Assessment of Manageability of Health Risks for Students Exposed to Tobacco Smoke and Nicotine Vapor

Full Text

 

Введение. Сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения является стратегической задачей системы здравоохранения и социальной политики Российской Федерации. В подростковом возрасте формируются ключевые поведенческие установки, привычки и модели образа жизни, которые оказывают длительное влияние на состояние здоровья в зрелом возрасте. Среди множества поведенческих факторов риска, наиболее тревожным остаётся распространенность табакокурения среди молодежи, несмотря на значительные усилия по снижению его масштабов.

В последние годы к традиционному курению прибавился новый фактор — использование электронных систем доставки никотина (ЭСДН), включая вейпы и электронные сигареты [1]. Эти устройства позиционируются производителями как «безопасная альтернатива» классическим табачным изделиям, что способствует их популярности среди подростков и молодёжи [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, вейпинг стал глобальной эпидемией среди школьников: в ряде стран более 20% подростков регулярно используют электронные устройства для вдыхания никотинового пара.

Несмотря на относительно недавнее распространение ЭСДН, уже накапливаются научные данные о вредных последствиях их применения [3]. Никотин, независимо от способа его доставки, вызывает стойкую зависимость, оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, нарушает функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом состав жидкостей для вейпов часто неполностью декларируется и может включать токсичные вещества, ароматизаторы и тяжелые металлы. Важно отметить, что последствия систематического вейпинга у подростков, находящихся в фазе активного роста и развития, могут быть более выраженными и долгосрочными, чем у взрослых.

 

Особую тревогу вызывает факт, что значительная доля подростков совмещают курение сигарет и использование ЭСДН, тем самым увеличивая общую никотиновую и токсическую нагрузку. Такая «двойная экспозиция» существенно повышает риски развития хронических заболеваний, в том числе обструктивных болезней легких, артериальной гипертензии и психоэмоциональных расстройств.

На фоне роста популярности вейпинга и недостаточной информированности молодежи о его последствиях особенно важно сформировать научно обоснованные подходы к оценке риска и выработке эффективных профилактических мероприятий. Это требует системного анализа распространенности, структуры потребления и возможных последствий воздействия табачного дыма и никотинового пара среди обучающихся. Кроме того, важно учитывать управляемость данных рисков, то есть возможность их смягчения или устранения за счёт профилактики, образовательных программ и социальной поддержки.

Настоящее исследование направлено на выявление масштабов проблемы, анализ риска для здоровья учащихся и обоснование направлений для эффективного управления этими рисками в условиях школьной среды.

Цель работы - оценка вероятности и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья подростков, подвергающихся воздействию табачного дыма и никотинового пара, а также определение возможности управления выявленными рисками.

Материалы и методы исследования. Объектом настоящего исследования выступили учащиеся старших классов одной из общеобразовательных школ-лицеев города Воронежа. Возрастной диапазон респондентов составил от 15 до 18 лет, что соответствует критическому периоду формирования поведенческих привычек, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ. В исследование были включены 100 добровольцев, предоставивших информированное согласие на участие. Такой объем выборки был признан достаточным для получения репрезентативных данных в рамках популяционного скрининга.

В качестве основного инструмента сбора данных использовалось анкетирование. Анкета была разработана на основе ранее апробированных опросников, направленных на выявление факторов риска, связанных с образом жизни. Она включала в себя несколько блоков: демографический блок, содержащий сведения о возрасте, поле, учебной нагрузке, семейном положении и уровне образования родителей; блок, посвященный табакокурению, в котором уточнялись данные о возрасте начала курения, частоте употребления табачных изделий, типе используемой продукции (сигареты, сигариллы, кальян и др.); блок, связанный с использованием электронных систем доставки никотина (ЭСДН), где выяснялись: частота использования вейпов и электронных сигарет; наличие или отсутствие никотина в используемых жидкостях; длительность одной сессии вейпинга; количество затяжек в течение дня; причины перехода на ЭСДН (любопытство, влияние сверстников, стремление снизить вред от курения и др.); субъективные ощущения во время и после использования [4].

Особое внимание было уделено оценке состояния здоровья респондентов, в частности наличию респираторных симптомов, возникающих после употребления табачной продукции или вейпов (кашля, хрипов, затрудненного дыхания, чувства жжения в горле, першения и головокружения). Также изучались жалобы, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, скачки давления, боли в области сердца).

Для количественной оценки риска был использован программный продукт, разработанный на основе методических рекомендаций МР 2.1.10.0033-11 «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения». Методика позволяла учитывать не только характер и интенсивность воздействия вредного фактора, но и возможную кумуляцию риска при сочетании различных видов никотиновой нагрузки (традиционное курение + вейпинг).

Программное обеспечение было адаптировано под современные реалии, включая данные по составу жидкостей для вейпинга, режимам их использования и особенностям доставки никотина при помощи ЭСДН. В частности, была учтена биодоступность никотина, зависящая от способа вдыхания пара, глубины вдоха и частоты сессий.

В рамках оценки риска были проанализированы воздействия на следующие критические органы и системы: дыхательная система (в первую очередь бронхо-легочное дерево); сердечно-сосудистая система; центральная нервная система; слизистые оболочки верхних дыхательных путей и полости рта.

