Topographic Anatomical Landmarks and Methodological Features of Dissection of the Distal Forearm and Hand

Eldar Renatovich Khusainov; Хусаинов Эльдар Ренатович; Maria Valentinovna Borisova; Борисова Мария Валентиновна; Oleg Dmitrievich Lishov; Лишов Олег Дмитриевич; Anastasia Sergeevna Mironova; Миронова Анастасия Сергеевна; Maxim Valerievich Mnikhovich; Мнихович Максим Валерьевич; Polina Alekseevna Akhsanova; Ахсанова Полина Алексеевна

Topographic Anatomical Landmarks and Methodological Features of Dissection of the Distal Forearm and Hand

Authors: Khusainov E.R.¹, Borisova M.V.¹, Lishov O.D.¹, Mironova A.S.¹, Mnikhovich M.V.²^,1, Akhsanova P.A.¹
Affiliations:
1. Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
2. Avtsyn Research Institute of Human Morphology of Federal State Budgetary Scientific Institution «Petrovsky National Research Centre of Surgery»
Issue: Vol 15 (2026): Материалы XXII Международного Бурденковского научного Конгресса, 23–25 апреля 2026 года, г. Воронеж
Pages: 22-23
Section: Анатомия человека
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/11271

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The regions of the hand and forearm have always posed particular difficulties in the study of medical students, residents, and surgeons performing operative interventions in this area. From a functional perspective, the hand is of special importance, as it provides the most complex and coordinated movements necessary for daily human activity. The complexity of this region lies in the fact that a large number of anatomical structures are located in close proximity within highly limited fascial compartments, cellular spaces, and canals; therefore, any manipulations performed in this area must be extremely careful, precise, and anatomically justified. This part of the upper limb is also associated with conditions such as tunnel syndromes, the surgical treatment of which requires a thorough understanding of the topographic anatomical relationships of vessels, nerves, tendons, and fascial formations in these regions. Anatomical atlases often do not fully reflect the real picture that a physician or a student performing dissection may encounter when first removing the skin and subcutaneous tissue of the hand. Therefore, the materials presented in this scientific article are based on data obtained during the dissection of the upper limb, making it possible to integrate theoretical knowledge with practical experience, deepen the understanding of spatial relationships between anatomical structures, and enhance clinical orientation in specialist training.

Keywords

topographic anatomy, hand, distal forearm, dissection, tunnel syndrome

Full Text

Введение. Топографическая анатомия кисти и предплечья представляет большую сложность для изучения, так как содержит значительное количество анатомических структур, сложно и плотно расположенных относительно друг друга в пределах соответствующих областей. Препарирование в данной области требует высокой осторожности из-за изменчивой топографии хода тех или иных сосудисто-нервных структур в пределах отдельных зон препарируемой области. Важно понимать методы препарирования, применяемые в данной области и анатомические ориентиры, которые помогут снизить риск повреждений искомых структур. Важной особенностью является уровень целостности препарируемой области. Так, в работу может быть взят материал с выраженно измененными участками, в связи с тем, что используемый для препарирования материал ранее длительно хранился в архиве и первично имел разную степень сохранности. Также особую значимость изучение данной области приобретает в связи с высокой распространенностью туннельных синдромов, которые зачастую требуют хирургического вмешательства [1]. Компрессионно-ишемическая невропатия обусловлена тесным расположением сухожилий, нервов и сосудов внутри узких каналов. Выполнение декомпрессионных вмешательств требует четкого знания топографо-анатомических характеристик костно-фиброзных вместилищ, ветвления и взаимного расположения в рамках сосудисто-нервных пучков, незнание которых может увеличить риск ятрогенных повреждений.

Цель работы. Описать рациональные способы доступа к глубоким и поверхностным анатомическим структурам дистальной трети передней и задней области предплечья, ладонной и тыльной областей запястья, ладони и тыла кисти, а также методы, посредством которых осуществлялось препарирование данных областей. Доступы также реализовывались в области запястного канала, канала Гийона, анатомической табакерки и тыла кисти.

