Local hemostatic agents in modern surgery and tactical medicine: effectiveness, safety, and selection in combat trauma
- Authors: Sergeeva D.A.1, Negulyaev A.V.1, Mechantieva L.E.1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 15 (2026): Материалы XXII Международного Бурденковского научного Конгресса, 23–25 апреля 2026 года, г. Воронеж
- Pages: 137-139
- Section: Военная и экстремальная медицина
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/11151
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. Blood loss from injuries and surgical interventions remains the leading cause of preventable mortality, especially in military conflicts and mass injuries. Local hemostatic agents are being actively introduced into practice both internationally and in Russia. Their advantage lies in their directional action, which makes it possible to effectively stop both massive and diffuse bleeding. Against the background of the development of tactical medicine, there is an increasing interest in local hemostatic agents that can quickly form a stable thrombus directly in the area of damage to the vascular wall. The purpose of this review is to summarize data on the classification, mechanisms of action, and clinical efficacy of modern topical hemostatics, including materials used in military first—aid kits. Materials and methods: domestic and foreign publications on collagen, cellulose, gelatin, chitosan-containing and kaolin compositions, as well as comparative studies in experiment and clinical practice, are analyzed. Results: special attention is paid to the use of hemostatic bandages at the prehospital stage for combat wounds, the effect of drugs on the survival of the wounded, the frequency of complications, the need for blood transfusions, and the duration of surgical interventions. Conclusions: practical conclusions are formulated to justify the rational choice of local hemostatic compositions for hospital and field conditions.
Full Text
Введение. Системные нарушения гемостаза и локальные источники кровотечения при травмах определяют высокую долю ранней летальности, причём часть смертей связана с отсутствием своевременного контроля над кровопотерей в первые минуты после повреждения. Развитие хирургической техники, анестезиологии и интенсивной терапии привело к широкому внедрению локальных гемостатических материалов, которые усиливают естественные механизмы коагуляции, создают механический барьер или сорбируют плазму с концентрированием форменных элементов крови [1, с.275]. Обзорные работы подчёркивают, что локальные гемостатики включены в стандартные алгоритмы операций на паренхиматозных органах, в сосудистой, кардиохирургической, онкологической практике [2, с.338].
В хирургии XXI века местные аппликационные композиции рассматриваются как отдельная группа медицинских изделий с развитой номенклатурой, включающей губки, плёнки, мембраны, порошки, гели и комбинированные матриксы [3, с.17]. Внедрение коллагеновых и целлюлозных материалов сопровождалось снижением частоты интраоперационных кровотечений, уменьшением потребности в переливаниях, сокращением длительности вмешательств. Рост интереса к тактической медицине и догоспитальной помощи при огнестрельных повреждениях и взрывных травмах усилил запрос на компактные, технологичные, устойчивые к внешним условиям гемостатические повязки, пригодные для использования подготовленным военнослужащим и гражданскими лицами.
Цель работы — обобщение данных о классификации, механизмах действия и клинической эффективности современных местных гемостатиков, включая материалы, применяемые в аптечках военнослужащих.
Материалы и методы исследования. Проведён аналитический обзор публикаций таких научных баз, как eLIBRARY, CyberLeninka, РИНЦ, а также в профильных журналах по хирургии, военной и неотложной медицине за период с 2010 по 2025 годы. В отбор включены обзоры, оригинальные клинические исследования и экспериментальные работы, посвящённые местным гемостатическим средствам на основе коллагена, желатина, окисленной регенерированной целлюлозы, хитозана, каолина и комбинированных матриц. Дополнительно учитывались статьи, описывающие использование гемостатических повязок в аптечках военнослужащих различных армий, а также работы, содержащие элементы фармакоэкономического анализа. Критерии включения предполагали наличие количественных показателей эффективности, таких как время достижения гемостаза, объём кровопотери, необходимость трансфузий, частота осложнений.
Результаты исследования. Анализ источников показывает, что Будко Е.В. с соавторами разработали подробную классификацию местных гемостатических средств по происхождению матрикса, физической форме и механизму гемостатического действия. В обзоре выделены коллагеновые и желатиновые губки и пластины, которые активируют тромбоцитарный гемостаз на волокнистой поверхности и подходят прежде всего для паренхиматозного кровотечения умеренной интенсивности. Те же авторы подчёркивают ограниченную адгезию коллагеновых губок к раневому ложу и риск «смывания» при массивном кровотоке, что повышает вероятность рецидива кровопотери. Калинин Р.Е. с коллегами описывают окисленную регенерированную целлюлозу как материал, создающий кислую микросреду, усиливающую локальную коагуляцию и одновременно обладающую бактерицидным эффектом, что особенно важно при операциях в контаминированных зонах. Липатов В.А. с соавторами систематизировали данные по хитозансодержащим матриксам, которые формируют катионный каркас и связывают эритроциты и тромбоциты, благодаря чему сохраняют эффективность даже при коагулопатиях различного генеза. В обзорах упоминаются также каолиновые повязки, обеспечивающие выраженную адсорбцию плазмы, ускоренное формирование фибринового сгустка и сохранение активности при охлаждении тканей и загрязнении раны [4, с.57].