Оценка рисков включала этапы: идентификация опасности, анализ зависимости «доза-эффект», расчет вероятности развития патологических состояний. сравнение полученных значений с нормативными критериями и международными эпидемиологическими порогами [5].

Полученные данные подвергались статистической обработке с использованием стандартных методов описательной статистики. Сравнение групп проводилось с применением критерия χ² и t-теста Стьюдента при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования. Анализ анкетных данных, полученных в результате опроса 100 учащихся старших классов в возрасте от 15 до 18 лет, позволил выявить как количественные, так и качественные характеристики распространенности употребления табачной продукции и электронных систем доставки никотина (ЭСДН), а также их влияния на состояние здоровья подростков.

Установлено, что 41% респондентов (41 человек) регулярно курят табачные изделия. При этом средний возраст начала курения составил 15 лет, а в отдельных случаях — даже 13–14 лет. Среди курильщиков наибольшее распространение имели сигареты промышленных марок, хотя 12% отметили, что хотя бы раз использовали кальян.

Электронные сигареты и вейпы использует 27% опрошенных. Из них 65% совмещают вейпинг с традиционным курением, демонстрируя так называемую двойную экспозицию. У вейперов средний возраст начала потребления составил 14,6 лет. Основной мотивацией подростков при переходе на ЭСДН было стремление «уменьшить вред» (44%), «исключить запах табака» (32%), а также «следование моде» (24%). Суточная никотиновая нагрузка рассчитывалась исходя из количества потребляемых сигарет или объема жидкости для вейпинга и концентрации никотина в ней. Установлено, что среднее количество выкуриваемых сигарет составляло 13 штук в день, при этом в возрастной группе 16–17 лет эта цифра доходила до 14 сигарет, а у 18-летних подростков – до 15 и более; у вейперов среднее количество потребляемого никотина в сутки варьировалось от 6 до 14 мг, в зависимости от используемой жидкости и частоты затяжек; у двойных потребителей общая никотиновая нагрузка в ряде случаев превышала 18 мг/сутки, что сопоставимо с уровнем у взрослых хронических курильщиков.

Интерес представляет и структура жидкостей, используемых в ЭСДН: 71% вейперов использовали никотинсодержащие жидкости, в то время как 29% предпочитали так называемые «нулевки» — без содержания никотина, преимущественно ароматизированные смеси.

Респонденты, регулярно употребляющие табачные изделия и/или вейпы, достоверно чаще предъявляли жалобы на симптомы, характерные для поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Астмоподобные симптомы (свистящее дыхание, эпизоды затруднённого вдоха, хрипы) у курящих подростков выявлены в 28,4% случаев, у вейперов — в 21%, в контрольной группе (непотребляющие никотин) — лишь в 15,7%. Жалобы на кашель с мокротой встречались у 21% курильщиков, у вейперов — у 15,6%, тогда как среди некурящих данный симптом отмечали лишь 6,8%. Бронхоспазм при физической нагрузке наблюдался у 17,3% курящих и 14,9% вейперов, в сравнении с 7,6% среди непотребляющих никотин респондентов. У 13% вейперов и 18% двойных потребителей выявлены эпизоды тахикардии, учащённого сердцебиения и головокружения в течение 20–30 минут после сессии вейпинга. Также фиксировались жалобы на сухость во рту, першение в горле, головную боль, снижение концентрации внимания, особенно у двойных потребителей [6].

С применением методических подходов МР 2.1.10.0033-11 была произведена оценка отдалённых рисков наступления заболеваний критических органов. Установлено, что у курильщиков риск развития ишемической болезни сердца может проявляться начиная с 52 лет, у вейперов — с 55 лет, у двойных потребителей — с 50 лет; злокачественные новообразования легких ожидаются к развитию с 54 лет у курящих, с 58 лет у вейперов; болезни сосудов головного мозга и полости рта смещаются по возрасту начала на 3–4 года раньше у лиц с более высокой никотиновой нагрузкой.

Таким образом, чем выше объем потребления никотина (особенно при сочетании форм), тем раньше формируются предпосылки к развитию хронических заболеваний. Эти данные подтверждают высокую степень управляемости риска — при условии своевременного вмешательства, отказа от вредных привычек и проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

Заключение. Исследование показало, что как традиционное курение, так и использование ЭСДН представляют собой значительные управляемые риски для здоровья обучающихся. Распространённость этих практик среди подростков остаётся высокой. Характер воздействия вейпинга во многом повторяет негативные последствия табакокурения, при этом часто воспринимается подростками как «безопасная альтернатива», что требует особого внимания в профилактической работе.

About the authors

Ivan Gennadevich Nenakhov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: rayhd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7942-2844
SPIN-code: 9905-2934

кандидат медицинских наук

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Sofia Dmitrievna Trufanova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: sofia-2016_01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0495-6347
SPIN-code: 4047-8684
Russian Federation, 12 Studencheskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

Yurii Ivanovich Stepkin

Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: gidisvgmu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1255-293X
Russian Federation, 10 Studenchskaya Street, 394036, Voronezh, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.