Monitoring of adherence to psychopharmacotherapy during the first episode of psychosis at inpatient and outpatient stages

  • Authors: Chinarev V.A.1,2, Malinina E.V.3
  • Affiliations:
    1. Regional Clinical Specialized Neuropsychiatric Hospital No. 1
    2. South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
    3. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Issue: Vol 14, No 2 (2025): Сова-2025. Материалы XIX Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков СОВА-2025
  • Pages: 145-147
  • Section: СОВА (Архив)
  • URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10773

Cite item

Full Text

Abstract

Adherence to psychopharmacotherapy is a key factor in determining the effectiveness of treatment for patients with their first episode of psychosis. Low levels of compliance are associated with an increased risk of relapse, hospitalization, and chronicity of the disorder. This emphasizes the need for systematic monitoring throughout all stages of care. In the context of psychotic disorders, it is becoming more relevant to take a differentiated approach to assessing and maintaining adherence in both inpatient and outpatient settings, considering the specific clinical, psychosocial, and organizational factors involved. The first episode of psychosis, such as the onset of schizophrenia, bipolar disorder, or other psychotic conditions, presents a unique opportunity for intervention due to the high plasticity of neurobiological and psychological processes. This creates a "therapeutic window" in which remission can be achieved.. However, up to 50% of patients discontinue taking antipsychotic medications within the first year following diagnosis, due to various reasons, including a lack of understanding about the disease (anosognosia) and the occurrence of adverse events. Therefore, adherence monitoring should be incorporated into clinical practice as an ongoing process tailored to the different stages of treatment.

Full Text

Введение. Приверженность к фармакотерапии представляет собой многофакторное явление, включающее индивидуальные характеристики пациента, особенности медикаментозного воздействия и внешние условия. В структуре психотических расстройств, комплаенс ассоциируется с такими переменными, как тип психопатологического состояния (Guitter M. et al., 2021), степень осознания болезни (David et al., 2021), наличие негативных установок (Awad, 2023) и когнитивный дефицит (Addington D., 2024), однако значимость этих параметров остается спорной (Kemp & David, 2019) [1, 2]. Среди лекарственных факторов наиболее значимыми являются экстрапирамидные побочные эффекты (Aitchison K.J. et al., 2023) и длительность терапии (Kane, 2022) [3]. Несмотря на сложности прогнозирования рецидивов у пациентов после первого эпизода, предотвращение повторных обострений является критически важным для минимизации долгосрочного ущерба (Lian L. et al., 2022) [4]. На сегодняшний день отсутствуют надежные прогностические маркеры, позволяющие предсказать вероятность рецидива вследствие несоблюдения предписанного курса медикаментов.

Цель исследования: изучить факторы, ассоциированные с приверженностью к терапевтическому режиму у пациентов с первым эпизодом психоза спустя три месяца от начала лечебного курса.

Материалы и методы. Исследовано 114 пациентов (68 мужчин и 46 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет (32,4±7,8 лет) с первым эпизодом психоза, соответствующим критериям МКБ-10 для шизофрении и других психотических расстройств. Средняя продолжительность наблюдения составила 12 месяцев, включая стационарный этап лечения и последующую амбулаторную реабилитацию. Все пациенты получали антипсихотическую терапию второго поколения. Приверженность лечению оценивалась с помощью ежемесячного анкетирования с использованием полуструктурированного интервью. Исследование выполнялось в отделении первого психотического эпизода Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница №1, г. Челябинск. Оценка клинического состояния проводилась с использованием шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS), глобальной оценки функционирования (GAF) и шкалы оценки побочных эффектов Treatment Emergent Symptom Scale (TESS).

Данные собирались на двух этапах: во время госпитализации и на амбулаторном этапе в течение 1 года после выписки. Статистическая обработка результатов проводилась с применением программ SPSS Statistics 22.0 и Microsoft Office Excel-2019. Для сравнения групп использовались t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни. Значимыми считались значения p<0,05.

