Clinical, anamnestic, laboratory and instrumental parameters associated with recurrence of atrial fibrillation after ST-segment elevation myocardial infarction

Full Text

Введение. Частота возникновения фибрилляции предсердий (ФП) при острых коронарных синдромах (ОКС) колеблется от 2% до 23%. Бессимптомная и симптомная ФП во время ОКС связана с более высокой внутрибольничной и годичной летальностью [1]. Наблюдательные исследования показывают, что пациенты с ОКС и впервые возникшей ФП реже получают адекватную антикоагулянтную терапию после таких кратковременных и часто игнорируемых эпизодов аритмии и, соответственно чаще сталкиваются с неблагоприятными исходами. ФП часто осложняет инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМспST), но данные о факторах, ассоциированных с рецидивированием ФП после первого эпизода немногочисленны [2].

Цель работы: оценить распространённость рецидива ФП после первого эпизода аритмии во время ИМспST и выявить факторы, ассоциированные с ее возвратом.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 300 историй болезни пациентов, поступивших в учреждении здравоохранения «Гродненский областной клинический кардиологический центр» с диагнозом ОКСспST, в дальнейшем находившихся на стационарном лечении с диагнозом ИМспST (диагноз инфаркта выставлялся в соответствии с критериями 4-го универсального определения ИМ). У 45 (15%) пациентов был выявлен впервые задокументированный пароксизмом ФП. У большинства пациентов (82%) пароксизм ФП развился в первые сутки после поступления в стационар, у остальных 18% пациентов на 2-3 сутки инфаркта миокарда. Для 18 (40%) пациентов возникновение ФП ухудшило параметры гемодинамики и потребовало проведения электрической кардиоверсии (ЭКВ). Для пациентов со стабильной гемодинамикой ритм был восстановлен внутривенным введением амиодарона. У всех пациентов суммарная длительность ФП не превышала двенадцати часов.

В исследование не включались пациенты с ИМ осложненным кардиогенным шоком, мультифокальным поражением коронарного русла, поражением ствола левой коронарной артерии требующие кардиохирургической реваскуляризации, а также пациенты кому не была проведена полная реваскуляризация за время стационарного лечения.

В дальнейшем за время госпитализации (медиана 13 (11-15) дней) по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ) ни клинические, ни субклинические пароксизмы ФП не регистрировались.  На амбулаторный этап всем пациентам были назначены бета-блокаторы, 14 (31%) пациентам был назначен амиодарон сроком на 1 месяц. Через год после перенесенного острого коронарного события путем анализа медицинской документации оценивалась частота рецидивирования ФП.

Результаты исследования. К концу периода наблюдения рецидив ФП был зарегистрирован у 23 (51,1%) пациентов (группа 1): среди них 18 (40%) пациентов имели клиническую ФП и 5 (11,1%) пациентов – субклиническую (у 3-х пациентов пароксизмы ФП зарегистрированы при проверке электрокардиостимулятора и у 2-х пациентов пароксизмы ФП длительностью менее 30-ти секунд зарегистрированы на ХМ-ЭКГ). Медиана удержания синусового ритма после выписки из составила 4,4 [2, 3; 6, 3] месяцев. При этом не было выявлено статистически значимых различий между пациентами кто принимал монотерапию бета- адреноблокаторами (13 (56%) пациентов) и кому был добавлен амиодарон (10 (44%) пациентов).

Средний возраст пациентов группы 1 составил 69 (60; 73) лет,  что оказалось значимо ниже по сравнению с пациентами группы 2 - 61 (55; 65) год, p<0,05. В обеих группах преобладали мужчины (20 (86,9%) и 17 (77,2%) мужчин в группах 1 и 2 соответственно.

Среди пациентов труппы 1 большее число пациентов имели трансмуральный ИМ (16 (69,5%) из 23 пациентов), в то время как в группе 2 преобладали пациенты с субэндокардиальным ИМ (13 (59,0%) из 22 пациентов). У пациентов с рецидивом ФП доминировала передне-распространенная локализация ИМ (12 (52%) пациентов). Помимо бляшки в инфаркт-связанной артерии пациенты группы 1 чаще имели гемодинамически значимое поражение в других коронарных артериях, потребовавшее чрескожного коронарного вмешательства в плановом порядке (8 (34,7%) против 1 (4,5%) пациентов в группах 1 и 2 соответственно, p<0,05).

