Features of preparation buccal-chewing region human jaws with local application of detergents

Full Text

Введение. Препарирование различных анатомических областей человеческого тела имеет свои особенности. Так, отделение кожных лоскутов на конечностях не вызывает затруднения, однако при иссечении кожных лоскутов в пределах щечно-жевательной области приходится удалять мышечные волокна мимических мышц, которые вплетаются в кожу лица, что затрудняет препарирование данной области в связи с невозможностью четкого визуального отграничения структур друг от друга. Помимо этого, после фиксации в растворе формалина, мышцы и сосудисто-нервные структуры изменяют цвет и могут быть неразличимы, что затрудняет выделение отдельных сосудисто-нервных образований.

При послойном иссечении ткани в области верхней и нижней конечностей структуры располагаются с четкой организацией в продольном направлении, в то время как в пределах щечно-жевательной области сосудисто-нервные структуры расположены в более ограниченном пространстве и не имеют четкой продольной ориентации, зачастую располагаясь радиально, формируя множественные сетевые структуры с диффузным распространением в пределах области. 

Другой трудностью при выделении тонких и хрупких анатомических структур щечно-жевательной области челюсти является обильное содержание жировой клетчатки, которая облекает данные структуры и препятствует их визуализации. Так, в проекции выхода “малой гусиной лапки” (pes anserinus minor) (ветви V пары ЧМН) располагается большое количество подкожно-жировой клетчатки, прикрывая ветви, идущие к нижнему веку, наружной поверхности спинки носа и к верхней губе (rr. palpebrales inferior, rr. nasales inferior, rr. labiales superiores соответственно). Помимо этого, при выделении структур “большой гусиной лапки” (pes anserinus major) (ветви VII пары ЧМН) возникает трудность, связанная с расположением околоушной слюнной железы в той же проекции. Ствол внечерепного отдела лицевого нерва проходит через толщу околоушной слюнной железы. Ветви “большой гусиной лапки”: височные ветви (rr. temporales), скуловые ветви (rr. zygomatici), щечные ветви (rr. buccales), краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae), шейная ветвь (r. colli), – выходя из-под края околоушной слюнной железы, располагаются в подкожно-жировой клетчатке. Так, трудность выделения данных структур заключается не только в необходимости удаления обильного количества жировой клетчатки, но и в аккуратном послойном препарировании околоушной слюнной железы. 

Цель работы. Цель работы заключается в создании топографо-анатомического препарата щечно-жевательного области и формировании методологической базы для препарирования сложно ориентированных структур в топографических областях головы.

Материалы и методы исследования. В рамках студенческого научного кружка кафедры нормальной анатомии Медицинского университета Петровского был изготовлен препарат щечно-жевательной области. Данный препарат дополнил коллекцию музейной образовательной среды, которая функционирует в рамках кафедры [1]. Изготовление проводилось по методикам, описываемым в классических руководствах по препарированию, таких как “Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов” [2] и “Клиническая анатомия сосудов и нервов” [3]. В ходе работы применялись авторские модификации классического препарирования, в том числе проведена оценка эффективности применения щелочного химического раствора для частичного растворения и разрыхления жировой клетчатки препарируемой области. Эмпирическим путем мы оценивали, как химические агенты влияют на визуальные параметры выделения анатомических структур в проекции расположения большого количества жировой клетчатки. Для удаления подкожно-жировой клетчатки был использован бытовой жироудалитель (“SANITA” жироудалитель GOLD) [4], состоящий из 5%-15% щелочи, неионогенных поверхностно-активных веществ и других растворителей. Аппликация раствора производилась на жировую клетчатку препарата в проекции левой околоушной слюнной железы. Аккуратными круговыми движениями с помощью ветоши удаляли растворенные жировые массы. Сосуды и нервы, лежащие в толще жировой клетчатки, не повреждались, что позволило обнажить их без дополнительных повреждений. Таким образом, препарирование сосудисто-нервных образований стало проводиться с меньшими затратами времени и с меньшим риском повреждения выделяемых образований. 

