Full Text

Введение. Важность ранней диагностики и лечения расстройств ВНЧС растет из-за увеличения количества пациентов с этими проблемами. Применение миорелаксантов помогает остановить прогрессирование симптомов и оказывает комплексное воздействие на зубочелюстную систему.

Цель      работы.      Выявить    маркеры    дисфункциональных  нарушений височно-нижнечелюстного сустава и оценить эффективность проведенной сплинт-терапии у пациентов.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на группе из 25 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, среди которых 18 женщин и 7 мужчин в возрасте от 19 до 56 лет.  Были проанализированы данные анамнеза и жалоб , пальпации, фотографий по фотопротоколу, гипсовых моделей и оклюзиограмм. Оценивались параметры болевых ощущений, звуковых явлений, симметрии лица, степени открывание рта, вертикального размера окклюзии. У пациентов снимали оттиски силиконовой массой, на основе которых были изготовлены гипсовые модели и зафиксированы в артикуляторе Amann Girrbach с использованием лицевой дуги. Изучали характер смыкания зубных рядов на гипсовых моделях, проводилась оценка окклюзионных взаимоотношений в передней, задней и боковой проекциях. Миорелаксирующая шина на нижнюю челюсть выполнена в положении центрального соотношения, смоделирована в программе ExoCad. Разобщение составило 2 мм от точки первого контакта и 4 точечных контакта в области небных бугорков с каждой стороны. Шина выполнена из PMMA-пластмассы методом фрезерования. Миорелаксирующая шина сделана из PMMA-пластмассы. Анализ проводился с помощью Microsoft Office Excel 2007. Рассчитывали среднеарифметические значения, которые представлены в виде M ± m, где M-среднее выборочное, m-ошибка средней.

Результаты исследования. В ходе первичной диагностики пациенты жаловались на щелчки в ВНЧС и ограничение открывания рта, а также головные боли. Наиболее частым симптомом было неудобство при смыкании, которую отмечали 22 обследуемых (83%), (p<0,05). По данным стоматологического анамнеза рассчитали окклюзионный индекс от 1 до 3: (среднее значение: 1.7 ± 0,27), если он больше 1, то это говорит о том, что пациент находится в стадии декомпенсации и требует более глубокого анализа. У 30% пациентов наблюдали ограничение открывание рта (26 мм ±1,3) с дифлексией. При пальпации отмечалась болезненность латеральной крыловидной мышцы у 48% пациентов, а также гипертонус жевательных мышц. Повышенный тонус латеральной крыловидной мышцы является ключевым диагностическим признаком дисфункции ВНЧС. При пальпаторном обследовании сустава 33,3% пациентов указывали на боль в латеральных полюсах при ротации и 8 обследуемых отметили болезненность в области височно-нижнечелюстной связки, внутренняя горизонтальная порция которой предохраняет латеральную крыловидную мышцу от перерастяжения [2]. На третьем этапе производили снятие окклюзиограмм, используя окклюзионный воск толщиной 0,3 мм. Обнаружили отсутствие ведения фронтальными зубами при протрузии у 34% пациентов и гипербалансирующие контакты при латеротрузии (43%), (рис.4.).

Рис.4. Окклюзиограммы пациентов.

На фотографиях пациентов выявлены признаки гипертонуса жевательных мышц и асимметричность лица с несоответствием средней линии. На фотографиях в полости рта у пяти пациентов наблюдали неодинаковую окклюзионную организацию, которая способствует возникновению гипербалансирующих контактов- справа- Iокклюзионный класс, слева-половина II класса [3]. Также выявлены абфракционные дефекты (28%), генерализованные фасетки истирания (72%), глубокое резцовое перекрытие (48%), а также феномен Попова-Годона. При изучении гипсовых моделей в центральном соотношении выявили отсутствие боковой защиты сустава у 15 пациентов и гипербалансирующие суперконтакты (66%), (рис.5.).

Рис. 5. Гипсовые модели пациентов в центральном положении, зафиксированные в артикуляторе.

Пациентам с дисфункцией ВНЧС проводили сплинт-терапию с миорелаксирующей каппой.  Ношение каппы составило 8-12 часов в ночное время с чередованием 2 недели ношения и 2 недели перерыва в течение 2 месяцев. Наблюдение длилось 4-6 месяцев. Повторный осмотр с целью коррекции окклюзионных контактов осуществлялся спустя трое суток после начала ношения сплинта, далее - каждые 14 дней. По завершении лечения повторное анкетирование и пальпаторное обследование продемонстрировали значительные улучшения клинической картины: 24 пациента (96%) отметили уменьшение болезненных ощущений при пальпации жевательных мышц, у 70% обследуемых зафиксировано снижение болезненности в области латеральной крыловидной мышцы. У 84% пациентов наблюдалось восстановление нормальной амплитуды открывания рта. 

Заключение. Дисгармония окклюзионных контактов инициирует развитие патологий ВНЧС, что, в свою очередь, компенсаторно отражается на функционировании жевательных мышц [4]. Первыми признаками  дисфункции могут служить ощущение дискомфорта в процессе жевания, болезненность при пальпаторном обследовании латеральных крыловидных мышц, а также возникновение преждевременных окклюзионных контактов. С усугублением состояния биомаркерами становятся жалобы пациентов на болевые ощущения и мышечные спазмы, а также ограничение открывания рта, сопровождающееся болью. Выявленные корреляции указывают на целесообразность проведения ранней диагностики дисфункции ВНЧС. Анализ эффективности сплинт-терапии демонстрирует положительную динамику в состоянии пациентов с дисфункциональными расстройствами ВНЧС. Межокклюзионные шины разобщающего типа применяются для депрограммирования патологической мышечной активности, благодаря их способности модулировать нейромышечную координацию и снижать тонус жевательной мускулатуры. Таким образом, данное исследование акцентирует внимание на важности включения миорелаксирующих капп в комплексный подход к лечению дисфункций ВНЧС.

 

 

About the authors

Alina Aleksandrovna Doshchenko

Ryazan State Medical University named after I.P. Pavlov

Email: doschenko.a@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-2015-1344

student

Russian Federation, 9, Vysokovoltnaya street,390000,Ryazan, Russian Federation

Dmitry Nikolaevich Mishin

Ryazan State Medical University named after I.P. Pavlov

Author for correspondence.
Email: dimnar8a@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-4966-9050

Ph.D., Associate Professor of the Department of Clinical Dentistry

Russian Federation, 9, Vysokovoltnaya street,390000,Ryazan, Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.