The role of computed tomography in the diagnosis of complications of traumatic brain injury in children

Full Text

Введение. По данным литературы, доля черепно-мозговой травмы в общей структуре травматизма составляет 30-40%. Количество инвалидизаций и летальных исходов как результатов последствий черепно-мозговой травмы составляет от 40 до 60% [1] Компьютерная томография головного мозга является важнейшим методом в диагностике черепно-мозговых травм и их осложнений у детей. Своевременная постановка диагноза позволяет грамотно выстроить тактику лечения и обеспечить благоприятный прогноз заболеваний.

Цель работы. Оценить возможности компьютерной томографии в диагностике осложнений черепно-мозговых травм у детей на основе клинических случаев.

Материалы и методы исследования. Был изучен архивный материал за 2022 - 2024 годы: истории болезни и компьютерные томограммы головного мозга пациентов с ЧМТ, находившихся на лечении в ГБУЗ ДОКБ г.Тверь. Все компьютерные томографии (КТ) были проведены на аппарате Optima GE CT660. Из всех пациентов с ЧМТ были выделены пациенты с наиболее тяжелыми формами травм: субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома, эпидуральная гематома и синдром опасного обращения с ребёнком.

              Результаты исследования. Клинический случай 1: пациент П. 5 лет. 22.07.2024 утром получил травму в результате ДТП. Ребёнок сидел на заднем сидении, не был пристёгнут автомобильными ремнями безопасности. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в ДОКБ в тяжёлом состоянии, госпитализирован во второе отделение реанимации и анестезиологии по тяжести травмы. По данным мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга -перелом лобной кости справа с переходом на медиальную и верхнюю стенку глазницы, с наличием небольшой эпидуральной гематомы. Пациенту была проведена экстренная операция по удалению вдавленных костных фрагментов черепа и кровотечения. В дальнейшем ребенок после проведенного в стационаре лечения был выписан.

Клинический случай 2: Пациент Н. 16 лет. 3.07.2024 ехал на мотоцикле, столкнулся с деревом (нашли без сознания). Доставлен скорой медицинской помощью в Вышневолоцкую ЦРБ. Силами санавиации переведен в ДОКБ и госпитализирован в отделение анестезиологии и реаниматологии №2 в коматозном состоянии. Данные мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга - субарахноидальное кровоизлияние и эпидуральная гематома в левой лобной доле. Переломы лобной кости слева, левого скулового отростка височной кости, передней стенки левой гайморовой пазухи.. После проведения краниопластики и удаления кровотечения, а также выполнения назначенного лечения пациент 26.09 был выписан в состоянии средней степени тяжести и переведен в областной клинический лечебно-реабилитационный центр для проведения реабилитационных мероприятий.

Клинический случай 3: Пациент Ш. 7 лет, 28.10, находясь в машине на переднем кресле, в бустере, пристегнут, попал в ДТП. Удар пришелся в бок машины со стороны ребенка. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в ДОКБ и госпитализирован в тяжелом состоянии в отделение анестезиологии и реаниматологии №2. Данные мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга - КТ-картина острой плащевидной субдуральной гематомы левой теменной области, отёка головного мозга. С момента поступления в стационар состояние пациента находилось без положительной динамики. Проведение операции на органах грудной клетки и коррекция лечения не привели к улучшению состояния ребенка, впоследствии возникли осложнения других систем органов. 25.11 при терминальном состоянии наступила клиническая смерть, проведение реанимационных мероприятий оказались безуспешными, в результате была диагностирована биологическая смерть.

Клинический случай 4. Пациент Е. 7 месяцев. 08.05.2022 года со слов отца упал с кровати с высоты 50 см. Спустя 2 дня подавился пищей, в результате чего наступили судороги, появилась вялость. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в ДОКБ и госпитализирован в отделение анесстезиологии и реаниматологии №2 в коматозном состоянии. По данным мультиспиральной компьютерной томографии в левой теменной области выявлена субдуральная гематома, смещение срединных структур мозга вправо, линейный перелом правой теменной кости. После проведения трепанации черепа и удаления гематомы состояние пациента улучшилось. При проведении дополнительных методов диагностики в виде мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости были выявлены сросшиеся переломы ребер с обеих сторон, инородное тело кишечника, также при объективном осмотре были обнаружены экхимозы конечностей и туловища. В связи с этим впоследствии был поставлен диагноз синдром опасного обращения с ребенком.

Заключение. Компьютерная томография головного мозга позволяет неинвазивно и быстро выявить такие серьезные осложнения, как внутричерепные гематомы, определить состояние паренхимы головного мозга, ликворных пространств и желудочковой системы. Все это помогает выбрать правильную тактику лечения пострадавшего пациента, не допустить развития жизнеугрожающих осложнений.

About the authors

Mikhail Vyacheslavovich Shneivais

Tver State Medical University

Email: mishaniaSOT@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-9478-6589
Russian Federation, 4 Sovetskaya street, 170100, Tver, Russian Federation

Evdokia Alekseevna Solovyova

Tver State Medical University

Email: ando348@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-1776-7197
Russian Federation, 4 Sovetskaya street, 170100, Tver, Russian Federation

Pavel Pavlovich Kozhich

Tver State Medical University

Author for correspondence.
Email: attilagunn453@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-1018-0223

Научный руководитель, ассистент кафедры лучевой диагностики Тверского государственного медицинского университета

Russian Federation, 4 Sovetskaya street, 170100, Tver, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.