При оценки коморбидного статуса среди пациентов группы с рецидивом ФП (группа 1) чаще встречался сахарный диабет 2 типа: 17 (74%) против 6 (27,7%) пациентов из группы 2 без рецидива ФП, p<0,01. В обеих группах индекс массы тела был выше нормы, но среди группы 1 большее число пациентов имели ожирение 2 степени (15 (69,5%) против 7 (31,2%) пациентов в группе 2; p<0.01) и ожирение 3 степени (5 (21,7%) против 1 (4,%%) пациентов в группе 2; p<0.05). У пациентов с рецидивом ФП чаще встречался стенозирующий атеросклероз периферических артерий (атеросклеротическая бляшка ≥ 50% в брахиоцефальных и/или артерий нижних конечностей) – 6 (26%) против 1 (4,5%) в группах 1 и 2 соответственно, p<0,05). Распространенность артериальной гипертензии в группе с рецидивом ФП была значимо выше и составляла 20 (86,9%) против 10 (45,4%) в группах 1 и 2 соответственно, p<0,05. При оценке функционального класса (ФК) сердечной недостаточности (СН) большее число пациентов с рецидивом ФП на момент выписки имело ФК 3: 11 (47,8%) против 3 (13,6%) пациентов, и ФК 2: 10 (45,5%) против 1 (21,1%) пациентов, в группах 1 и 2 соответственно, p<0,05. В то время как в группе без рецидива ФП преобладали лица с ФК 1 - 18 (81,2%) против 2 (8,7%) пациентов в группе с рецидивом ФП, p<0,01.

При оценке ЭХО-КГ показателей, измеренных на 2-ые сутки госпитализации для пациентов с рецидивом ФП характерны большие размеры левого предсердия (42 (38; 44) мм против 38 (35; 41) мм); более низкая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) (48 (44; 56) % против 53 (47; 62) %), более высокий уровень среднего давления в легочной артерии (26 (19; 35) мм.рт.ст против 18 (14; 22) мм.рт.ст. в группах 1 и 2 соответственно, p<0,05. Большее число пациентов с рецидивом ФП имели диастолическую дисфункцию ЛЖ ( 17 (73,9%) пациентов против 6 (27,3%) пациентов, в группах 1 и 2 соответственно, p<0,1.

При оценке лабораторных показателей пациенты из группы 1 при поступлении имели более высокий уровень высокочувствительного тропонина ( 2376 (652; 4763) пг/мл против 1652 (145; 2309) пг/мл), N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) 1460 (430; 2130) пг/мл против 456 (190; 128) пг/мл), высокочувствительного С-рективного белка (вч-СРБ)  22 (9; 35) мг/л  против 9 (3; 16) мг/л) в группах 1 и 2 соответственно, p<0,1.

При оценки скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI при выписке пациента из стационара у пациентов группы 1 этот показатель оказался значимо ниже по сравнению с пациентами группы 2: 51,7 (35,1; 60,5) мл/мин/1.73м2 против 67 (51,8; 77,6) мл/мин/1.73м2.

Пациенты из группы 1 характеризовались более высоким риском инсульта и системной эмболии по шкале CHA₂DS₂-VASc: 4,9 (3,1-6,2) балла против 3,1 (2,2-4,9) балла в группах 1 и 2 соответственно.

Заключение. Частота рецидивирования ФП у пациентов после перенесенного ИМспST составляет 51,1%. Факторами, ассоциированными с возвратом аритмии является более старший возраст пациента, трансмуральное поражение миокарда, передне-распространенный ИМ и гемодинамически значимый атеросклероз в других коронарных артериях, потребовавший чрескожного коронарного вмешательства, выше распространенность АГ, СД, ожирения 2 степени и выше, стенозирующего атеросклероза периферических артерий. Для пациентов с рецидивом ФП после ИМспST отмечаются большие размеры левого предсердия, более высокий уровень систолического давления в легочной артерии, более низкая ФВ ЛЖ и большая распространенность диастолической дисфункции ЛЖ. Также для пациентов с рецидивом ФП на момент поступления наблюдались более высокие уровни тропонина,  NT-proBNP и вч-СРБ, а на момент выписки отмечались худшие показатели фильтрационной функции почек.

 

Список литературы:

1. Sadat B, Taii H, Sabayon M, Narayanan CA. Atrial Fibrillation Complicating Acute Myocardial Infarction: Prevalence, Impact, and Management Considerations. Curr Cardiol Rep. 2024;26(5):313-323. doi: 10.1007/s11886-024-02040-7.
2. Prieto-Lobato A, Hidalgo Olivares V, Gerónimo Pardo M, Cubells Pastor M, Salmerón Martínez FM, Corbí-Pascual MJ. One-year recurrence rate of new-onset atrial fibrillation after acute myocardial infarction. Rev Port Cardiol. 2025;44(7):403-411. doi: 10.1016/j.repc.2024.12.008. Epub 2025 May 19. PMID: 40398600.

About the authors

Timofej Vyacheslavovich Kosyh

Grodno State Medical University

Email: bubeshkodarya@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-8617-0179
Belarus, 80, M. Gorky str., 230029, Grodno, Belarus

Xenia Vitalievna Stecko

Grodno State Medical University

Author for correspondence.
Email: bubeshkodarya17@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-7080-1405
Belarus, 80, M. Gorky str., 230029, Grodno, Belarus

Darya Bubeshka

Grodno State Medical University

Email: bubeshkodarya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9683-4442

К.м.н., доцент 1-й кафедры внутренних болезней

Belarus, 80, M. Gorky str., 230029, Grodno, Belarus

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.