ISPOL'ZOVANIE METODA DOLABORATORNOY DIAGNOSTIKI IMMUNOPATOLOGIChEKIKh SINDROMOV DLYa OTsENKI IMMUNOGO STATUSA V ORGANIZOVANNYKh KOLLEKTIVAKh

Abstract

Full Text

Актуальность: в настоящее время у большей части населения России сформировались иммунологические расстройства, которые снижают качество жизни. Поэтому, целесообразно провидение массовых обследований организованных коллективов с целью выявления иммуннокомпроментированных лиц и реализации адресной иммунокоррекции. Однако изучение иммунного статуса лабораторными методами остается дорогостоящим. Массовое иммунологическое обследование крупных профессиональных контингентов, работающих в условиях производственных вредностей - работников предприятий ядерной энергетики, химической промышленности, шахтеров, военнослужащих и др., а также населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях (60% населения России), до настоящего времени остается не решенной проблемой. Цель исследования: 1. Провести сравнительную оценку иммунопатологических синдромов двух организованных коллективов разных возрастных категорий. Задачи исследования: 1. Выявить среди обследуемых иммунокомпроментированные лица, сформировать группы риска и дать персональные рекомендации по адресной иммунокоррекции. 2. Провести сравнительный анализ состояния иммунонного статуса в двух профессиональных группах. Характеристика обследуемого контингента: 1. Контингент студентов ВГМА им. Н. Н. Бурденко - 198 чел., в возрасте до 20 лет. 2. Контингент сотрудников Воронежского муниципального полка полиции - 40чел. в возрасте от 20 до 40 лет. Материалы и методы: В работе использовали: I. Метод долабораторной дистанционной диагностики иммунопатологических синдромов в основе, которого сбор иммунологического анамнеза путем проведения персонального диагностического тест - анкетирования. В качестве инструмента для сбора информации использовали анкету следующей структуры: - Вводная часть анкеты - мотивационная. - Правила заполнения анкеты. - Персональный идентификационный номер (ПИН - код) - необходим для защиты персональной информации и получения внешнего доступа к результатам тестирования на электронном адресе. - Основная часть - включает индикаторные тест - вопросы, составленные на основе принципов долабораторного этапа диагностики основных иммунопатологических синдромов. (А. М. Земсков, 1998г.). Аутоиммунный синдром: заболевания с аутоиммунным компонентом (аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, пернициозная анемия, аутоиммунная нейтропения, аутоиммунная тромбоцитопения, синдром Шергена, болезнь Уиппла, болезнь Бехчета, целиакия, синдром Гудпасчета, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, склеродермия, СД 1-го типа, миастения гравис, болезнь Паркинсона, пузырчатка, ревматоидный артрит, атеросклероз, тиреоидит Хосимото, полимиозит и др.), болезни с наличием иммунных комплексов (идиопатические воспалительные заболевания, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, эссенциальная криоглобулинемия, склеродермия), почечные болезни (острый гломерулонефрит, болезнь Берже, почечный трансплантат), кожные болезни (гипертиформный дерматит, пенфигус, пемфигоид), болезни ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, активный гепатит, первичный билиарный цирроз печени), неврологические заболевания (подострый склерозирующий панэнцефалит, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз), болезни эндокринной системы (хронический аутоиммунный тиреоидит, ювенильный диабет), ятрогенные болезни (острая сывороточная болезнь, Д -пеницилламиновая нефропатия, лекарственная тромбоцитопения). Предрасположенность к иммунодефицитам: работы, связанные с химическими веществами, лекарственными биопрепаратами, длительное злоупотребление алкоголем, наркомания, частые охлаждения, перегревания, нерациональное питание, ожирение, истощение, потеря белков любыми путями (почки, ЖКТ), обменные нарушения, перенесенные в послед. 3-6 месяцев большие операции, стрессы, ожоги, физические нагрузки, длительный прием антибактериальных и любых лекарственных средств, прием медикаментов с иммуносупрессорными свойствами, тонзил-, аппенд-,спленэктомия. рецидирующее течение любых патологических процессов, перенесение в последние 3-6 месяцев общих и местных наркозов, облучение, проведение в последние 30-45 дней лечебного плазмафереза. трансплантация чужеродных органов, частые переливания крови, тяжелые отравления, токсикозы различной этиологии. Инфекционный синдром: частота инфекционных заболеваний более 3-4 раз в год у взрослых и более 6 раз у детей, атипичная температурная реакция при инфекционном заболевании (неоправданно высокая лихорадка, отсутствие температурных реакций, субфебрилитет более 12 дней), хроническое рецидивирующее течение любых инфекционных заболеваний, хронические гнойничковые заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (фурункулез, сикозы, абсцессы, лимфадениты, флегмоны, проктиты, парапроктиты). рецидивирующее и хроническое течение ХОБЛ, хроническое бактерионосительство, персистирующие вирусные инфекции, вызванные ЦМВ, герпесом, вирусом Эпстайна-Барр, лихорадка Денге, симптом хронической усталости, туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез, проказа, сифилис, малярия, трипаносомоз, шистоматоз, лептоспироз, СПИД, хронический холецистит, хронические поражения урогенитального тракта (пиелонефрит, цистит, хламидиоз, микоплазмоз, синдром Рейтера), грибковые, протозойные инфекции, глистная инвазия, наличие в анамнезе рецидивирующих воспалительных процессов одной или нескольких локализаций, хронические инфекции ЛОР-органов (синуситы, фронтиты, гаймориты, гнойный средний отит), гнойные кератоконъюнктивиты, торпидные к лечению рецидивирующие афтозные стоматиты, желудочно-кишечные проявления инфекционного синдрома (гастроэнтеропатии, хроническая диарея, тяжелые дисбактериозы, кандидамикозы), повторные лимфоаденопатии, сепсисы, септикопиемии, перитониты, абсцессы других органов. Аллергический синдром: пищевая непереносимость, лекарственная непереносимость, перенесение в анамнезе анафилактических шоков, отеков Квинке, синдрома Лайелла, Стивена-Джонсона, лекарственной болезни, др. аллергических реакций, выраженные аллергические реакции на укусы насекомых, контакты с растениями, запахи, красители, косметику, домашнюю пыль, химические вещества, биопрепараты, драгоценные металлы, тяжелые прививочные реакции, заболевания с аллергическим генезом (атопическая, инфекционно-зависимая астма, поллинозы, аллергические конъюнктивиты, риниты), глистная инвазия, холодовая аллергия, ложная аллергия, атопический дерматит, нейродермит в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ. Лимфопролиферативный и неопластический синдром: перенесенный ранее инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз, неходжинские лимфомы, лимфома Беркитта, Саркоидоз, макроглобулинемия, поликлональная гипергамма глобулинемия, наличие любых злокачественных новообразований. - Заключительная часть - включает порядок получения результатов обследования и рекомендаций, а так же реквизиты организаторов анкетирования (электронный адрес). II. Диагностические критерии трактовки данных долабораторного метода обследования: предрасположенность к синдрому иммунодефицита выставляется при положительном ответе на 3 вопроса анкеты, предрасположенность к инфекционному синдрому выставляется при положительном ответе на 2 вопроса анкеты, аутоиммунный, лимфопролиферативный (неопластиеский), аллергический синдромы выставляется при положительном ответе на 1 вопрос соответствующих частей анкеты. III. Методы статистического анализа. IV. Компьютерные программы. (Microsoft Word, Microsoft Excel). Результаты исследования: Проведено дистанционное скрининговое иммунологическое обследование указанных профессиональных контингентов путем персонального тест - анкетирования. В результате обследования контингента студентов получены следующие результаты: Предрасположенность к иммунопатологическим синдромам выявлена у 137 чел. (69%) обследованных студентов. У 61 чел. (31 %) - иммунопатологические синдромы не обнаружены. Предрасположенность к аллергическому синдрому фиксировалась наиболее часто и обнаружена у 97 чел. (49 %). Предрасположенность к иммунодефицитам установлена у 65 чел. (33%). Инфекционный синдром выявлен у 75 чел. (38%). Предрасположенность к аутоиммунному