OTsENKA EFFEKTIVNOSTI KOMBINIROVANNOY PROTIVOVIRUSNOY TERAPII U PATsIENTOV S TsIRROZAMI PEChENI VIRUSNOY ETIOLOGII (NSV)
- Authors: Arutyunyan KG1, Rak VA1, Krivoruchko IV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 87-87
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1083
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность В мире более 170 млн человек инфицированы вирусом гепатита С (HCV). Осложнения хронического гепатита С включают в себя цирроз, печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному. Примерно 25% всех случаев цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы развиваются вследствие хронического гепатита С. Известно, что частота серьезных осложнений HCV инфекции увеличивается за счет медленного прогрессирования заболевания. По данным научной литературы, пациенты с выраженным фиброзом печени и особенно циррозом в наибольшей степени нуждаются в противовирусной терапии, однако эффективность проводимого лечения, которая оценивается устойчивым вирусологическим ответом (УВО), остается низкой. Тем не менее, достижение УВО у таких пациентов позволяет значительно снизить частоту декомпенсации заболевания печени, развития гепатоцеллюлярной карциномы и смерти. В связи с этим очень важное значение имеет улучшение результатов противовирусной терапии в этой группе «трудных» больных. В крупных клинических исследованиях, в которых изучалась эффективность комбинированной противовирусной терапии, доля пациентов с выраженным фиброзом и циррозом обычно была небольшой. В связи с этим информации об эффективности противовирусной терапии пациентов с циррозом печени вирусной этиологии очень мало. Цель исследования: определение эффективности комбинированной противовирусной терапии пациентов с циррозом печени вирусной этологии (НСV). Материалы и методы. За период 2007-2011гг. на базе БУЗ ВОКИБ г.Воронежа 93 пациента (мужчин - 56 человек, женщин - 37 человек) в возрасте от 32 лет до 58 лет с диагнозом «Цирроз печени вирусной этологии (НСV), стадия компенсации» получали комбинированную противовирусную терапию (КПВТ). КПВТ проводилась либо пегелированным интерфероном альфа-2 b ( ПэгИнтрон) 120мкг подкожно 1 раз в неделю, либо пегелированным интерфероном альфа-2а (Пегасис) 180 мкг подкожно 1 раз в неделю в сочетании с Рибавирином, который назначался в зависимости от массы тела пациента в суточной дозе 1000-1200 мг перорально в два приема. Длительность курса КПВТ составляла 48 недель. Наблюдаемые пациенты перед началом КПВТ были позитивны по анти- НСV в тесте ИФА и по РНК НСV в крови (ПЦР- исследование проводилось в режиме real-timе). Всем больным проводилось определение генотипа НСV. Наиболее часто выявлялось инфицирование генотипом 1b - 49 (52,7%) больных, генотип 3а встречался у 44 ( 47,3%) пациентов. Эффективность КПВТ определялась количеством пациентов с устойчивым вирусологическим ответом (УВО) - отрицательный результат ПЦР на определение РНК-НСV в крови через 24 недели после завершения КВПТ. Полученные результаты. Анализируя результаты КПВТ нами были установлены следующие данные. В процессе проведения терапии 93 пациентам с диагнозом «цирроз печени вирусной этологии (НСV), стадия компенсации» у 18 (19,4%) человек лечение было прекращено досрочно по следующим причинам: отсутствие вирусологического ответа - 10 (55,6%) пациентов, развившиеся осложнения - 8 (44,4%) больных. При этом отсутствие ответа на терапию чаще регистрировалось при генотипе 1b - 11 (22,5%) человек, чем при генотипе 3а - 7 (15,9%) больных. По завершении курса КПВТ устойчивый вирусологический ответ (УВО) регистрировался у 43 (46,2%) пациентов, рецидивы наблюдались среди 32 (34,4%) больных. Анализируя результаты КПВТ в зависимости от генотипа НСV, мы получили следующие данные. У пациентов с генотипом 1b устойчивый вирусологический ответ отмечен у 20 (40,8%) пациентов, рецидивы наблюдались у 18 (36,7%) больных. У пациентов с генотипом 3а устойчивый вирусологический ответ регистрировался у 23 (52,3%) наблюдаемых, рецидивы отмечались у 14 (31,8%) больных. Таким образом, среди пациентов с генотипами 1b и 3а частота УВО была самой высокой у больных с генотипом 3а. Тенденция к рецидивам после завершения КПВТ отмечалась у пациентов как с генотипом 1b, так и генотипом 3а, однако частота рецидивов для генотипа 1b была существенно выше. Выводы: 1. Таким образом, комбинированная противовирусная терапия эффективна у пациентов с циррозом печени вирусной этологии (НСV). Достижение УВО у таких пациентов позволит в перспективе значительно снизить частоту декомпенсации заболевания печени, а значит и развития гепатоцеллюлярной карциномы. 2. Довольно высокий процент пациентов демонстрировали рецидив после завершения КПВТ. Вероятно, увеличение частоты рецидивов виремии после завершения противовирусной терапии обусловлено выраженным фиброзом. 3. Дальнейшие исследования в рамках данной проблемы продолжаются.×