TEChENIE GESTOZA I ISKhODY BEREMENNOSTI U ZhENShchIN V ZAVISIMOSTI OT VREMENI GODA
- Authors: Ganina AA1, Kiseleva OY.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 77-79
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1074
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Выявление частоты, определение тяжести и исходов беременности у женщин с гестозом является важнейшей задачей современного акушерства. В практике акушера-гинеколога нередко возникает необходимость профилактики и терапии этого опасного осложнения беременности, которое влияет на показатели материнской и детской смертности. Гестоз - не самостоятельное заболевание, а синдром, который определяют как нарушение адаптации женщины к беременности. Причин множество: наследственность женщины, хроническая предрасположенность, психологическая и социальная дезадаптация женщины, хронические экстрагенитальные и генитальные заболевания. Согласно современным представлениям частота гестозов составляет более 20 % и не имеет тенденции к снижению. В литературе встречаются ссылки на сезонность процесса, однако все они относятся к середине 20 века. В доступных нам современных источниках данные о зависимости частоты и тяжести проявлений гестоза от времени года отсутствуют. В связи с этим целью работы было определение частоты, степени выраженности гестоза и анализ исхода беременности у женщин с этим синдромом в зависимости от сезона. Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи: оценить влияние времени года на частоту гестоза у беременных, сравнить степень тяжести гестоза и особенности течения беременности и родов на фоне гестоза в зависимости от сезона, и проанализировать состояние детей при рождении в зависимости от времени года. Исследования проводились на базе городского родильного дома № 4 города Иваново. Изучалась частота, тяжесть и исходы беременности у женщин с гестозом в зависимости от времени года. Согласно полученным данным в родильном доме за 2010 год произошло 980 родов, из них 539 на фоне гестоза различной степени тяжести, что составило 56 % от общего количества родов. Основное количество родов у женщин с беременностью, осложненной гестозом, приходилось на летний промежуток времени и составило 22 % от всех родов. Осенью, зимой и весной родов на фоне гестоза произошло в два раза меньше (11%, 10% и 12% соответственно). При оценке степени выраженности гестоза нам удалось выявить следующее. Отёки беременных являлись наиболее частой формой гестозов и развивались у 451 женщины. Наибольшее их число определялось зимой - у 70 % общего количества родивших в это время года на фоне гестоза , а наименьшее летом - у 29 % больных. Нефропатия 1 степени встречалась чаще в зимнее время : у 21 % женщин с гестозом, развившимся в это время года, весной - у 18 %, и реже осенью - у 15 % женщин. Роды на фоне нефропатии П степени наблюдались значительно реже и только в зимний период - у 2 %. Более тяжелых форм гестоза в 2010 году не было. Таким образом, удалось установить, что роды на фоне гестоза чаще происходили летом. Однако клинически выраженные формы (нефропатия I, II степени) чаще диагностировались зимой, несколько реже весной. Наиболее благоприятным сезоном в отношении частоты и выраженности клиники гестоза оказалась осень. У большинства пациенток была выявлена сочетанная форма гестоза. Экстрагенитальная патология может оказывать влияние на течение беременности и родов, осложняет течение гестоза. В свою очередь беременность и роды отягощают течение соматического заболевания. ВСД - один из частых синдромов у молодых женщин. Беременность и обусловленные ею изменения гемодинамики, метаболизма, массы тела требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение сердечно-сосудистого заболевания. Нарушения сосудистого тонуса, являясь осложнением беременности или симптомами экстрагенитального заболевания, ухудшают условия развития плода, повышают риск патологического течения родов и тем самым способствуют увеличению перинатальной смертности и детской заболеваемости. По нашим данным развитие гестоза на фоне ВСД произошло у 35 женщин, родивших в нашем учреждении в 2010 году . Наибольшее количество таких родов пришлось на летнее время (43%), несколько реже они наблюдались весной (36%) еще реже зимой (13%) и осенью (8%). Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода, усиливает тяжесть гестоза, что может привести даже к необходимости досрочного родоразрешения. Развитие гестоза на фоне гипертонической болезни по нашим данным чаще выявлялось весной - 8 %, в 2 раза реже зимой- 4 %, а летний и осенний периоды оказались наиболее благоприятными. Достаточно часто наблюдалось сочетание гестоза с заболеваниями мочевыделительной системы ( 20 % от всех родов на фоне гестоза). Известно, что основными предпосылками возникновения этой патологии при беременности являются: короткая уретра; близость прямой кишки и половых путей, которые в высокой степени колонизированы различными микроорганизмами, физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности под влиянием гормональных воздействий (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы), а также наличие хронического заболевания (пиелонефрит, цистит). Сочетание гестоза и заболеваний МВС чаще наблюдалось весной (26%), несколько реже зимой (19%) и было существенно ниже летом и осенью (7% и 8% соответственно). Анемия является одной из самых частых экстрагенитальных заболеваний при беременности, утяжеляет течение гестоза. К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Причинами могут быть высокая потребность плода в железе, нарушение всасывания железа в кишечнике, многоплодие, некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). По литературным данным анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище недостаточно витаминов. Согласно полученным данным сочетание гестоза и анемии наблюдалось в 3 раза чаще в зимнее - весенний промежуток времени, а реже всего определялось осенью (44% зимой, 55% весной и 17% летом, 13% осенью). Таким образом, удалось установить, что, несмотря на то, что преимущественное количество пациенток имели сочетанный гестоз в течение всего года, наиболее благоприятными в отношении выявленных форм экстрагенитальной патологии оказались лето и осень, а наименее благоприятным сезоном является весна. Известно, что на фоне гестоза часто возникают другие осложнения беременности, как со стороны матери, так и плода. Угроза невынашивания беременности у наших пациенток выявлялась нечасто, однако зимой и весной клиника этого осложнения развивалась в два и даже четыре раза чаще, чем осенью и летом (4%, 4%, 2% и 1% соответственно). Многоводие наблюдалось преимущественно весной - у 8% женщин, тогда как в другое время года встречалось значительно реже (лето-2%, осень - 3%, зима - 1%). Одним из наиболее опасных осложнений беременности является хроническая плацентарная недостаточность, которая нередко развивается на фоне гестоза. Согласно полученным данным, чаще всего симптомы хронической плацентарной недостаточности определялись зимой - у 91% женщин, тогда как в остальное время года выявлялись с примерно одинаковой частотой: у 43% весной, 40% летом и 42% осенью. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП) часто является следствием существующего гестоза, может отразиться на здоровье плода, а затем новорожденного. Удалось определить, что ХВУГП в два раза чаще наблюдается зимой (88%) и весной (70%), чем летом (41%) и осенью (43%). Таким образом, согласно полученным данным другие осложнения беременности также чаще определяются в период зимы и весны и реже летом и осенью. При определении сезонности выявления TORCH-инфекции у женщин с гестозом найдено, что частота встречаемости была несколько выше зимой и весной (45% и 46%), чем и осенью (30% и 20%). Осложнения беременности, внутриутробная инфекция играют огромную роль в развитии и течении гестации. Согласно полученным данным в зимнее - весенний период наблюдается наибольшее количество осложнений беременности в сочетании с гестозом, чаще определяется наличие внутриутробной инфекции. Известно, что беременность, осложненная гестозом, нередко заканчивается родоразрешением путем операции кесарева сечения в интересах матери и плода. При анализе частоты оперативного родоразрешения удалось установить, что кесарево сечение пациенткам с гестозом производилось в два раза чаще, чем в среднем по родильному дому за год ( 26% в 2010 году), и существенная разница по сезонам отсутствует. Однако осенью оперативных родоразрешений было несколько больше: осенью 45%, летом 35%, весной 40% и зимой 37%. Было проанализировано состояние детей при рождении. Большинство детей при рождении получили хорошую оценку по шкале Апгар, однако эта оценка была несколько выше летом и осенью. Без признаков гипоксии (8-9 баллов по шкале Апгар) родилось 90% новорожденных летом и 87% осенью, зимой и весной - несколько меньше: 82% и 80% детей. С признаками гипоксии (5-6 баллов по шкале Апгар) новорожденных было статистически равное количество. Масса детей при рождении сезонности не имела. Итак, в частоте выявляемости гестозов отмечалась сезонность. Летом количество беременностей с гестозами в 2 раза выше, чем в остальные сезоны, однако течение процесса легче и ограничивается развитием отеков. Сочетание гестоза и заболеваний МВС наблюдалось в 3 раза чаще в зимнее - весенний период. Развитие гестоза на фоне гипертонической болезни по нашим данным чаще выявляется весной, в 2 раза реже зимой, а летнее - осенний период оказался наиболее благоприятным. Сочетание гестоза и анемии наблюдалось в 3 раза чаще в зимой и весной. Таким образом, большая выраженность гестоза прослеживается в зимнее - весенний промежуток времени. Осложнения беременности, такие как плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, хроническая внутриутробная гипоксия плода, многоводие, угроза невынашивания, играют роль в развитие и течении гестоза. Согласно полученным данным в зимнее - весенний период наблюдается наибольшее количество осложнений беременности в сочетании с гестозом. Оперативное родоразрешение несколько чаще производилось осенью. Большинство детей при рождении получили хорошую оценку, однако эта оценка несколько выше летом и осенью. Масса детей при рождении сезонности не имела. Наиболее благоприятно гестоз протекает в летний и осенний периоды.×