Evaluation of the effectiveness of the blood-stopping tourniquet line

Full Text

Введение. Остановка жизнеугрожающих наружных кровотечений остается одной из первостепенных задач как в военно-полевых условиях, так и в гражданской практике при дорожно-транспортных происшествиях, техногенных катастрофах и других критических ситуациях. Согласно данным современной доказательной медицины, именно неостановленная кровопотеря признана основной предотвратимой причиной летальности в первый «золотой» час после получения травмы. В этом контексте кровоостанавливающий жгут, правильно и своевременно наложенный, является ключевым инструментом, позволяющим выиграть время для эвакуации и оказания квалифицированной хирургической помощи [1, 2]. За последние два десятилетия, произошло внедрение и разработка новых гемостатических средств. На смену устаревшим импровизированным и резиновым жгутам пришло поколение устройств, специально разработанных для быстрого и надежного применения в экстремальных условиях. Сегодня на рынке представлена обширная линейка коммерчески доступных жгутов, различающихся по принципу действия, материалам, механизму фиксации и цене. Однако это разнообразие создает практическую проблему для медицинских организаций, силовых структур и служб экстренного реагирования, перед которыми встает вопрос выбора и закупки наиболее эффективных моделей. Несмотря на наличие отдельных исследований и рекомендаций, в научной литературе отмечается дефицит комплексных сравнительных работ, которые рассматривали бы эффективность жгутов не по одному, а по совокупности взаимосвязанных критериев: собственно гемостатическая эффективность, скорость и простота наложения (включая самопомощь), надежность фиксации при транспортировке, устойчивость к внешним воздействиям и эксплуатационные характеристики [3].

Цель работы — определить ключевые факторы, влияющие на эффективность различных типов кровоостанавливающих жгутов, и на основе полученных данных сформулировать рекомендации по их выбору и использованию для остановки кровотечений.

Материалы и методы исследования. Для оценки практических навыков наложения кровоостанавливающих жгутов у лиц без опыта было организовано одномоментное сравнительное исследование. В исследовании приняли участие 30 добровольцев (n=30) – студентов в возрасте 19–23 лет, не имеющих опыта правильного наложения кровеостанавливающего жгута. Группа была сформирована целенаправленно и включала 15 студентов медицинского вуза (1–2 курс) и 15 студентов непрофильных специальностей (технических и гуманитарных).

В качестве объектов исследования выступили 5 типов жгутов, представляющих основные конструктивные группы и доступных в практике:

1.    Ленточный резиновый жгут Эсмарха (далее ЖЭ);

2.    Современный механический турникет с фиксатором и ветровым механизмом (турникет CAT-типа) (далее ТК);

3.    Ленточный жгут из эластичной полимерной ленты с пластиковым фиксатором (RATS-типа) (далее РТС);

4.    Стандартный резиновый венозный жгут для забора крови (далее ВЖ);

5.    Универсальный ленточный жгут с металлической пряжкой «Альфа» (далее ЖА).

Исследование проводилось на верхней конечности с имитацией артериального кровотечения. Каждому участнику последовательно, в случайном порядке, предъявлялись указанные модели жгутов с устной стандартизированной инструкцией: «Остановите сильное кровотечение на плече с помощью данного средства». Время на выполнение задачи не ограничивалось. Для каждого типа жгута и группы участников оценивались:

1.    Временной показатель: среднее время успешного наложения;

2.    Коэффициент эффективности (Кэф): отношение числа успешных остановок кровотечения к общему числу попыток (в %);

3.    Качественный анализ ошибок: фиксировались все отклонения от корректной техники, которые затем были систематизированы в категории [4].

Результаты исследования. Наиболее быстро участники справлялись с наложением современного турникета (ТК) – среднее время 38±12 с. Жгут Эсмарха (ЖЭ) потребовал в среднем 67±25 с, а жгут RATS (РТС) – 85±31 с. Применение венозного жгута (ВЖ) и жгута «Альфа» (ЖА) характеризовалось наибольшими временными затратами (112±45 с и 95±40 с соответственно) и высокой вариабельностью. Коэффициент эффективности (Кэф) также был максимальным для турникета (ТК) – 93,3%. Для ЖЭ и РТС этот показатель составил 76,7% и 70,0% соответственно. Венозный жгут (ВЖ) и жгут «Альфа» (ЖА) продемонстрировали низкую надежность, с Кэф 33,3% и 46,7%, что делает их применение для остановки артериальных кровотечений низкоэффективным. Статистически значимых различий в скорости и успешности между студентами медиками и непрофильной группой выявлено не было (p>0,05), что указывает на отсутствие у первой группы достаточных практических компетенций по данному навыку.

В результате проведенного исследования были выявлены выраженные различия между типами жгутов. Наиболее быстро участники справлялись с задачей при помощи механического турникета. Самыми длительными по продолжительности выполнения оказались: ленточный жгут типа RATS, жгут «Альфа» и стандартный венозный жгут. Проведенное исследование помимо эффективности самих жгутов позволило выявить наиболее распространенные ошибки их наложения у испытуемых. Среди них на первом месте ошибки, связанные с выбором неверной анатомической области наложения жгута и силой затяжки. Второй по распространенности стала ошибка завершающего этапа — фиксации, то есть неспособность надежно закрепить свободный конец после накрутки или неполное закрытие защелкивающихся замков.

Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1.    Эффективность остановки кровотечения напрямую зависит от конструктивных особенностей жгута, так механические турникеты показали преимуществ перед другими типами, подтверждая статус оптимального средства в экстремальных условиях;

2.    Не все жгуты могут быть предназначены для остановки жизнеугрожающих кровотечения. Например, стандартный венозный жгут и ленточный жгут «Альфа» показали себя неэффективными для этой цели;

3.    Чем проще жгут в использовании, тем быстрее и правильнее его накладывают в стрессовой ситуации.

Проведенное исследование позволило ранжировать рассмотренные модели жгутов по интегральному показателю эффективности. Турникетные жгуты подтвердили статус «золотого стандарта» для экстренной остановки артериального кровотечения. Ленточные жгуты целесообразно рассматривать как дополнительное средство. А самым важным фактором успеха оказалась не только теоретическая подготовка человека, а простота и надежность самого жгута. Поэтому при выборе жгута для аптечки стоит отдать предпочтение механическим турникетам, так как это вопрос безопасности, а не экономии.  Также следует обучать людей, показывать на практике, отрабатывать четкий алгоритм и тренировать этот навык до автоматизма. Выбор надежного средства и массовое обучение простому алгоритму являются ключом к снижению смертности в первые минуты после травмы.

About the authors

Elizabeth Ruslanovna Koroteeva

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: ekkoroteeva80@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-7636-3937
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Julia Alekseevna Romanova

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: ularomanova776@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-8737-2469
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Alexander Vladimirovich Negulyaev

Burdenko Voronezh State Medical University

Email: volkova.svetlana01@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-5116-0257
SPIN-code: 9329-3170
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Lyudmila Evgenyevna Mechantieva

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: medkat@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2439-3625
SPIN-code: 6735-7330

Dr. of Medical Sciences, Professor of the Department of Disaster Medicine and Life Safety

Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.