ZAVISIMOST' PSIKhOSOMATIChESKIKh RASSTROYSTV OT EKSTREMAL'NYKh USLOVIY DEYaTEL'NOSTI

Abstract

Full Text

Актуальность исследования: высококвалифицированные специалисты, работая в условиях чрезвычайной ситуации, оказываются под воздействием огромного количества стрессогенных факторов. Цена ошибки в таких случаях чрезвычайно высока. Необходимость быстро принимать решения, от которых могут зависеть жизни людей, работа в нестандартных условиях с ненормированным режимом работы и дефицитом информации являются спецификой работы специалиста экстремального профиля. В зоне чрезвычайной ситуации состояние специалистов подчиняется общим законам адаптации к стрессовой ситуации. Восприимчивость специалиста к стрессогенным факторам определяется индивидуальными психофизиологическими характеристиками, уровнем стрессоустойчивости, опытом работы. В экстремальных условиях работы увеличивается нагрузка на эмоциональную сферу человека, повышаются требования к его адаптационным возможностям. В неблагоприятных условиях жизнедеятельности, которые довольно часто характерны для лиц подобных профессий (ухудшением социально-бытовых и морально-психологических условий), пониженные адаптационные возможности или эмоциональная неустойчивость являются своеобразными факторами риска, способствующими возникновению психосоматических нарушений здоровья. Психосоматические расстройства, вызываемые систематическими эмоциональными перегрузками, приобретают все более значительную роль в развитии заболеваний. Следует также отметить, что психосоматический подход как принцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней. В самом широком смысле этот подход охватывает проблемы внутренней картины здоровья, соматогенных, соматоформных, соматизированных и многих других психологических реакций на болезнь. Психосоматический подход в практическом здравоохранении позволяет также учитывать роль и значение психических факторов, их «веса», механизмов их включения в схему патогенеза болезни, позволяет раскрыть социально-психологическую детерминацию патологии человека и объяснить ее своеобразие. Цель работы: изучить зависимость развития психосоматических расстройств от экстремальных условий деятельности и разработать методы диагностики психосоматических нарушений на раннем этапе развития. Задачи исследования: 1. Изучить величину и структуру психосоматических расстройств в зависимости от этиопатогенетических и профессиональных особенностей. 2. Разработать комплекс психодиагностических и психофизиологических методик для проведения скрининг - исследований у лиц опасных профессий для выявления донозологических форм заболеваний. Материалы и методы исследования: работа проводилась на базе КУЗ ВО Воронежского территориального центра медицины катастроф (ВТЦМК). Психодиагностическое обследование проводилось с использованием методов: тест Люшера, анкетирование, многоуровневый личностный опросник (МЛО) "Адаптивность" разработанный Маклаковым А.Г. и Чермяниным С.В., структурированная беседа и психофизиологический метод как индикатор адаптационных реакций целостного организма. Выборку проведенного исследования составили 34 человека (23-57 лет, из них 61% женского и 39% мужского пола) регулярно подвергающихся стрессу, которые проходили обучение на базе ВТЦМК по оказанию медицинской помощи. Условия проживания: 50% в сельской местности, 50% в городских условиях. По специальности: фельдшера скорой медицинской помощи, школьные учителя физического воспитания, водители, спасатели, сотрудники правоохранительных структур. Стаж работы составил от 1 до 27 лет, при этом 50% обследуемых считали условия своей деятельности экстремальными. Полученные результаты исследования: по результатам обследования нами было выделено 3 группы: 1 группа - лица с удовлетворительной адаптацией (10 человек) - 29%. Для первой группы характерны показатели нервно-психической устойчивости, моральной нормативности, коммуникативных способностей, эмоциональной устойчивости - высокого и среднего уровня. Они отличались удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды, которые не требуют мероприятий по профилактике или оздоровлению; 2 группа - лица с неустойчивой адаптацией (18 человек) - 54,4%. Для второй группы отмечалось снижение функциональных резервов в 70% случаев, высокий уровень тревоги в 50%, затруднения в межличностных отношениях, склонность к конфликтным формам разрешения межличностных противоречий. Указанные изменения это неспецифическое звено в развитии психосоматических заболеваний и могут быть обозначены как преморбидные, предпатологические. Эта группа нуждалась в проведении целенаправленных оздоровительных и профилактических мероприятий по повышению защитных свойств организма, по усилению его компенсаторных возможностей. 3 группа - лица с низкой адаптацией (6 человек) 17,6%. Для третьей группы характерен низкий уровень функциональных резервов (100%), высокий уровень тревоги (98%), и эмоциональной неустойчивости (50%), трудности в межличностном общении, высокую конфликтность. Лица этой группы характеризовались резко сниженными функциональными возможностями организма, явлениями на грани срыва механизмов адаптации, имели отдельные симптомы заболеваний, хронические заболевания в стадии нестойкой ремиссии и нуждались не только в профилактических, но и лечебных мероприятиях. Кроме того, у 2 и 3 группы наблюдается высокое АД, что отражает наличие психоэмоционального перенапряжения. Выводы: чрезвычайная ситуация всегда нарушает планы, выдергивает из повседневного ритма и может явиться отправной точкой будущих перемен в убеждениях, образе жизни, причиной изменения состояний и чувств или запуске механизма динамики уже имеющегося опыта травматических переживаний людей, оказавшихся в эпицентре событий. Это касается не только пострадавших, но и специалистов, которые оказывают им помощь. Обычно люди, работающие в чрезвычайных ситуациях, не задумываются, какой след в них самих оставила работа, хотя для них не проходит бесследно то, что они видят горе и страдания других людей. Очевидно, что не имея достаточных знаний о характере психологических последствий чрезвычайных ситуаций, навыков психической саморегуляции, специалисты экстремального профиля в дальнейшем более подвержены ухудшению самочувствия. У специалистов возникают защитные стили поведения, которые создают видимость того, что в их жизни ничего особенного не про-исходит. Среди них есть такие, которые помогают конструктивно защитить психику от воздействия травмирующих факторов чрезвычайных ситуаций, а есть те, что приводят к болезни, ухудшению состояния. После окончания работы могут возникнуть реакции травматического характера: нарушения сна (бессонница, беспокойный сон); преобладание фона пониженного настроения (преобладание эмоций печали, угнетенность). Подобранный и апробированный нами комплекс методик психодиагностического и психофизиологического обследования в полной мере отражает выявление уровня адаптационного потенциала личности, что может быть рекомендовано для скрининг-исследования психосоматических расстройств. Вместе с тем, при исследовании состояния здоровья практически здоровых лиц часто выявляются различные донозологические психосоматические расстройства, которые характеризуются развитием неполных синдромов, отдельных их компонентов, микросимптомов, неблагоприятных состояний. Раннее выявление психологических маркеров психосоматических расстройств позволяет своевременно проводить необходимые профилактические и коррекционные мероприятия. Практическая значимость: разработанный диагностический алгоритм скрининга лиц, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций, отличается доступностью, не требует значительных экономических затрат. Метод может быть широко рекомендован для динамического наблюдения лиц опасных профессий и проведения профилактических мероприятий, ранней диагностики психоневрологических нарушений и своевременной их коррекции. Определены показания и объем мероприятий медико-психологического обследования, обоснованы рекомендации по их практическому применению на различных этапах медицинского обеспечения. Разработан комплекс методов и определены критерии психологической диагностики для лиц с различными формами психосоматических расстройств. Знание закономерностей психического реагирования на стрессовую ситуацию повышает толерантность организма к воздействию стресса. «Предупрежден - значит, вооружен», - говорили древние.