A case of reconstruction of the mandible with a free autograft of the fibula in the "double-barrel" modification using microsurgical technique
- Authors: Avalian M.A.1, Smirnova P.S.1, Maksimov D.A.1
-
Affiliations:
- Tver State Medical University
- Issue: Vol 14, No 2 (2025): Сова-2025. Материалы XIX Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков СОВА-2025
- Pages: 4-6
- Section: СОВА (Архив)
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10815
Cite item
Full Text
Abstract
Malignant neoplasms (MN) of the oral cavity are tumors developing from the elements of squamous epithelium of the mucous membrane of the cheeks, palate, gums, floor of the mouth, and tongue. The first most common MN of the maxillofacial region is cancer of the oral mucosa. In the late stages of the disease, tumor invasion into the bone often occurs, so preference is given to surgical treatment. The microsurgical technique of tissue auto transplantation in the "double-barrel" modification is actively used today. The aim of the work was to assess the importance of preoperative planning and intraoperative modeling for the use of the "double-barrel" auto transplantation technique using a clinical case as an example. For this purpose, a retrospective analysis of a clinical case was performed at the Tver Regional Clinical Oncology Dispensary. Results. The following surgical treatment was performed: resection of the lower jaw with microsurgical plastic surgery, cervical lymph node dissection on the right side. In preoperative planning, an important role was played by the use of CAD/CAM technologies for the production of templates, as well as careful clinical, laboratory and instrumental diagnostics. Thus, detailed preoperative planning and accurate intraoperative modeling allows achieving the desired results, reducing the time of surgical intervention and reducing the frequency of complications. To achieve a successful result in treatment, it is necessary to perform the operation in two profiles: oncology and reconstructive surgery.
Full Text
Введение. Рак слизистой оболочки среди злокачественных новообразований (ЗНО) челюстно-лицевой области занимает первое место. Ежегодно в России регистрируется более 9498 новых случаев заболеваний ЗНО полости рта, что составляет 6,71% всех ЗНО. Несмотря на визуальную локализацию опухоли, показатели запущенности ЗНО полости рта остаются высокими – 65,1% опухолей выявлены на поздних стадиях (III-IV) [1]. ЗНО полости рта значительно влияет на качество жизни пациента, так как процесс поражает несколько типов тканей, окружающих нижнюю челюсть (НЧ), в том числе костную. В этом случае методом выбора является радикальная операция, однако она приводит к нарушениям функций НЧ, косметическим дефектам [2]. Следовательно, цель операции состоит не только в удалении опухоли, но и в одномоментном восстановлении целостности нижней челюстной дуги. Одним из известных современных способов устранения дефектов является методика сдвоенной малоберцовой кости (МБК) в модификации «double-barrel» [3]. Данная методика требует особое внимание к деталям предоперационной подготовки и операции.
Цель работы. На примере клинического случая оценить важность предоперационного планирования и интраоперационного моделирования для использования техники аутотрансплантации «double-barrel».
Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ клинического случая, проведенный в ГБУЗ ТОКОД.
Результаты исследования. Пациент И., 62 года, по направлению стоматолога обратился к врачу-онкологу 12.08.2024 с жалобами на рост опухоли в области НЧ справа. При осмотре конфигурация лица и шеи не изменена, открывание рта в полном объеме. В ротовой полости в ретромолярной области справа рост изъязвленной инфильтративной опухоли 3х3 см, безболезненной при пальпации. Взята биопсия опухоли, результат: инвазивный плоскоклеточный ороговевающий рак с некротическими изменениями. Больному выполнены УЗИ лимфоузлов: лимфоаденопатия подчелюстных л/у с обеих сторон. УЗИ органов брюшной полости и вен нижних конечностей, КТ органов грудной клетки – без особенностей. На МСКТ головы и шеи с контрастом: в области корней зубов 47 и 48 определяется рост опухоли 2х2 см. Диагноз: ЗНО десны нижней челюсти справа, плоскоклеточный рак, T3NxM0, III стадия. Принято решение о проведении комбинированного лечения в два этапа. Было проведено 2 курса паллиативной химиотерапии по схеме mDCF. В этот период выполнено УЗДГ сосудов голени и ветвей наружной сонной артерии с обеих сторон; КТ-ангиография нижних конечностей; МСКТ НЧ с контрастированием: деструкция альвеолярных отростков в области правого угла НЧ. Обязательным этапом являлось позиционирование малоберцового аутотрансплантата с применением CAD/CAM-технологий для изготовления шаблонов. 