Результаты. При оценке клинического состояния пациентов использовались стандартные шкалы: шкала позитивных и негативных симптомов (PANSS), где общий балл варьировал от 32 до 96 (M = 65,4 ± 12,3); шкала глобальной оценки функционирования (GAF), показатели которой колебались в диапазоне от 25 до 70 баллов (M = 48,7 ± 9,8); шкала депрессии Гамильтона (HAMD), баллы по которой находились в пределах от 6 до 28 (M = 14,3 ± 4,2). Корреляционный анализ выявил обратную связь между общим баллом PANSS и уровнем приверженности лечению (r = -0,36, p < 0,05), а также прямую связь между баллами GAF и соблюдением терапевтического режима (r = 0,41, p < 0,05). Наиболее значимыми факторами риска несоблюдения режима терапии являлись экстрапирамидные расстройства (коэффициент корреляции r = -0,39, p < 0,05) и изменения массы тела (r = -0,43, p < 0,05). При этом продолжительность нелеченного психоза не продемонстрировала статистически значимой связи с уровнем комплаентности (r = 0,08, p > 0,05). Высокий общий балл PANSS оказался значимым предиктором снижения приверженности лечению (r = -0,42, p < 0,05). Молодой возраст пациентов (до 25 лет) ассоциировался с более низкими показателями соблюдения режима терапии (r = -0,38, p < 0,05), что подтверждает необходимость специальных подходов к данной возрастной группе [5].

Выводы. Высокая приверженность к лечению на стационарном этапе достигается за счет структурированного режима и контроля со стороны медперсонала, однако после перехода на амбулаторное наблюдение риск несоблюдения терапии возрастает, что связано с побочными эффектами, недостаточной ориентированностью пациентов, стигматизацией и социально-экономическими барьерами. Реализация комплексных стратегий, включающих регулярный скрининг (опросники, биомаркеры), психообразование, вовлечение семьи и использование цифровых напоминаний, способствует улучшению комплаенса. Интеграция мультидисциплинарного подхода на всех этапах лечения минимизирует риски рецидивов, госпитализаций и функционального снижения, подчеркивая необходимость персонализированных вмешательств для оптимизации терапевтических исходов при первом эпизоде психоза.

×

About the authors

Vitaly Aleksandrovich Chinarev

Regional Clinical Specialized Neuropsychiatric Hospital No. 1; South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: v.chinarev@okspnb.ru
ORCID iD: 0000-0003-3471-5293
SPIN-code: 6343-9202

Assistant, Head of Department, psychiatrist

Russian Federation, 64 Vorovskiy str., Chelyabinsk, 454141, Russian Federation, Chelyabinsk Region

Elena Viktorovna Malinina

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

Author for correspondence.
Email: malinina.e@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5811-4428

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

Russian Federation, 454141, Российская Федерация, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

References

  1. Чинарев, В. А. Нелеченный психоз в анамнезе: влияние на прогноз параноидной шизофрении. Клинический случай / В. А. Чинарев, Е. В. Малинина, М. Д. Обухова // Психиатрия. – 2024. – Т. 22, № 6. – С. 72-81. – doi: 10.30629/2618-6667-2024-22-6-72-81. – EDN FBFYMG.
  2. Петрова НН, Цыренова КА. Клинико-терапевтические факторы, влияющие на социальную адаптацию больных шизофренией. Психиатрия. 2021;19(4):26-33. doi: 10.30629/2618-6667-202119-4-26-33
  3. Friis S, Melle I, Johannessen JO, Røssberg JI, Barder HE, Evensen JH, Haahr U, Ten Velden Hegelstad W, Joa I, Langeveld J, Larsen TK, Opjordsmoen S, Rund BR, Simonsen E, Vaglum PW, McGlashan TH. Early Predictors of Ten-Year Course in First-Episode Psychosis. Psychiatr Serv. 2016 Apr 1;67(4):438-443. 10.1176/appi.ps 201400558
  4. Чинарев, В. А. Первый психотический эпизод: клинико-диагностические аспекты и терапевтические подходы / В. А. Чинарев, Е. В. Малинина // Доктор.Ру. – 2024. – Т. 23, № 7. – С. 102-112. – doi: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-102-112. – EDN ALCFQM.
  5. Чинарев, В. А. Первый психотический эпизод: клинико-диагностические аспекты и терапевтические подходы / В. А. Чинарев, Е. В. Малинина // Доктор.Ру. – 2024. – Т. 23, № 7. – С. 102-112. – doi: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-102-112. – EDN ALCFQM.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies