Peculiarities of occurrence of emergency situations among personnel of oncology dispensary

Full Text

При оказании различного рода медицинской помощи, персонал регулярно сталкивается с аварийными ситуациями, возникающими в ходе манипуляций. Эти инциденты представляют серьёзную опасность для их здоровья, оставаясь важной нерешённой задачей практической медицины [1].

Уровень профессиональной заболеваемости среди медицинских работников значительно превышает показатели других профессиональных групп, что обусловлено высоким риском инфицирования в процессе выполнения их профессиональных обязанностей [2].  

Высокий риск профессионального инфицирования характерен для врачей-хирургов, среднего медицинского персонала, выполняющего инвазивные манипуляции, в первую очередь, для процедурных, постовых и палатных медицинских сестер [3]. Кроме того, риску заражения гемоконтактными инфекциями подвержены операционные медицинские сестры, сотрудники лабораторных служб, патологоанатомических отделений, отделений анестезиологии и реанимации. С учетом того, что отмечается увеличение больных с ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами В и С необходимо каждого пациента рассматривать как потенциального источника заражения гемоконтактными инфекциями.

Так, на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан на ноябрь 2024 года состоит:15747 человек, а количество людей, живущих с диагнозом ВИЧ/СПИД: 393,4 на 100 000 населения. За 11 месяцев 2024г. выявлено 706 новых случаев среди жителей республики [4].

На территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие уровни новых случаев хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ). Всего в 2023г. зарегистрировано более 58,9 тыс. случаев ХВГ (в 2022 г. – 43,3 тыс. случаев). В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ преобладает хронический гепатит С (ХГС), доля его составляет 78,7 % среди всех ХВГ. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (далее – ХГВ) в 2023 г. составила 8,45 сл. на 100 тыс. населения (12 394 случаев) [5].

В связи с этим, нами было проведено исследование, целью которого был анализ структуры, причин и факторов возникновения аварийных ситуаций (АС) у медицинских работников онкологического диспансера при выполнении своих профессиональных обязанностей и определение наиболее уязвимых структурных подразделений и контингентов среди сотрудников медицинской организации.

Базой для проведения ретроспективного описательного эпидемиологического исследования являлся клинический онкологический диспансер. Проведено исследование, материалами которого послужили журналы учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, докладные о случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи, акты о медицинских авариях в учреждении за 2020–2024 годы.

По данным нашего исследования в онкологическом диспансере осуществляют свою профессиональную деятельность - 2155 сотрудника, из них специалистов-врачей - 424, средних медицинских работников - 939, младших медицинских работников-154, сотрудники административно-хозяйственной части - 638.

За период с 2020г. по 11 месяцев 2024г.  был зафиксирован 51 случай аварийной ситуации у медицинских работников диспансера.

Все случаи зарегистрированы в первые сутки после наступления аварийной ситуации. Поздние обращения (свыше 72 часов) - не выявлено. Вакцинация против гепатита В проведена согласно национальному календарю профилактических прививок. Объем оказываемой помощи пострадавшему в аварийной ситуации проводился согласно рабочей инструкции, утвержденной медицинской организацией. За каждым пострадавшим медработником проводилось диспансерное наблюдение согласно СанПиН 3.3686-21 в течении 1 года: в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии. Результаты – отрицательные. Профессионального заражения выявлено не было.

Проведенный сравнительный анализ выявил увеличение числа аварийных ситуаций в 1,8 раза, а именно: с 7 случаев, зарегистрированных в 2020 году до 13 случаев за аналогичный период 2024 года.

Основную долю лиц, у которых возникают аварии – врачи (49%), на втором месте – средний медицинские работники (39,3%), реже остальных встречается младший медперсонал и составляет - 11,7%.

Возраст лиц, подверженных аварийным ситуациям 18-25 лет, 46-59 лет по 27, 5%, вероятно, связано с неопытностью у лиц более молодого поколения, а среди лиц более старшего возраста отсутствия должной настороженности в отношении гемоконтактных инфекций. Возрастные группы 26-35 лет и 36-45 лет более внимательны при выполнении своей работы и имеют показатели 21,5% и 17,6% соответственно, старше 60 лет - 5,9%.

Среди огромного количества обстоятельств, которые могут привести к гемоконтактным профессиональным заражениям, можно выделить 3 основные группы: проколы острым инструментарием - 78% (39 человек), что является основным фактором риска, попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки – 12% (6 человек), порезы острым инструментарием – 10% (5 человек). Самой частой причиной прокола острым инструментом является укол пальца шовной хирургической иглой при наложении швов во время оперативных вмешательств и составляет - 48,7% (19 человек).

Доля лиц мужского пола, у которых произошла АС - 4,7%, что на 3,2% выше, чем аварийные ситуации, встречающиеся среди женщин (1,5%). (Рис.5) Так как, большая часть врачебного хирургического персонала – мужчины, а частой причиной АС является укол пальца шовной хирургической иглой при наложении швов во время оперативных вмешательств, соответственно, риск встречаемости АС – выше у данной группы медицинских работников.