16.10.2024 выполнено хирургическое лечение: резекция нижней челюсти с микрохирургической пластикой, шейная лимфодиссекция справа. Произведен горизонтальный линейный разрез в верхней трети шеи справа. Выделены лицевые артерии и вена, наружная яремная вена вен. Удалены зубы 4.6, 1.5. Отступая от видимых краев опухоли альвеолярной части нижней челюсти на 0,8-1,0 см, проведена сегментарная сквозная остеотомия нижней челюсти справа в проекции зубов 4.6-угла нижней челюсти с помощью бормашины с формированием костного дефекта длиной 5 см. Для закрытия дефекта произведен забор малоберцового кожно-мышечно-костного аутотрансплантата левой голени с осевым кровоснабжением на малоберцовом артериовенозном пучке с кожным островком на перфоранте. Сформирован костный лоскут в виде "двустволки" («double-barrel»). Проведен остеосинтез нижней челюсти справа, костные блоки фиксированы в области тела нижней челюсти и в области угла справа с помощью 8 мини-пластин и 30 винтов. Наложены микрососудистые анастомозы в лицевые артерию, вену и наружную яремную вену. По данным флуоресцентной ангиографии кровенаполнение и перфузия в полном объёме. Лоскут состоятелен, признаков ишемии нет. На 10-е сутки после операции проведено МСКТ мягких тканей с контрастированием. Заключение: КТ картина состояния после резекции нижней челюсти, шейной лимфодиссекции с реконструктивно-пластическим компонентом. Исследование операционного материала: изъязвленный инвазивный плоскоклеточный ороговевающий рак десны нижней челюсти. Лимфоваскулярная инвазия. Инфильтрация опухолью кости нижней челюсти. При внешнем осмотре отмечается симметрия правой и левой половин нижней зоны лица.
Заключение. Высокая распространенность рака слизистой оболочки полости рта, функциональная и эстетическая значимость в области лица и шеи свидетельствуют о важности проведения реконструктивных операций НЧ при помощи МБК лоскута. Несмотря на техническую сложность, многочасовые операции, методика «double-barrel» позволяет реабилитировать всех пациентов с сохранением функций НЧ, эстетики лица. Использование CAD/CAM-технологий позволяет с высокой точностью изготовить стереолитографические шаблоны для забора и моделировки малоберцового аутотрансплантата, сократить время хирургического вмешательства, снизить частоту осложнений.
About the authors
Marietta Armenovna Avalian
Tver State Medical University
Email: mariettaavalian@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-3852-2898
student
Russian Federation, 4 Sovetskaya street, 170100, Tver, Russian FederationPolina Sergeevna Smirnova
Tver State Medical University
Email: sm.poll@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-7324-5063
student
Russian Federation, 4 Sovetskaya street, 170100, Tver, Russian FederationDmitry Anatolyevich Maksimov
Tver State Medical University
Author for correspondence.
Email: mariettaavalian@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5690-4277
SPIN-code: 5311-5540
Candidate of Medical Sciences, head of the Department of Oncology of Tver State Medical University, chief medical officer of the Tver Regional Clinical Oncological Dispensary
Russian Federation, 4 Sovetskaya street, 170100, Tver, Russian FederationReferences
- Состояние онкологической помощи населению России … [Текст] / М-во здравоохранения Рос. Федерации. Рос. Центр информ. технологий и эпидемиол. исслед. в обл. онкологии, Научно-исследовательский онкологический ин-т им. П. А. Герцена ; под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. в 2023 году / под редакцией А. Д. Каприна [и др.]. — Москва : [б. и.], 2001-, 2024. — 281 с. : табл..; ISBN 978-5-85502-297-1.
- Реконструкция подбородочного отдела нижней челюсти при опухолях челюстно-лицевой области и слизистой полости рта / М. А. Кропотов, В. А. Соболевский, Ю. Ю. Диков [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2019. – Т. 9, № 2. – С. 35-44. – doi: 10.18027/2224-5057-2019-9-2-35-44. – EDN YOGRON.
- Эволюция в планировании и моделировании реваскуляризуемого малоберцового аутотрансплантата при устранении дефектов нижней челюсти / С. Б. Буцан, К. С. Гилева, Е. В. Вербо [и др.] // Стоматология. – 2018. – Т. 97, № 3. – С. 35-43. – doi: 10.17116/stomat201897335. – EDN UUBVAM.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