синдрому выявлена у 4чел. (2%). Однако, у 51% обследованных обнаружено сочетание двух и более синдромов, причем чаще других наблюдалось сочетание аллергического и инфекционного синдромов - 30%. По результатам тест - анкетирования проведено персональное посиндромное диагностическое позиционирование и сформированы группы риска и повышенного риска. В группу риска вошло 58 чел. (39%), а в группе повышенного риска - 79 чел. (61%) из числа иммунокомпроментированых лиц. Даны персональные рекомендации по адресной иммунокоррекции. В результате обследования контингента сотрудников муниципального полка полиции предрасположенность к иммунопатологическим синдромам выявлена у всех обследованных. Сочетание инфекционного и иммунодефицитного синдромов фиксировалось наиболее часто и обнаружено у 38 чел. (95 %). Установлена предрасположенность к аллергическому синдрому у 6 чел. (15%). Предрасположенность к аутоиммунному синдрому выявлена у 4 чел. (10%). Сочетание двух и более синдромов установлено у всех обследованных. По результатам тест - анкетирования проведено персональное посиндромное диагностическое позиционирование и сформированы группы риска и повышенного риска. В группу риска вошло 15 чел. (37%), а в группу повышенного риска - 25 чел. (63%). Обследованным даны персональные рекомендации по адресной иммунокоррекции. При сравнительной оценке результатов обследования двух профессиональных групп установлено, что в старшей профессиональной группе (от 20 до 40 лет) иммунопатологические синдромы выявлялись у 100% обследованных, а в группе студентов (до 20 лет) в 69% случаев. Обнаружено, что в группе от 20 до 40 лет частота выявления сочетания двух и более синдромов почти в 2 раза превысила данный показатель в группе студентов. В группе студентов чаще регистрировались лица с аллергическим синдром(49%), в то время как в старшей возрастной группе - с иммунодефицитным и инфекционным синдромами(95%). Принципы формирования персональных рекомендаций по адресной иммунокоррекции (Земсков А. М., 1998г.): 1. Лицам, отнесенным к группе риска и группе повышенного риска, рекомендовано пройти иммунологическое обследование лабораторными методами и личную консультацию врача - иммунолога. 2. Обследованным, отнесенным к группе риска с учетом показаний, противопоказаний, непереносимости и др. рекомендованы малые корригирующие препараты: адаптогены (алоэ, ФИБС, аралия маньчжурская, розеола розовая, экстракты и вытяжки из женьшеня, пантокрин, элеутерококк, эсберитокс, настойка китайского лимонника); метаболики и антиоксиданты (рибоксин, оротат калия, пентоксил, метилурацил, витамины группы В, витамины А, С, Е (токоферол), кверцетин, пангамовая кислота, липоевая кислота, аспаркам (панангин), пивные дрожжи, нуклеинат натрия); другие препараты (пирацетам, полистим, бендазол, глютаминовая кислота, курантил, апилак, спленин, интерферон, лейкоген, циннаразин, задитен (кетотифен)); эубиотики (аципол, ацилакт, бактисубтил, бактобактерин, бифацид, бифибин, бифилонг, бифидумбактерин, бификол, колибактерин, бифилиз, лактобактерин, линекс, наринэ, споробактерин, хилак). 3. Обследованным, отнесенных к группе повышенного риска (без анализа иммунограммы) рекомендована комбинированная иммунотерапия из 2 - 3 малых иммунокорректоров, и иммуномодуляторы широкого спектра действия: нуклеинат натрия, изопринозин, тимусные препараты, миелопид, левамизол, дибазол, гемодез, спленин, лейкинферон, полиэлектролиты, метилурацил, пентоксил, оротат калия, пирогенал, продигиозан, диуцифон. Выводы: 1. Впервые проведено массовое скрининговое иммунологическое обследование двух профессиональных контингентов методом долабораторной диагностики иммунопатологических синдромов. 2. Выявлены иммнунокомпроментированые лица из числа обследованных, сформированы группы риска, проведено консультирование по адресной иммунокоррекции. 3. При сравнительном анализе результатов обследования двух профессиональных групп выявлено преобладание аллергического синдрома в младшей возрастной группе, а инфекционного и иммунодефицитного синдромов в старшей возрастной группе, что вероятно связано с различными условиями профессиональной деятельности и возрастом обследованных.