Материалы и методы. В рамках студенческого научного кружка кафедры нормальной анатомии Медицинского университета Петровского был изготовлен препарат средней и дистальной области предплечья и кисти [2]. Первоначально несохранные с анатомических позиций отделы удалялись посредством применения ленточнопильного станка, для точного выделения зоны сохранных структур [3]. В ходе послойного препарирования проводилась фотофиксация, позволяющая показать этапность работы, а также последовательность расположения анатомических структур, встречающихся в процессе диссекции. В процессе препарирования использовались следующие инструменты: скальпель, анатомический и хирургический пинцеты, изогнутый зажим Бильрота, прямой зажим Кохера, зонд желобоватый, ножницы Купера, прямые остроконечные ножницы. Работа проводилась поэтапно, опираясь на руководство Николая Игоревича Гончарова по препарированию и изготовлению анатомических препаратов 2002 года [4]. Первоначально были проведены линии разрезов по коже и подкожно-жировой клетчатке в следующем направлении: первый разрез был проведен от середины запястья до начала дистальной фаланги третьего пальца. Второй разрез был проведен в области проксимальных фаланг в поперечном направлении с латеральной до медиальной стороны. Третий разрез был проведен от первого межпальцевого промежутка до средней линии ладони. Четвертый разрез проводился в горизонтальном направлении в области метакарпофалангеального сустава первого пальца с латеральной до медиальной стороны метакарпофалангеального сустава пятого пальца . Далее была удалена кожа и подкожно-жировая клетчатка с ладонной и тыльной поверхностей. Поверхностный листок собственной фасции снимался посредством введения под него желобоватого зонда и рассечения самой фасции по ходу отслаивающейся ткани. Ладонный апоневроз был удален, тем самым мы получили доступ к подапоневротическому клетчаточному пространству, а также к поверхностной ладонной дуге и ветвям срединного и локтевого нерва, которые были окружены большим количеством жировой клетчатки. Для демонстрации структур жировая клетчатка впоследствии была удалена. С тыльной поверхности кисти была удалена венозная сеть, поверхностная и собственная фасции, что было сделано для последующего удаления тыльных межкостных мышц. В области запястья был очищен от жировой клетчатки запястный канал. В области анатомической табакерки была снята кожа и поверхностная фасция, что позволило показать ход лучевой артерии, продолжающейся вглубь первой тыльной межкостной мышцы. В области ладонной поверхности пальцев была удалена подкожно-жировая клетчатка от собственных ладонных пальцевых артерий и нервов.

Результаты исследования. В ходе данной работы был получен препарат кисти с дистальным отделом предплечья, обеспечивающий визуализацию локтевой и лучевой артерий, нервов и вен, а также срединного нерва. Препарат позволил показать их топографическое расположение относительно друг друга. Важным результатом является наличие одновременно визуализируемых поверхностной, а также глубокой ладонных сосудистых дуг, что является сложно осуществимым результатом при диссекции структур верхней конечности. Благодаря удалению тыльных межкостных мышц был осуществлен доступ к глубокой ладонной сосудистой дуге, а также ладонным пястным артериям. Данный способ позволил сохранить целостность поверхностной сосудистой дуги, что является значимым для наглядности препарата. Ладонный апоневроз снимался таким образом, чтобы не повредить поверхностную ладонную дугу. Под утолщение собственной фасции вводился желобоватый зонд и тупым способом отделялось крепление апоневроза к надсухожильному клетчаточному пространству в области запястного канала. Также препарат позволяет увидеть ход лучевой артерии внутри «анатомической табакерки». В области где лучевая артерия прободает первую межкостную мышцу, была проведена «тупая» диссекция для наилучшего визуального доступа перехода лучевой артерии в глубокую ладонную дугу. Места перехода срединного и локтевого нервов с предплечья на кисть внутри своих каналов, – запястного и локтевого соответственно, – также хорошо визуализированы на препарате. Содержимое запястного канала в виде 9 сухожилий мышц-сгибателей хорошо определяется на препарате.

Заключение. В ходе работы были изучены топографо-анатомические особенности зоны кисти и дистальной части предплечья. Рассмотрены методы послойного препарирования, рациональные доступы к глубоким и поверхностным структурам. Проведенная работа позволяет систематизировать знания об анатомии кисти, получить понимание особенностей безопасного препарирования и подчеркнуть клиническую значимость изучения данной области.

About the authors