The history of obstetrics in Italy

Abstract

The purpose of this article is to study the history of the development of obstetrics in Italy, with a focus on its impact on modern practice. To analyze historical sources, key stages, and achievements in Italian obstetric practice, to compare the Italian obstetric system with other countries, and to highlight the influence of the Italian obstetric tradition on modern medicine.

Full Text

Акушерство — это раздел медицины, занимающийся беременностью, родами и послеродовым периодом. Оно является частью гинекологии и направлено на обеспечение здоровья матери и плода, а также на безопасное течение беременности и родов. 

Данная специальность имеет множество важнейших истоков, благодаря которым она получила определенное развитие до высокотехнологичных методов. Огромную роль в эволюции акушерства сыграла Италия.

Материалы и методы: выполнен обзор литературы, посвященный истории развития акушерства в Италии по источникам литературы в базах данных Pubmed, Elibrary, Scopus за последние годы.

Результаты: В результате анализа и исследования данных литературы пришли к выводу, что исторические аспекты развития акушерской деятельности в Италии внесли огромный вклад в становление современного акушерства во всем мире.

Заключение: История итальянского акушерства остаётся актуальной для врачей, историков и общества, напоминая о важности междисциплинарного подхода к здоровью матери и ребёнка. Акушерство в Италии продолжает развиваться, обеспечивая высокий уровень качества медицинской помощи пациентам.

История развития акушерства в Италииотражает сочетание древних традиций, научных прорывов и культурных особенностей. Рассмотрим ключевые этапы:

1. Античность и древнеримский период

- Повитухи и народная медицина: В Древнем Риме акушерством занимались женщины-повитухи , которые передавали знания через поколения. Они использовали травы, массаж и ритуальные практики. Роды проходили дома, а роль мужчин-врачей (например, Галена) была ограничена из-за табу на мужское вмешательство. Соран Эфесский - описалзачатие, сохранение беременности, роды, перерезание пуповины, первый туалет новорожденного, купание, массаж, грудное вскармливание, некоторые заболевания раннего возраста, а также дал характеристику жизнеспособности новорожденного, сравнимую с современной шкалой Апгар.[1]

2. Средневековье и эпоха Возрождения

- Салернская медицинская школа (IX–XIII вв.): Один из первых центров, где акушерство начали изучать системно. Здесь объединяли античные тексты (Гиппократ, Авиценна) с практикой, хотя роды оставались в руках повитух. 

- СципионеМеркурио: Итальянский хирург, автор книги *La Comare* (1596) — одного из первых руководств для акушерок с описанием патологических родов и акушерских инструментов.[4]

3. XVII–XVIII века: Зарождение научного подхода 

- Первые родильные дома:В XVIII веке в крупных городах (например, во Флоренции и Милане) появились специализированные учреждения для рожениц. Например, (Флоренция, XV век) из приюта для сирот превратился в центр помощи матерям. 

- Инструменты и патологическая анатомия:Итальянские врачи начали использовать акушерские щипцы (хотя их изобретение приписывают англичанам). Джованни Баттиста Морганьи, основатель патологической анатомии, изучал причины материнской смертности, связав её с анатомическими аномалиями. 

4. XIX век: Профессионализация акушерства

- Обучение акушерок: В 1880-х годах в Италии ввели обязательное образование и сертификацию для акушерок, что снизило смертность. В университетах (например, в Болонье и Падуе) открылись кафедры акушерства. 

- Борьба с инфекциями: После открытий Луи Пастера итальянские клиники внедрили антисептику, резко сократив число случаев родильной горячки (послеродового сепсиса). 

- Кесарево сечениеЭдоардо Порро- (1876) усовершенствовал операцию, удаляя матку для предотвращения кровотечений. Отражены статистические данные по материнской, младенческой смертности в разных странах мира и в разные эпохи.

[5]

5. XX век: Социальные реформы и технологии

- Фашистский режим и демографическая политика:Муссолини продвигал законы для повышения рождаемости (например, закон 1925 года о защите беременных на работе). Однако аборты и контрацепция были запрещены. 

