Features of ensuring a safe air environment in the Voronezh Regional Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS

Full Text

Введение. У пациентов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией, в пробах биоматериала, включая отделяемое дыхательных путей, выделяется широкий спектр возбудителей, которые в процессе госпитализации контаминируют объекты внешней среды и воздух палат [1]. Это требует проведения комплекса дезинфекционных мероприятий с использованием физических и химических методов [2].

Применение НЕРА-фильтров в системе вентиляции помещений класса чистоты выше «Б» считается наиболее эффективным для качества обеззараживания воздуха [2, 3], однако в действующих медицинских организациях это не везде применимо без проведения реконструкции.

В местах массового и постоянного пребывания пациентов и медицинского персонала, в палатах для иммунокомпрометированных больных, безусловно доказанным является использование бактерицидных облучателей закрытого типа [4]. При не постоянном пребывании, например, в залах заседаний или конференций, исследовались методы озонирования воздуха, показавшие снижение концентрации возбудителей всех видов инфекций [5].

Доказано эффективное использование аэрозольной дезинфекции в инфекционных отделениях, в том числе с использованием доступных кислородсодержащих дезинфицирующих средств [6, 7].

В условиях непрерывного потока пациентов, для дезинфекции помещений между приемом, или при необходимости ускорить время проведения заключительной дезинфекции, неоспоримо эффективно применение импульсного ультрафиолетового обеззараживания [8].

Особые требования к качеству лабораторных исследований, поддержания асептических условий рабочей зоны, диктуют необходимость проведения всех работ с биоматериалом в боксах микробиологической безопасности различных классов, которые подбираются применительно к конкретным рабочим местам в лабораторных подразделениях [2, 9, 10].

Все эти требования учитываются в работе каждого подразделения БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» (далее — БУЗ ВО «ВОКЦПиБС»).

Цель работы Оценить эффективность комплекса мероприятий по обеспечению безопасной воздушной среды в специализированном медицинском учреждении для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, функционирующем в условиях нетиповой архитектурно-планировочной структуры, и проанализировать возможность адаптации данной системы к работе в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ организации эпидемиологической безопасности воздушной среды в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» за период 2020–2024 гг. Объектами исследования являлись структурные подразделения Центра: стационар (пятиэтажный палатный и одноэтажный боксовый корпуса), амбулаторно-поликлиническое отделение, лабораторный комплекс.

Изучена техническая и распорядительная документация учреждения: паспорта вентиляционных систем, журналы учета работы бактерицидных облучателей, программы производственного контроля, протоколы микробиологического исследования смывов с объектов внешней среды (вентиляционные решетки, поверхности помещений) и воздуха.

Проведен анализ соответствия применяемых технологий обеззараживания требованиям СП 2.1.3678-20, СанПиН 3.3686-21 и приказа МЗ РФ №785н. Оценена эффективность применения физических (бактерицидные облучатели открытого и закрытого типа, импульсная УФ-установка УИКб-01-«Альфа») и химических (аэрозольные генераторы «Туман» КГА-1, ATOMER II) методов дезинфекции.

Результаты исследования. БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» является уникальной площадкой для изучения эпидемиологической безопасности, так как размещено в реконструированных корпусах, изначально не предназначенных для инфекционного стационара. Архитектурно-планировочные решения (общий коридор по периметру здания, отсутствие тамбур-шлюзов, невозможность создания стабильного отрицательного давления во всех боксах) создают предпосылки для потенциального распространения возбудителей с аспирационным механизмом передачи. Тем не менее, учреждение демонстрирует высокую эффективность инфекционного контроля.

Администрация Центра компенсирует конструктивные недостатки за счет насыщения помещений современным дезинфекционным оборудованием. Ключевым звеном является повсеместное использование бактерицидных облучателей закрытого типа (рециркуляторов). Их количество позволяет оснастить каждую палату (полубокс), рабочий кабинет и коридор, что обеспечивает непрерывное обеззараживание воздуха в присутствии людей. В помещениях с высоким классом чистоты (лаборатории, процедурные) и в отсутствие персонала применяются открытые лампы и передвижная импульсная УФ-установка УИКб-01-«Альфа». Применение последней, как показала практика, высокоэффективно для быстрой санации помещений между приемами пациентов в кабинетах КТ и для обработки промежуточных «желтых» зон.