Структурные подразделения, такие как операционное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, а также отделение неотложной онкологии имеют наиболее высокий риск возникновения медицинских аварий (по 5 случаев в каждом из указанных отделений), что имеет связь с особенностью выполнения определенных манипуляций, экстренными ситуациями, использование большого количества различного типа остро-колющего, режущего инструментария.

Пациенты, ставшие источниками аварийных ситуаций, которые могли быть причинами заражения медперсонала парентеральными инфекциями, имели сопутствующие диагнозы, такие как: ХВГВ/носительство HbsAg, ХВГС/носительство АТ к ВГС, ВИЧ. Наибольшее количество источников АС наблюдалось с ХВГС/ носительством АТ к ВГС и ХВГВ/носительством Hbs Ag, что составляет 36% и 21% соответственно. ВИЧ-инфекция как сопутствующий диагноз наблюдалась лишь у 8% среди имеющихся источников аварийных ситуаций. Пациенты, у которых в анамнезе отсутствовали гемоконтактные инфекции составили 25%. В части неустановленного источника АС – 10%, возникшие при сборе и утилизации отходов класса А и Б.  Несмотря на имеющийся риск инфицирования медработников при выполнении манипуляций, профессионального заражения среди сотрудников диспансера - не произошло.

Среди всех возможных обстоятельств аварии в медицинской организации, угрозой заражения вышеуказанными инфекциями происходит чаще при ушивании раны шовной иглой во время операции. Пациентов при данных АС с ХВГС/ носительством АТ к ВГС составляло 43%, с ХВГВ/носительством Hbs Ag – 24%. А также при отсечении иглы от внутривенной системы, шприца, установки центрального или периферического катетера, из которых 70% - это источники АС с ХВГС/ носительством АТ к ВГС.

Проведенный анализ по годам выявил увеличение количества регистраций АС за анализируемый период у медицинских работников. Это было связано с особенностями подразделений, сложностью различных манипуляций, но и отчасти за счет большей настороженности персонала к возможности возникновения АС.

 Периодическое проведение для персонала медицинской организации инструктажа по технике безопасности, обучение вопросам профилактики профессионального заражения гемоконтактными инфекциями - способно снизить риск возникновения аварий и как следствие инфицирования парентеральными вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией.

  Так, согласно Приказа Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н, в 2022-2023 учебном году на кафедре эпидемиологии и дезинфектологии КГМА-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России было обучено 80 человек врачебного персонала и 20 - средних медицинских работников, на циклах дополнительных профессиональных программ повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения 36 часов.         

   Помимо этого, на основании комплексного плана работы эпидемиологического отдела данной медицинской организации, ежегодно проводится обучение медицинского персонала по вопросам парентерального заражения: «Профилактика ВИЧ-инфекций и профессиональных медицинских аварийных ситуаций», «Профилактика ИСМП в онкодиспансере. Меры при выявлении ИСМП». В среднем каждый год обучается: 475 врачей и 566 медсестер.

    Особое внимание при проведении занятий с сотрудниками учреждения, уделяется использованию средств индивидуальной защиты, а именно при известном статусе инфицирования пациента (ВИЧ-инфекции, ХВГВ, ХВГС) использование двойных одноразовых стерильных халатов. Если предполагается риск разбрызгивания биологических жидкостей использование экранов, щитков или очков для защиты глаз и лица, для защиты носа и рта - двойные маски.

    В качестве средств индивидуальной защиты для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования используются следующие разновидности перчаток: двойные перчатки (значительно снижают риск сквозного прокола и контаминацию рук медицинского персонала); двойные перчатки с индикацией прокола (за счет быстрой визуализации повреждения: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету и размеру, и жидкость, проникающая между перчатками при проколе, образует контрастное пятно); перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (содержит антисептик); кольчужные перчатки (используются в диспансере - защищают от порезов, но не обеспечивают защиты от проколов).

    Выполнение всех установленных алгоритмов, соответствующих объему оказываемой помощи пострадавшему при различных аварийных ситуациях; диспансерное наблюдение в установленные сроки; вакцинация против гепатита В, согласно национального календаря профилактических прививок; своевременное обращение (не позднее 72 часов); антиретровирусная терапия в полном объёме, снижающая риск инфицирования медработников, позволяют минимизировать возможные последствия аварийных ситуаций, риски инфицирования медработников гемоконтактными инфекциями среди медицинских работников.

About the authors

Farida Nyazifovna Sabaeva

Kazan State Medical Academy

Email: sfn60@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8831-4458

доцент, к.м.н. кафедры эпидемиологии и дезинфектологии

Russian Federation, 36, Butlerova street, 420012, Kazan, Russian Federation

Diana Rinatovna Sufiyarova

ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М.З.Сигала»

Author for correspondence.
Email: dianasufiyarova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8151-6372

заведующий дезинфекционно-стерилизационным отделением, врач-дезинфектолог

Russian Federation, 420029, Россия, г. Казань, ул. Сибирский тракт, 29

References