Analysis of Changes in Drug Prescription Patterns for Moderate to Severe Acne Vulgaris Treatment in the State Budgetary Healthcare Institution of the Republic of Crimea "Clinical Dermatovenerological Dispensary"

Full Text

Заболевания кожи и подкожной клетчатки сохраняют значимую долю в структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации. По данным официальной статистики в 2024 году показатель распространённости болезней кожи и подкожной клетчатки составил 5467,6 на 100 000 населения, а показатель заболеваемости — 3823,2 на 100 000 населения [4].

Угревая болезнь относится к числу наиболее распространённых дерматологических заболеваний. В среднем, около 93 % подростков в возрасте от 13 до 18 лет страдают акне, что связывают с изменениями, обусловленными половым созреванием. Востребованность в детальном изучении заболевания обусловлена необходимостью повышения качества жизни пациентов, страдающих угревой болезнью, и снижением негативных последствий медикаментозной терапии.

В соответствии с клиническими рекомендациями лечения угревой болезни, терапия акне средней степени тяжести начинается с назначения антибактериальных препаратов и впоследствии дополняется ЛП других фармакологических групп.  Международные клинические рекомендации предлагают системный изотретиноин как препарат первой линии для терапии тяжёлых форм акне, включая случаи, сопровождающиеся рубцеванием, значительной воспалительной активностью или неэффективностью стандартных схем лечения [5].

Целью исследования является оценка структуры назначений ЛП и исхода заболевания у пациентов за период 2021-2024 гг.

Материалы и методы: анализ осуществлялся на основе медицинских карт пациентов, проходивших стационарное лечение в ГБУЗ РК «ККВД» с 1 января 2021 по 31 декабря 2024 года. Проведён ретроспективный анализ данных, характеризующих количество пациентов и назначенную им с целью лечения акне фармакотерапию. Оценка исхода заболевания осуществлялась по следующей шкале:

0 баллов - отсутствие клинического эффекта после проведённой терапии;

1 балл - удовлетворительный исход с сохранением явлений постакне (удовлетворительно);

2 балла - положительный клинический исход (хорошо);

3 балла - полное клиническое выздоровление (отлично).

Анализ медицинских карт пациентов осуществлялся с использованием методов систематизации и классификации клинической информации.

Результаты исследования

В 2021 году лечение в стационарных условиях с диагнозом «угревая болезнь» (код по МКБ-10 — L70.0, угри обыкновенные) прошли 44 пациента. В структуре назначаемых ЛП за анализируемый период преобладали препараты группы антибиотиков, доля которых составила 53,3% от общего числа назначений. Препаратами выбора являлись доксициклин, цефтриаксон и азитромицин, что соответствует актуальным клиническим рекомендациям. 40,1% от всех назначений принадлежали комбинированной терапии, состоящей из ЛП, относящихся к группе антибиотиков, в сочетании с комбинированным ретиноидом для местного применения. В 4,5% случаев в состав фармакотерапии пациентов были включены только ЛП для наружного применения, относящиеся к группе ретиноидов.

В 2022 году отмечено изменение структуры назначений: среди 16 проанализированных медицинских карт монотерапия антибактериальными препаратами применялась в 37,5% случаев, в 43,7% случаев назначалась комбинированная терапия, предусматривающая применение антибактериальных препаратов в сочетании с ретиноидами для наружного применения. Кроме того, в 12,5% случаев была назначена новая комбинированная схема терапии угревой болезни, включающая антибактериальный препарат, ретиноиды для наружного и системного применения. В 6,3% случаев в качестве монотерапии был назначен ЛП, действующим веществом которого является изотретиноин. Он способствует нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию. За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез [6].

В 2023 году в ГБУЗ РК «ККВД» лечение акне средней и тяжелой степени тяжести проходили 30 пациентов. В 20% случаев сохранялось назначение в качестве монотерапии антибактериальных препаратов. Вместе с тем, в 40% историй болезни в качестве средств этиотропной терапии применялись системные ретиноиды. Комбинация АБ и системных ретиноидов встречалась в 26,6% случаях. Равную долю (по 6,6% случаев) составили две комбинированные схемы терапии: антибактериальные препараты в сочетании с ретиноидами для местного применения, а также комбинация антибактериальных препаратов с местными и системными ретиноидами. Результаты анализа позволили выявить в текущем году значительный рост назначения системных ретиноидов (назначение ретиноидов в два раза превышает частоту применения антибактериальной терапии).

