DINAMIKA RASPROSTRANENNOSTI ADDIKTIVNOGO POVEDENIYa U BOL'NYKh S PSIKhOTIChESKIMI RASSTROYSTVAMI ENDOGENNOGO GENEZA SREDI MUZhSKOGO NASELENIYa ZA 2008 - 2010 GODY
- Authors: Murav'eva Y.I1, Logunova EG1, Zheleznyakov MA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 116-117
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1116
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность : эпизоду шизофрении, как правило, предшествует период продрома длительностью от нескольких недель до 6- 8 месяцев. В данном периоде в состоянии больного доминируют дефицитарные симптомы- редукция энергетического потенциала, нарастающая аутизация, утрата эмоционального отклика на ранее субъективно значимые события, снижение способности к целенаправленному мышлению и целенаправленным действиям («атаксия мышления» по Stransky), психопатоподобные расстройства в виде вычурности внешнего вида и стиля поведения, необычных по содержанию сверхценных интересов и увлечений, холодности к родным и близким, нарушений в сфере влечений. Вся эта полиморфная симптоматика развертывается на фоне еще сохранной способности к критической оценке своего состояния, что приводит больных к мучительному переживанию собственной измененности, ощущению бессмысленности и пустоты бытия, достигающему уровня анестетической депрессии. Нередко возникает и тревога в виде неопределенного ощущения надвигающейся катастрофы, что также может быть понято как следствие размывания «границ Эго» болезненным процессом. Таким образом, состояние больных в предшествии эпизода шизофрении суммарно может быть расценено как тревожно- депрессивное с доминированием феноменов негативной аффективности. Подобное состояние сопровождается выраженным дистрессом, что, на личностном уровне, приводит к поиску стратегий совладания, позволяющих минимизировать фрустрацию. В качестве последних выбираются различные формы девиантного поведения, позволяющие хотя бы в какой- то мере примирить сложный, дисгармоничный внутренний мир больного с актуальной социокультурной реальностью. «Выбор» конкретной поведенческой девиации определяется по крайней мере следующими факторами: 1) культуральными- каждая культура в данный конкретный момент времени легализует одни способы совладания и отвергает другие; в том числе, актуальная молодежная российская культура легализует употребление алкоголя, курение марихуаны, обращение к традиционным религиям и отвергает прием наркотиков опийной группы, обращение к новым религиозным движениям; 2) личностно- психологические- низкий уровень общего развития, бедный багаж общеобразовательных знаний затрудняют, например, возникновение сверхценной увлеченности вопросами религии и философии и облегчают выбор аддиктивного поведения как формы совладания; 3) психопатологическими- чем более выражены, например, нарушения ассоциативных процессов, тем более содержательно примитивные формы поведения используются в качестве стратегий совладания. «Избранная» больным поведенческая девиация нередко остается стабильной во времени, наблюдаясь и в ремиссии после успешного купирования первичного эпизода. В связи с этим, анализ структуры поведенческих девиаций, избираемых больными в период эпизода шизофрении в качестве стратегий совладания с дистрессом, вызванным негативной симптоматикой, может быть интересен прежде всего в плане построения программ комплексной реабилитации данных пациентов, определения потребностей в конкретных специалистах в рамках мультидисциплинарного подхода к реабилитации. В том числе, известно, что одной из ведущих медико- социальных проблем современной России является широкая распространенность употребления алкоголя и других психоактивных веществ. Культуральная толерантность к бытовому пьянству и курению марихуаны, наряду с рядом других факторов (прежде всего, падением уровня и качества образования), способствует тому, что больные с продромом первичного эпизода шизофрении все чаще «выбирают» данные поведенческие девиации в качестве стратегий совладания с дистрессом, обусловленным негативной симптоматикой. Аддиктивное поведение остается стабильным во времени и после минования первичного психотического эпизода, что в итоге приводит к формированию повторного эпизода шизофрении, коморбидной с зависимостью от алкоголя или с зависимостью от каннабиноидов. Подобные больные, в рамках мультидисциплинарного подхода к реабилитации, нуждаются в помощи не только психиатра, но и нарколога. Между тем, существующая организационно- штатная структура амбулаторной психиатрической службы не подразумевает наличия ставки врача- нарколога в психоневрологическом диспансере. Цель : прогноз перспективной потребности больных шизофренией в наркологической помощи на основе оценки динамики распространенности аддиктивного поведения у больных с психотическими расстройствами эндогенного генеза . Задачи : проанализировав истории болезни лиц с психотическими расстройствами эндогенного генеза, поступивших за 2008- 2010 годы, выявить различные формы аддиктивного поведения, изучить динамику их распространенности, интерпретировать полученные результаты и сделать соответствующие выводы. Материал и методы : за 2008 год нами было проанализировано 170 историй болезни пациентов с шизофренией и острым полиморфным психотическим расстройством, не ассоциированным с острым стрессом, находившихся на лечении в мужском отделении корпуса № 1 КУЗ «ВОКПНД» . Анализ медицинской документации потребовался в связи с тем, что в Российской Федерации не принято вынесение двойного диагноза (и, соответственно, двойного шифра) при коморбидности эндогенного психического заболевания со злоупотреблением психоактивными веществами. По данным субъективного анамнеза и сведениям со слов родственников определялось, злоупотреблял ли пациент алкоголем, другими психоактивными веществами или одновременно несколькими психоактивными веществами. Материалы, результаты и выводы за 2009-2010 годы находятся в разработке.×