Comparative effectiveness of local hemostatic agents in stopping experimental bleeding from spleen wounds

Full Text

Введение. Селезёнка, жизненно важный орган брюшной полости, часто подвергающийся травмам, которые не редко приводят к опасному для жизни кровотечению. Уникальная сосудистая структура селезёнки в значительной степени влияет на тяжесть повреждений, при этом артериальное кровотечение часто приводит к значительному гемоперитонеуму [1]. В 10–20% случаев травм селезёнки пациент поступает в состоянии геморрагического шока и требует немедленного хирургического вмешательства, в большинстве случаев — гемостатической спленэктомии [2]. Таким образом, в данной статье будут представлены альтернативные методы остановки кровотечения после ранения селезёнки и воздействие на рану органа после гемостаза низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для улучшения репаративных его процессов.

Цель работы. Изучить гемостатическую активность в сравнении препарата «Фибриностат», оментопластики и биполярной электрокоагуляции на раневую поверхность селезенки и морфологические изменения селезёночной ткани после остановки кровотечения с и без влияния НИЛИ.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужили 10 белых крыс (массой 200–250 гр.). Соблюдая все нормы биомедицинской этики, животных в операционной кафедры вводили в общий наркоз (кетамин в/м 0,1мл/100г массы крысы), выполняли лапаротомию, моделирование раны 0,6х0,5х0,3 см. Гемостаз препаратом «Фибриностат» заключался в предварительном смешивании двух растворов и их введением в раневой канал одновременно из двух шприцов: в первом – фибриноген, растворенный в 3-х мл раствора хлорида натрия, во втором – тромбин в 3-х мл раствора хлорида кальция. Сводили края раны для окончательного гемостаза. Оментопластика проводилась путём тампонады сальником и подшиванием его узловыми швами к краям раневой поверхности паренхимы селезёнки (сургикрол 6/0). Электрокоагуляция осуществлялась в биполярном режиме (аппарат ветеринарный высокочастотный «Панда-105» в биполярном режиме 4, выходное напряжение 2000 В). Распределение лабораторных животных на группы проводилось в соответствии с методом гемостаза: 1-я группа – препарат «Фибриностат», 2-я – оментопластика, 3-я группа – биполярная электрокоагуляция. Далее в каждой из групп результаты изучались в зависимости от наличия/отсутствия воздействия на раневую поверхность НИЛИ красной области спектра (λ=660-670 нм, мощность 25 мВт, t-5 мин; терапевтический лазерный аппарат «Родник-1», Беларусь). После ревизии брюшной полости выполняли послойное ушивание. Выведение из эксперимента проводили на 3-и сутки после операции с оценкой макро- и микрокартины. Для исследования морфологических изменений ткани селезенки брали кусочки из зоны гемостаза с последующими этапами: фиксация в 10% растворе нейтрального формалина, подготовка срезов, окрашивание их гематоксилин-эозином, оценка с помощью световой микроскопии.

Результаты исследования. При применении трёх методов кровотечение останавливалось: в течение 30 сек – «Фибриностат», электрокоагуляция – 10 сек, оментопластика – 25-30 сек. Летальных случаев не было. На момент вскрытия всех трёх групп выпота, признаков состоявшегося кровотечения и воспаления, гематом не наблюдалось. Брюшина розовая, блестящая. Селезёнка обычного цвета. В области моделирования раны сохранялся отёк.

Микроскопическое исследование срезов: 1-я группа («Фибриностат» без воздействия НИЛИ) – препарат наблюдается в виде гомогенной эозинофильной массы с инфильтрацией большим количеством гранулоцитов (рис.1). Зона демаркации практически отсутствует.

 

Рисунок 1 – «Фибриностат» без воздействия НИЛИ – препарат в виде эозинофильной массы (черные стрелки) с неравномерно выраженной лейкоцитарной инфильтрацией; ткань селезенки (желтые стрелки)

 

Отличие микрокартины при воздействии НИЛИ заключалось в меньшей инфильтрации гранулоцитами и отсутствием зоны демаркации (рис.2). К селезёнке в месте воздействия припаян сальник.

Рисунок 2 – «Фибриностат» с воздействием НИЛИ – препарат в виде эозинофильной массы с лейкоцитарной инфильтрацией (черные стрелки); ткань селезенки (желтая стрелка); фрагмент сальника (синяя стрелка)

            2-я группа (оментопластика без воздействия НИЛИ) определяется обширная зона некроза, к которой припаян сальник, с кровоизлияниями и наличием резко выраженной воспалительной инфильтрации (рис.3). Граница между зоной некроза и тканью селезенки не отчетлива.

Рисунок 3 – Оментопластика без воздействия НИЛИ – зона некроза (черные стрелки); сальник с резко выраженной воспалительной инфильтрацией (красные стрелки); ткань селезенки (желтые стрелки)

            В данном методе гемостаза при воздействии НИЛИ также определялся некроз, но с меньшей инфильтрацией и отчетливой границей с тканью селезёнки (рис.4).

Рисунок 4 – Оментопластика с воздействием НИЛИ – зона некроза (черные стрелки); сальник со слабо выраженной воспалительной инфильтрацией (красные стрелки); ткань селезенки (желтые стрелки)

 

В 3-ей группе (биполярная электрокоагуляция) морфологическая картина с и без воздействия НИЛИ была идентична друг другу: обширная зона коагуляционного некроза с очаговыми кровоизлияниями и скудной воспалительной инфильтрацией (рис.5, рис.6). Отчетливо определяется граница между зоной некроза и тканью селезенки.

Рисунок 5 – Электрокоагуляция без воздействия НИЛИ – зона некроза (черные стрелки); ткань селезенки (желтая стрелка)

 

Рисунок 6 – Электрокоагуляция с воздействием НИЛИ – зона некроза (черные стрелки); ткань селезенки (желтая стрелка)

 

Заключение. Независимо от того, что электрокоагуляция является самым быстрым методом гемостаза (10 секунд) среди представленных, она оказывает выраженное повреждающее действие на ткань селезёнки в виде некроза. Некроз наблюдается и при таком методе остановки кровотечения, как оментопластика, которая без воздействия НИЛИ сопровождается выраженной воспалительной реакцией. В отличие от них препарат «Фибриностат» обладает наиболее эффективным гемостатическим действием в ранние сроки, а при совместном применении с НИЛИ оказывает наиболее благоприятный эффект на репаративный процесс ткани селезёнки.

About the authors

Yana Vladimirovna Komar

Grodno State Medical University

Author for correspondence.
Email: komaryana125@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-9510-7825

student

Belarus, 80 Maxim Gorky str., Grodno, Republic of Belarus, 230009

Tatiana Stepanovna Guscha

Grodno State Medical University, Grodno, Belarus

Email: gushcha.t@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5276-4286

Senior Lecturer at the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

Belarus, 80 Maxim Gorky str., Grodno, Republic of Belarus, 230009

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.