Perinatal outcomes in pregnancy complicated by early manifestation of GDM

Full Text

Введение. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из самых распространенных гестационных осложнений. Данная патология связана со многими неблагоприятными исходами беременности как со стороны матери, так и плода. [1] По данным Международной диабетической федерации распространенность гипергликемии у беременных составляет около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с ГСД.[2] Ранняя диагностика с целью адекватной коррекции гликемии играет значительную роль в сохранении здоровья матери и ребенка, но начальные проявления ГСД в основном носят скрытый характер и могут быть выявлены только при проведении целенаправленного скрининга, поэтому вопрос оптимизации диагностики является весьма актуальным в настоящее время.

Цель работы. Оценка анамнеза жизни, гинекологического и акушерского анамнеза, исходов беременности у женщин с ГСД, выявленным в I триместре беременности.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования являлись амбулаторные и обменные карты пациентов, карты детской поликлиники, с имеющимися в них выписками из роддома. Из них 94 случая составили беременные женщины в I триместре с ГСД и другими заболеваниями беременных (основная группа), 65 случаев - беременные женщины в I триместре беременности без ГСД с нормально протекающей беременностью (группа контроля). Нами были использованы следующие методы: анализ полученных данных, собственно разработанная анкета, обработка медицинской документации, работа с медицинской литературой. Оценивали течение настоящей беременности и исходы беременности.

Результаты исследования. В ходе исследования нами были выявлены различия в значениях уровня глюкозы сыворотки крови: для основной группы эти значения были в среднем 5,5 (±0,45) ммоль/л, для группы контроля – 4,3 (±0,55) ммоль/л. Женщины, имеющие ГСД на ранних сроках беременности, проходили лечение при помощи диеты (96,8%) и с использованием инсулина (3,2%). По данным анамнеза женщины основной группы характеризовались более поздним возрастом начала беременности (32,7 года) по сравнению с группой контроля (28,9 лет) и более высоким ИМТ (29,1 кг/м² и 22,6 кг/м² соответственно), в большинстве случаев равного предожирению. У 9,6% женщин с ГСД наблюдались заболевания щитовидной железы, в группе контроля данный показатель составлял 1%. 89,4% женщин с ГСД имело самостоятельную беременность и 10,6% - беременность при использовании ЭКО, в группе контроля была 100% самостоятельная беременность. В акушерском анамнезе у 39,4 % женщин основной группы наблюдалось привычное невынашивание беременности, в группе контроля данный показатель равнялся 1,5%. В течение настоящей беременности мы выделили основные и часто встречаемые заболевания при беременности, сопровождающейся ГСД, среди которых угрожающий преждевременный выкидыш (19,2%), рвота беременных (17,9%), хроническая артериальная гипертензия (3,2%), умеренная и тяжелая преэклампсия (27,7% и 8,5% соответственно), отёки беременных (22,3%), гестационный пиелонефрит (14,9%), угрожающие преждевременные роды (13,8%), плацентарная недостаточность (32,9%). Больший процент среди диабетических фетопатий в основной группе занимало многоводие и маловодие (12,8% и 6,4% соответственно). У женщин с ГСД в 24,5% случаях родоразрешение происходило через естественные родовые пути и в 75,5% - путём оперативного вмешательства (кесарево сечение), в группе контроля 100% женщин родоразрешались через естественные родовые пути. Средний срок родоразрешения составлял 36,7 недель (основная группа) и 39,1 неделя (группа контроля). Основные показания к кесареву сечению у женщин с ГСД: рубец на матке (32,9%), миопия (8,3%), преэклампсия (11,1%), тазовое предлежание (4,2%), крупный плод (18,1%), дистресс- синдром плода (13,9%), разрывы промежности (3,2%). Самыми часто встречающимися врождёнными пороками развития детей у женщин, перенесших ГСД, были макросомия (19,4%) и респираторный дистресс-синдром (9,2%). Выписка проводилась домой у 78,6% женщин 1 группы и у 98,5% женщин 2 группы. Некоторые женщины, перенёсшие ГСД, вместе с новорождённым были переведены на 2 этап выхаживания (7,4%), в детскую больницу (9,2%), в детское реанимационное отделение (5,1%). Важным моментом исследования явились полученные данные по аудиологическому скринингу новорождённых, где у 48% детей, мать которых перенесла ГСД, наблюдалось нарушение слуха, такие же нарушения определялись у 3% детей контрольной группы. 9% женщинам с ГСД по истечении беременности был выставлен СД 2 типа.

 

Заключение. ГСД, диагностированный в 1 триместре, характеризуется более поздним возрастом начала беременности, высоким ИМТ, привычным невынашиванием в анамнезе. Беременность на фоне ГСД, выявленного на ранних сроках, характеризуется такими неблагоприятными осложнениями и исходами беременности как угрожающий выкидыш, преэклампсия, плацентарная недостаточность, многоводие/маловодие, преждевременные роды, оперативное родоразрешение, макросомия, респираторный дистресс-синдром. ГСД у беременной в анамнезе увеличивает частоту нарушений слуха у новорожденных детей. Женщины с ГСД в анамнезе характеризуются частым развитием СД 2 типа после родов.

 

About the authors

Anastasya Nicolaevna Perova

Ivanovo State Medical University

Email: nastya.perova14@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-8394-4567

student

Russian Federation, Sheremetyevo Avenue 8, Ivanovo, 153012, Russian Federation

Daria Pavlovna Emelyanova

Ivanovo State Medical University

Email: darya.emelyanova.55555@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-0180-8302

student

Russian Federation, Sheremetyevo Avenue 8, Ivanovo, 153012, Russian Federation

Nataliya Vladimirovna Batrak

Ivanovo State Medical University

Email: batrakn@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5230-9961

Ph.D., Associate Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Medical Genetics

Russian Federation, Sheremetyevo Avenue 8, Ivanovo, 153012, Russian Federation

Mariya Vladimirovna Zhaburina

Ivanovo State Medical University

Author for correspondence.
Email: mari9065122928@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4028-0708
Russian Federation, 8 Sheremetev avenue, 153012, Ivanovo, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.