- Легализация абортов: В 1978 году принят Закон 194, разрешающий аборты в первые 90 дней — результат борьбы феминистских движений. 

Современность (XXI век)

- Технологии и этика:Широко используются 3D-УЗИ, неинвазивные генетические тесты (NIPT), методы пренатальной диагностики. Однако Католическая церковь влияет на законы — запрещено суррогатное материнство, ЭКО разрешено только для гетеросексуальных пар. 

- Низкая смертность: По данным ВОЗ (2023), Италия входит в топ-10 стран с самой низкой материнской смертностью (3 случая на 100 тыс. родов). 

- Культурные особенности: В южных регионах сохраняется роль семьи и традиционных акушерок, в то время как на севере доминирует высокотехнологичная медицина. 

Выдающиеся личности

- Мария Монтессори (1870–1952): Первая женщина-врач в Италии, изучавшая педиатрию и повлиявшая на подход к материнству через свою педагогическую систему. Ее метод обучения — метод Монтессори — до сих пор используется во всем мире.Дети используют врожденный и универсальный язык. Этот язык, состоящий из жестов и мимики, называетсявневербальной коммуникацией.[2].

- Габриэле Фаллопий** (XVI в.): Описал фаллопиевы трубы.

[3]

История кесарева сечения в Италии

В 1876 году итальянский профессор Эдуард Порро предложил параллельно с проведением кесарева сечения проводить удаление матки, тем самым предупреждая кровотечение и развитие генерализованной инфекции.Внедрение оперативной техники Порро снизило материнскую смертность до 58%. Этот метод вызвал интерес к совершенствованию техники кесарева сечения вообще.[5, 8]

С началом эры антибиотиков в середине XX столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода. 

Пренатальная диагностика в Италии:

В настоящее время используются следующие методы: эхография, амниоцентез, биопсия хорионических ворсин, биопсия крови плода и скрининг материнской сыворотки. Новыми подходами к биопсии тканей плода являются: фильтрация амниотической жидкости, трансцервикальный биопсия клеток и изоляция клеток плода из крови матери.

[9]

В государственных учреждениях Италии цитогенетический вид пренатальной диагностики разрешали проводить при следующих показаниях:

возраст матери 35 лет и старше; 

предыдущий ребёнок с хромосомной аномалией; 

родитель с конституциональной хромосомной аномалией; 

аномальные результаты ультразвукового исследования. 

В Италии есть законодательство о прерывании беременности (Закон 194/1978). Оно разрешает добровольное прерывание беременности в течение первых 90 дней, от 90 до 180 дней — только в случаях серьёзных аномалий развития плода, более 180 дней — при серьёзных рисках для жизни женщины.[10]

Перинатальная смертность

По данным исследования 1976 года, в Италии 29,2% от общего числа случаев перинатальной смертности было связано с родами. При этом в Южной Италии и на островах (географические районы с самой высокой зарегистрированной перинатальной смертностью) она была вызвана в основном не родами, а патологией беременности. Например, токсикозом. 

[6]

Материнская смертность

В истории акушерства Италии есть информация о более низком уровне материнской смертности в итальянских городах-государствах по сравнению с северными европейскими странами. К XIV веку в Италии, где было сильнее влияние античной медицинской традиции, существовали специальные «школы» для повитух. В Салерно, где находилась старейшая медицинская школа Европы, к 1400 году было подготовлено более 150 профессиональных акушерок, что повлияло на качество медицинской помощи в регионе. 

В Италии материнская смертность снизилась с 133,3/100 000 живорождений в 1955 году до 11,4/100 000 живорождений в 1984 году, снижение составило примерно 90%. Возрастные показатели материнской смертности с 1958 по 1981 год показали, что возраст является фактором риска, и что показатели были примерно в 10 раз выше для женщин в возрасте 40 лет и старше.[7]

По данным за период 2011–2019 годов, коэффициент материнской смертности в Италии составил 8,4, что свидетельствует о значительной тенденции к снижению.