Systemic Sclerosis (SSc): Arrhythmia Patterns and Predictors in Patients of the Voronezh Region

Full Text

Введение. Системная склеродермия (ССД) – аутоиммунное заболевание соединительной ткани с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в основе которого лежат нарушения микроциркуляции, воспаление и генерализованный фиброз [1]. Выделяют три клинические формы ССД: лимитированную (ограниченную, лССД), диффузную (дССД) и перекрестную. Поражение внутренних органов отмечается при всех трех формах, однако существуют различия по степени выраженности, частоте встречаемости и времени проявления в зависимости от начала заболевания.

Среди органов, поражающихся при ССД, осложнения со стороны сердца встречаются в 7-35% всех случаев [2]. Проявляется это в виде ИБС, миокардита (кардиосклероза), перикардита, нарушения ритма и проводимости сердца [3]. Согласно данным одного из последних крупных исследований, проведенного в 2024 году на базе Каролинского института Швеции, частота возникновения аритмии у больных ССД составляет 16,3% (255 из 1565), при этом у контрольной группы частота нарушения ритма составила 0,74% (119 из 16009) [4]. Одним из обуславливающих факторов такой разницы является процесс мозаичного фиброза, нарушающего электрическое поле миокарда и поражающего проводящую систему сердца у больных ССД. Следует отметить, что очаговая природа поражения не только не соответствует коронарной архитектонике, но и регистрируется в местах, абсолютно интактных коронарных сосудов, что свидетельствует в пользу неишемического генеза [5].

Известно, что нарушение сердечного ритма и проводимости являются независимым

предиктором возникновения злокачественной аритмии и внезапной сердечной смерти (ВСС) не менее, чем у 6% больных ССД [4]. Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод о важности своевременной диагностики данных состояний.

Цель работы. Изучить особенности и типы аритмии, а также выявить возможные предикторы развития аритмии у больных системной склеродермией на примере пациентов Воронежской области.

Материалы и методы исследования. Представлены ретроспективным анализом историй болезни пациентов ревматологического отделения БУЗ ВО «ВОКБ №1» за 2024-2025 годы и изучением актуальной научной литературы. Данные проведенного анализа были систематизированы и обработаны с использованием программы StatTech v. 4.12.2.

Результаты исследования. По результатам анализа историй болезни пациентов ревматологического отделения БУЗ ВО «ВОКБ №1» за 2024-2025 годы было выявлено 42 пациента с установленным диагнозом ССД. В ходе изучения историй болезни из анализа были исключены случаи повторной госпитализации. Обязательным критерием включения являлось наличие ЭКГ для выявления и оценки нарушений ритма. Средний возраст пациента составил 56±10 лет. Ме длительности заболевания = 14 лет (8;28). Из 42 пациентов 39 (92,7%) являлись представителями женского пола, 3 (7,3%) – представителями мужского пола. Опираясь на полученные данные, можно подтвердить соответствие эпидемиологии заболевания ситуации по Воронежской области: у женщин ССД выявляют на 85,4% чаще, чем у мужчин. Диффузная форма ССД установлена в 29 (68,3%) случаях, лимитированная – в 13 (31,7%) случаях. Нарушение ритма и проводимости были зарегистрированы у 22 пациентов (52,4%): на диффузную форму ССД пришлось 14 случаев (33,3%), на лимитированную — 8 (19,1%), что непосредственно указывает на более частое развитие аритмии при диффузной форме. Самыми часто выявляемыми нарушениями стали нарушение внутрижелудочковой проводимости (36,4%) и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (18,2%). Желудочковая экстрасистолия зарегистрирована в 13,6% случаев. На блокады ножек пучка Гиса пришлось 27,2%: НПБПНПГ — 13,6%, ПБПНПГ — 4,5%, ПБЛНПГ — 9,1%. В единичном случае зарегистрирован удлиненный интервал QT (4,5%), достоверно не связанный с приемом лекарственных препаратов. Также был установлен случай имплантации ЭКС по поводу аритмии, развившейся на фоне длительно протекающей дССД. Следует отметить, что у 100% пациентов с установленной аритмией выявлен кардиосклероз, у 19% — ХСН.

Для выявления возможных предикторов развития аритмии у пациентов с ССД была использована бинарная логистическая регрессия. Среди возможных предикторов развития ССД длительность заболевания была выделена как статистически значимая. Чувствительность и специфичность полученной прогностической модели составили 68,2% и 68,4%, соответственно. В настоящем исследовании длительность заболевания продемонстрировала статистически значимую, но слабую связь с наличием аритмии (AUC = 0,680). Широкий доверительный интервал (0,518–0,841) и пограничное значение p = 0,042 указывают на нестабильность оценки, что, вероятно, связано с малым объёмом выборки и гетерогенностью клинических проявлений системной склеродермии. Для уточнения роли длительности заболевания как фактора риска аритмии необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах пациентов. Также был проведен анализ взаимосвязи между развитием аритмии и позитивностью по следующим иммунологическим маркерам: АНФ, АЦА, Scl-70. Однако, статистически значимых данных получено не было, что также обусловлено небольшим количеством пациентов без кардиосклероза и отсутствием пациентов без кардиосклероза в группе лиц с зарегистрированной аритмией.

Заключение. Данное исследование подтверждает, что аритмии являются частым проявлением поражения сердца при ССД в популяции пациентов Воронежской области. Диффузная форма наименее благоприятна по прогнозу относительно развития аритмии, по сравнению с лимитированной формой ССД. Наиболее часто отмечаются поражения миокарда и проводящей системы сердца на уровне желудочков, что напрямую связано с повышенным риском ВСС. Длительность заболевания была выделена как возможный предиктор развития аритмии при ССД, однако требуется проведение дальнейших исследования с включением большего количества пациентов для получения объективных данных. По данным проанализированной научной литературы, как возможные предикторы развития аритмии при ССД выделяют длительность заболевания и наличие легочной артериальной гипертензии, развившейся на фоне ССД. Достоверной связи между риском нарушения сердечного ритма и формой ССД установлено не было [6].

About the authors

Alina Yuryevna Zhebrovskaya

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: great.sonne@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-2425-2495
https://vk.ru/zhibrrrik

Student

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Juliya Vitalyevna Bondareva

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: djulikson@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-2786-3166
https://vk.ru/jill_w626

Student

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Anastasia Sergeevna Eskina

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: eskina.nastya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2847-1547

Scientific Supervisor

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.