Анализ структуры назначений за 2024 год показал, что в качестве монотерапии антибактериальные препараты и системные ретиноиды применялись с одинаковой частотой — по 20% случаев. В 3,3% наблюдений в качестве монотерапии использовались ретиноиды для местного применения. Вместе с тем, в 2024 году в структуре назначений преобладала комбинированная терапия, доля которой составила 66,6% от общего числа случаев. Для наглядного представления результаты отражены в таблице 1.

Табл.1 Структура комбинированной терапии акне в 2024 году

Процентное соотношение	Вид комбинации
20%	Системный и местный ретиноиды в сочетании с антибактериальными препаратами
10%	Системные ретиноиды в сочетании с антибактериальными препаратами
13,3%	Системный ретиноид в сочетании с ретиноидом для местного применения
10%	Ретиноид для местного применения в сочетании с антибактериальным препаратом

           

Исход лечения заболеваний рассчитывался с помощью вышеупомянутой шкалы градации. Результаты за 2021-2024 гг. отражены в диаграмме 1.

 

Диаграмма 1. Распределение исходов лечения акне у пациентов, находящихся на стационарном лечении в КРУ «ККВД» за 2021-2024 гг.

 

Анализ распределения исходов лечения за 2021–2024 годы демонстрирует положительную динамику эффективности проводимой терапии. В 2021 году преобладали исходы, оценённые в 1 балл, что отражает удовлетворительный результат лечения. В последующие годы отмечается увеличение доли исходов, оценённых в 1 балл и незначительное снижение исходов, оцененных в 2 балла,  а в 2024 году наблюдается рост числа случаев, соответствующих 3 баллам (полное клиническое выздоровление). В 2024 году прослеживается тенденция к улучшению клинических результатов лечения, что может свидетельствовать об оптимизации терапевтической тактики, что может быть обусловлено комплексным подходом к лечению заболевания. Комбинация антибактериальных средств и ретиноидов является обоснованной и клинически целесообразной, поскольку обеспечивает одновременное воздействие на основные звенья патогенеза акне, способствует уменьшению воспалительных проявлений и снижает риск формирования антибиотикорезистентности [7].

Заключение

Анализ структуры фармакотерапии акне за 2021–2024 годы свидетельствует о постепенном изменении терапевтической тактики в лечении заболевания, связанные с увеличением количества назначений группы ретиноидов. Если в 2021 году в структуре назначений преобладала антибактериальная терапия, то в последующие годы отмечается снижение доли монотерапии антибиотиками и увеличение частоты назначения системных ретиноидов, а также комбинированных схем лечения. К 2024 году комбинированная терапия заняла доминирующее положение в структуре назначений, что отражает тенденцию к более патогенетически обоснованному и комплексному подходу к лечению акне. Следует учитывать, что применение системных ретиноидов сопровождается развитием дозозависимых нежелательных реакций. Наиболее частым побочным эффектом является сухость покровов, наблюдаемый примерно у 90% пациентов, получающих изотретиноин. К числу других распространённых реакций относятся ксероз кожи, ксеростомия, сухость слизистой оболочки носа и повышенная фоточувствительность. В связи с этим, до начала терапии пациент должен быть подробно информирован о возможных побочных эффектах, необходимости соблюдения фотозащиты, регулярного применения увлажняющих средств и поддержания барьерной функции кожи [8]. Таким образом, оптимальный клинический результат достигается при рациональном сочетании эффективности и контроля безопасности проводимой терапии.

About the authors

Lilya Narimanovna Sheikhmambetova

Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky Crimean Federal University

Email: lilya.rojz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4481-2225
SPIN-code: 8918-5666
https://vk.com/s_h_e_i_k_h

Assistant of the Department of Pharmacy of the Medical Academy. SI Georgievsky Crimean Federal University named after VI Vernadsky.

Russian Federation, 5/7 Lenin Blvd, Simferopol 295051, Russian Federation

Egorova Aleksandrovna Elena

Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky Crimean Federal University

Author for correspondence.
Email: egorovapharm@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4012-2523

Candidate of Pharmaceutical Sciences, Associate Professor of the Department of Basic and Clinical Pharmacology of the Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.I. Georgievsky

Russian Federation, 5/7 Lenin Blvd, Simferopol 295051, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.