Экспериментальный блок исследований, проанализированный Калининым Р.Е. и соавторами, включает сравнение коллагеновых, целлюлозных, хитозановых и каолиновых средств с традиционной марлевой повязкой в моделях артериального и смешанного кровотечения. В публикации Липатова В.А. приводятся данные in vivo, демонстрирующие уменьшение времени до устойчивого гемостаза и снижение объёма кровопотери при использовании хитозановых и комбинированных повязок по сравнению с простым давлением марлей. По сводным результатам указанных работ современные локальные матриксы обеспечивают более быструю остановку кровотечения, формируют прочный тромб с меньшей частотой повторных эпизодов и позволяют уменьшить объём инфузионной поддержки. Клинические наблюдения, представленные Калининым Р.Е., показывают сокращение длительности оперативных вмешательств и послеоперационного дренирования при использовании коллагеновых и целлюлозных матриц в кардиохирургии, сосудистых и абдоминальных операциях с диффузным кровотечением.
Самохвалов И.М. с соавторами проанализировали применение местных гемостатических материалов в догоспитальной помощи при тяжёлых травмах и ранениях, включая боевые поражения. В их работе описаны результаты моделирования конечностного и пахового кровотечения, где повязки на основе хитозана и каолина при правильной тампонаде раны обеспечивали быстрый контроль кровопотери в анатомических зонах, недоступных для классического жгута. Авторы отмечают снижение частоты повторного кровотечения после транспортировки и улучшение условий последующей хирургической обработки раны за счёт меньшего объёма сгустков и загрязнения тканей.
Гоменюк Д.Т. с коллегами сфокусировали внимание на выборе оптимального местного гемостатического средства для первой помощи на поле боя, оценив не только эффективность остановки кровотечения, но и эргономику упаковки, простоту обучения персонала, устойчивость изделий к хранению в полевых условиях. В их работе подчёркивается, что применение современных гемостатических бинтов и тампонадных повязок, несмотря на более высокую цену по сравнению с марлевыми материалами, сопровождается уменьшением общего объёма гемотрансфузий, снижением частоты повторных вмешательств и сокращением сроков госпитализации [4, с.57]. Обзоры Будко Е.В. и Липатова В.А. дополняют эту картину указанием на перспективность разработки отечественных аналогов импортных повязок с учётом сырьевого потенциала и задач импортозамещения, а также на необходимость стандартизированных протоколов выбора средства для различных клинических и тактических ситуаций.
Заключение. Обобщение литературных данных позволяет утверждать, что местные гемостатические композиции на основе коллагена, желатина, окисленной регенерированной целлюлозы, хитозана и каолина занимают важное место в современной хирургии и тактической медицине. Применение таких средств повышает эффективность контроля кровопотери, снижает частоту осложнений и потребность в гемотрансфузиях, улучшает исходы при тяжёлых травмах, включая боевые ранения. Для догоспитального этапа особенно значимы компактные повязки и бинты с доказанной эффективностью в условиях ограниченных ресурсов и сложной обстановки. Одновременно сохраняется потребность в стандартизации подходов к выбору средства для конкретной клинической ситуации, расширении доказательной базы и развитии фармакоэкономических исследований.
Рассмотренные данные подтверждают актуальность разработки, испытания и рационального внедрения местных гемостатических материалов в клиническую и полевую практику. Перспективным направлением представляется создание алгоритмов выбора средства с учётом характера повреждения, уровня медицинской помощи, сопутствующих факторов, включая коагулопатию, инфекционные риски, доступность ресурсов. Для военной медицины и служб экстренного реагирования приоритет имеют универсальные повязки с высокой надёжностью, удобством обучения персонала и прогнозируемым профилем безопасности. Развитие отечественных технологий, расширение клинических и экспериментальных исследований, а также интеграция результатов фармакоэкономического анализа способны повысить эффективность систем здравоохранения и тактической медицины при обращении с раненными различной степени тяжести.
About the authors
Daria Antonovna Sergeeva
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: dash424072006@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-5660-5593
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, 10 Studentskaya St.
Alexander Vladimirovich Negulyaev
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: volkova.svetlana01@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-5116-0257
SPIN-code: 9329-3170
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, 10 Studentskaya St.
Lyudmila Evgenyevna Mechantieva
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: medkat@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2439-3625
SPIN-code: 6735-7330
MD, prof. of the Department of Disaster Medicine and Life Safety
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, 10 Studentskaya St.References
- Оценка динамики показателей кровопотери при использовании новых образцов местных кровоостанавливающих средств после травмы печени в эксперименте in vivo / В. П. Гаврилюк, В. А. Липатов, К. А. Михайлов, Д. А. Северинов // Политравма. – 2022. – № 1. – С. 84-89.
- Калинин Р. Е., Сучков И. А., Базаев С. Б., Крылов А. А. Локальные гемостатические средства в хирургической практике // Журнал имени Н. В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. – 2021. – Т. 10. – № 2. – С. 337–346.
- Денисов, Ю. Д. Тактическая медицина. Тактика остановки кровотечения в военно-полевых условиях / Ю. Д. Денисов // Вестник Сибирского института непрерывного медицинского образования. – 2023. – № 1(3). – С. 32-34.
- Эффективность применения местных гемостатических средств при наружных кровотечениях выездными бригадами скорой медицинской помощи / Н. Ф. Плавунов, В. А. Кадышев, Н. А. Гончарова [и др.] // Медицинский алфавит. – 2021. – № 42. – С. 25-29. – doi: 10.33667/2078-5631-2021-42-25-29.
- Грецов И.Д., Дмитриев М.А., Объедков Е.Г., Иванов И.С. «Эволюция системных и местных гемостатических средств, применяемых в условиях боевых действий». Хирургия. 2024.
- Липатов В.А. «Анализ/оценка гемостатических материалов в эксперименте». Innova / Hepato. 2021–2024.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
