациентам в стационаре проводилась в 100% случаев отоскопия и аудиометрия. Пациентам была выполнена катетеризация  слуховой трубы с введением лекарственных препаратов: дексаметазон+гиалуронидаза  под местной анестезией; пневмомассаж, продувание слуховой трубы. В 100 % случаев вводились в слуховой проход турунды с офлоксацином [1, 3].

Все пациенты в 100% случаев получали парентерально группу цефалоспоринов 3 и 4 поколения. Структура назначения данной группы была следующая: цефотаксим назначался в 64,7% случаев; цефтриаксон – (17,6%); цефепим – (11,8%) внутримышечно, амоксициллин+клавулановая кислота перорально 1 пациенту (5,9%) [1, 2, 5].

Антигистаминные препараты назначались в 47,1% случаев среди всех госпитализированных. Структура назначения показала, что лидирующие позиции  занимал лоратадин – 75%, также применялись дифенгидрамин – 12,5%, хлоропирамин – 12,5% [3].

Проводилось обезболивание у 5 пациентов (29,4%), структура назначения была следующая: в 80% случаев назначался метамизол натрия, в 20 % – кетопрофен. Согласно инструкций к препарату, кетопрофен разрешен к применению с 15 лет (в нашем исследовании применяли у пациента 16 лет) [3]. За период пребывания в стационаре не применялись муколитики и сосудосуживающие капли местно у всех пациентов. Дети были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

При выписке даны рекомендации с учетом тяжести заболевания, возрастных особенностей: схема фармакотерапии №1 (мометазона фуроат+левоцетиризин) применялась в 41,1% случаев; схема №2 (капли с офлоксацином+мометазона фуроат+левоцетиризин)  применялась у 35,3% пациентов; схема №3 (капли с офлоксацином+мометазона фуроат+цетиризин) была рекомендована у 11,8% детей; схему № 4 (мометазона фуроат+цетиризин) получали 5,9% респондентов; схема №5 – монотерапия мометазоном фуроатом была назначена детям в 5,9% случаев. В период амбулаторной реабилитации отдавалось предпочтение местному лечению в виде капель, содержащих комбинации разных препаратов [2, 3].

Таким образом, все дети были госпитализированы в стационар по абсолютным показаниям для проведения адекватной терапии. Максимальное число пациентов было в возрасте 6–17 лет (88,2%). В 94,1% случаев применялась антибактериальная терапия 2 линии – цефалоспорины, у 1 ребенка использовалась комбинация амоксициллина+клавулановой кислоты (5,9%). Адекватное местное лечение позволило не применять широко обезболивающие и антигистаминные препараты системного действия. Антигистаминные лекарственные средства, согласно инструкций к препаратам, должны применяться с учетом возраста ребенка: хлоропирамин разрешен с 1 месяца жизни; лоратадин разрешен к применению с 3-х летнего возраста.

Обращает на себя внимание введение местно в слуховой проход турунд с офлоксацином («Данцил») у детей всех возрастных категорий, что согласовано с инструкцией к препарату в виде капель, однако, фторхинолоны системного действия противопоказаны в педиатрической практике [3, 4].

Заключение. Правильное лечение отита подразумевает синергитическое действие лекарственных препаратов и манипуляций. Фармакотерапия в стационаре достигает пика эффективности только при адекватном дренировании среднего уха. Оториноларингологи стационарного звена г. Курска хорошо владеют знаниями выбора лекарственных препаратов, схем лечения у детей в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и инструкциями к препаратам.

 

About the authors

Anna Sergeevna Vanzha

Kursk State Medical University

Author for correspondence.
Email: surikova.anneta@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6235-7551
SPIN-code: 9796-8970

студентка 6 курса 3 группы педиатрического факультета

Russian Federation, 3, Karl Marx Street, 305041,Kursk, Russian Federation

Oxsana Vasilievna Levashova

Kursk State Medical University

Email: o-levashova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-4536-6263
Russian Federation, 3, Karl Marx Street, 305041,Kursk, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.