Отсутствие фильтров тонкой очистки в приточно-вытяжной вентиляции (наследие реконструкции) является наиболее уязвимым местом с позиций современных требований. Выходом стало усиление производственного контроля. Согласно полученным данным, частота бактериологических исследований воздуха и смывов с вентиляционных решеток была увеличена с 1 раза в год (в период плановой работы) до ежемесячной кратности в период пандемии COVID-19. Исследования проводятся силами собственной аккредитованной бактериологической лаборатории, что подтверждает качество очистки фильтров и камер теплообменника сплит-систем. Это подчеркивает важность лабораторного контроля как инструмента оценки эффективности «неидеальной» инженерии.

Работа с патогенными биологическими агентами (ПБА) III–IV групп, включая COVID-19, организована с использованием боксов микробиологической безопасности (БМБ) II класса типа А2. Ежегодный контроль аккредитованными организациями таких параметров, как скорость входящего и нисходящего потоков воздуха, целостность HEPA-фильтров, является обязательным и позволяет гарантировать защиту персонала от аспирационного инфицирования, а также предотвращать контаминацию окружающей среды.

Период 2020–2022 гг. стал стресс-тестом для системы обеспечения безопасности воздушной среды. Отсутствие архитектурного разделения на «чистые» и «грязные» зоны в общем коридоре потребовало разработки организационных решений: разобщение потоков во времени и строгое соблюдение режима использования средств индивидуальной защиты в предбокснике.

В этих условиях резко возросла роль технических средств:

• Использование генераторов холодного тумана (ATOMER II) и установки «Туман» КГА-1 для заключительной дезинфекции в боксах и деконтаминации в ПЦР-лаборатории позволило добиться равномерного распределения дезинфектантов в труднодоступных местах.
• Установка УИКб-01-«Альфа» доказала свою состоятельность как средство быстрой и высокоэффективной обработки в условиях интенсивного потока пациентов (отделение лучевой диагностики) и для санации «желтых» зон.

Комплексный подход позволил Центру в течение трех дней перепрофилировать стационар под госпитализацию пациентов с COVID-19 и одновременно продолжить плановое обслуживание профильных ВИЧ-инфицированных пациентов в амбулаторных условиях. Это свидетельствует о высокой адаптивности системы эпидемиологического контроля.

Основной проблемой остается выполнение требований по ежегодной очистке и дезинфекции систем механической вентиляции. Высокая стоимость услуги и необходимость остановки работы помещений классов А и Б на время демонтажа потолков и проведения работ создают серьезную финансовую и организационную нагрузку. Это диктует необходимость либо поиска более гибких технологий очистки без полного отключения вентиляции, либо закладывать данные расходы в тарифы на оказание высокотехнологичной помощи.

Заключение. Обеспечение безопасной воздушной среды в БУЗ ВО «ВОКЦПиБС» достигается не столько идеальным архитектурным проектом (который отсутствует), сколько высокоэффективной комбинацией организационных, технических и контрольных мер. Опыт Центра доказывает, что грамотное сочетание ультрафиолетового обеззараживания (стационарного и импульсного), аэрозольной дезинфекции, строгого производственного контроля (включая микробиологический мониторинг вентиляционной системы) и использования современных боксов микробиологической безопасности способно создать надежный барьер на пути распространения аспирационных инфекций даже в условиях нетипового стационара.

Уроки пандемии COVID-19 показали, что данная система является гибкой и масштабируемой, позволяя экстренно перепрофилировать учреждения под новые эпидемиологические угрозы. Выявленные проблемы, в частности, с обслуживанием вентиляции, требуют решения на уровне нормативного регулирования и финансирования, однако текущий уровень организации безопасности воздушной среды в Центре следует оценить как соответствующий современным требованиям и достаточный для защиты иммунокомпрометированных пациентов и медицинского персонала.

About the authors

Karina Mikhailovna Prokopieva

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Email: karinna.kovtun@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-9902-4261
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Tamara Nikolaevna Sitnik

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: sitniktn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2470-4099
SPIN-code: 7431-3504

assistant

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.