Для сравнения эффективности данного метода зона проекции правой околоушной слюнной железы препарировалась классическим методом без использования растворителя. При помощи пинцета оттягивалась часть подкожной жировой клетчатки. После прямыми остроконечными ножницами срезался данный участок. Эти манипуляции проводились до момента обнаружения искомого анатомического образования (сосуда или нерва). После под найденную структуру заводился распатор или желобоватый зонд таким образом, чтобы границы структуры легко визуализировались. Затем удалялись ткани, препятствующие визуализации. Также на левой щечно-жевательной области в проекции верхнечелюстной артерии производился распил ветви нижний челюсти при помощи проволочной пилы “Джильи”. Для этого при помощи остроконечного скальпеля с размером лезвия 11 осуществляется сквозной распил по задней поверхности ветви нижней челюсти вплотную с надкостницей. После при помощи протяжки под ветвь нижней челюсти проводилась пила “Джильи”. 

 Результаты исследования. Нами был изготовлен топографо-анатомический препарат щечно-жевательной области. Методологические трудности в изготовлении препарата также заключались в том, что в нашем случае он представлен лицевым и частично мозговым черепом. Верхней границей препарата является часть средней черепной ямки, верхняя стенка верхнечелюстной пазухи и скуловая дуга. Нижней границей препарата является диафрагма ротовой полости, а также фрагменты гортани и глотки.  Вследствие этого, использование стандартных методических указаний из классических руководств по препарированию является невозможным.

На латеральной поверхности правой стороны препарата в щечной области визуализируются внечерепные притоки внутренней яремной вены: лицевая вена и ее притоки; передние ветви наружной сонной артерии, одной из которых является лицевая артерия и ее конечная ветвь – угловая артерия.

Во фронтальной проекции с дорсальной стороны была выделена верхнечелюстная артерия с ее ветвями, височно-нижнечелюстной сустав справа и слева, а также участок верхней стенки глотки (свод глотки).

Под выпиленной ветвью нижней челюсти были визуализированы две сосудистые структуры: медиальнее была обнаружена нижняя альвеолярная артерия и нижняя альвеолярная вена.

На латеральной поверхности левой стороны препарата при помощи жироудалителя была выделена “большая гусиная лапка” (ветви VII пары ЧМН). Для наглядной демонстрации ветвей проводилось контрастирование черным фетром, который в виде небольших лоскутов клеили под изучаемые структуры. Был проведен сравнительный анализ классического препарирования без использования авторских модификаций и с их использованием. Было установлено, что применение жироудалителя увеличивает скорость препарирования и уменьшает риск повреждения сосудисто-нервных структур. Тем не менее, стоит учитывать, что при избыточном применении жироудалителя терминальные участки ветвей нервов под длительным воздействием жироудалиля подвергались разволокнению. Это связано с тем, что жироудалитель действует на белково-липидные структуры, которые содержаться в миелиновой оболочке нерва. То есть, происходит деструкция липидов, входящих в состав оболочки нерва. Также видимый эффект воздействия жироудалителя заметен только спустя несколько минут после нанесения, затем скорость растворения подкожно-жировой клетчатки значительно уменьшается и требует дополнительной аппликации, что увеличивает расход химического реактива и время экспозиции химического раствора.

Заключение. Изготовление препарата щечно-жевательной области позволило изучить топографо-анатомическое расположение анатомических структур, а также дополнить методологическую базу по препарированию авторской модификацией. Изготовление данного препарата позволило сделать изучение нормальной и топографической анатомии более наглядным. Использование методик с применением бытового жироудалителя показало высокую эффективность его использования с некоторыми ограничениями. Он упростил сепарирование подкожной жировой клетчатки щечно-жевательной области, а также улучшил видимость сосудисто-нервных образований данной области, что уменьшило риск их повреждения при аккуратном применении.

About the authors

Oleg Dmitrievich Lishov

Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

Email: olishov@list.ru
ORCID iD: 0009-0005-6443-0442
Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, Abrikosovsky Lane 2

Maria Valentinovna Borisova

Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

Email: mari_borisova_1@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-2785-1042
Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, Abrikosovsky Lane 2

Anton Pavlovich Chehov

Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

Email: Anton.chekhov2006@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-4909-6931
Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, Abrikosovsky Lane 2

Eldar Renatovich Khusainov

Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

Email: eldar21x@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-6726-9213

student

Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, Abrikosovsky Lane 2

Maxim Valerievich Mnikhovich

Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

Email: mnichmaxim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7147-7912

к.м.н., доцент, заведующий кафедрой нормальной анатомии

Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, Abrikosovsky Lane 2

Polina Alekseevna Akhsanova

Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

Author for correspondence.
Email: doc.polina.tarasova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1838-5802

Ассистент кафедры

Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, Abrikosovsky Lane 2

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.