Type 1 diabetes in a 3-year-old child. A clinical case

Full Text

Введение: заболеваемость сахарным диабетом (СД) растёт в геометрической прогрессии с конца прошлого века. На современном этапе СД остаётся очень важной проблемой мировой медицины,так как является эпидемией XXI века. Лечение СД 1 типа качественно, эффективно и позволяет продлять продолжительность жизни пациентов. Тем не менее избежать осложнений СД до сих пор не представляется возможным.   СД 1 и 2 типов имеют высокий уровень инвалидизации и определяют приоритетные позиции данного заболевания в национальных программах здравоохранения всех без исключения стран мира. В России насчитывается около 24 тысяч детей и подростков с СД 1 типа. Из года в год возрастает число заболевших детей, в том числе и в младших возрастных группах. Сахарный диабет в младшем возрасте может быть случайной находкой из-за малой выраженности специфических для данной болезни симптомов в виде полиурии, жажды, сухости во рту,  снижения массы тела, так как ребёнок не жалуется на перечисленную симптоматику, а родители не сразу её замечают.

Описание клинического случая: девочка, 3 года. Обратилась в августе 2024 года к участковому педиатру с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение недели. Мама лечила ребёнка самостоятельно, но катаральные явления усиливались, её стало беспокоить наличие сухого приступообразного кашля у девочки, в том числе в ночное время суток. Педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, обструктивный бронхит и назначено лечение. Однако ещё через 5 дней кашель не изменил своего характера. Участковый врач скоррегировал терапию и, учитывая длительность острого заболевания, назначил общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и рентгенографию грудной клетки. Рентгенологически выявлена картина обструкции. В общем анализе крови имелся лейкоцитоз (12,3×10^9/л), относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ (18 мм/ч). В общем анализе мочи относительная плотность 1037. Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы до 10,1 ммоль/л. В тот же день была осмотрена врачом частного центра и экстренно по скорой помощи госпитализирована в эндокринологическое отделение Воронежской областной детской клинической больницы №1. При выяснении семейного анамнеза – информации о наличии СД любого типа нет,  у матери хронический аутоиммуннный тиреоидит. Девочка от первой беременности, протекавшей без особенностей, роды путем кесарева сечения в сроке 40 недель, масса тела при рождении 4100 г при длине 53 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Болела ОРВИ 3-4 раза в год. При антропометрии рост 113 см, вес 22 кг, ИМТ 17,2.   Данные осмотра:  состояние девочки средней тяжести, в сознании, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Видимые слизистые чистые. Слизистая полости рта и языка сухая. Лимфатические узлы не увеличены. При аускультации легких дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Границы сердца в возрастных пределах, тоны ритмичные, звучные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. Учитывая гипергликемию и возраст девочки, был поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа. Кроме того, объективно подтверждено наличие обструктивного бронхита, который был купирован в течение двух суток пребывания в стационаре. Назначены дополнительные лабораторные и инструментальные обследования в объеме: общий анализ крови, биохимический анализ крови, КЩС, гликемический профиль, общий анализ мочи, определение уровня гликированного гемоглобина,  УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников. С учетом анамнеза матери, дополнительно назначено УЗИ щитовидной железы и исследование гормонов (ТТГ, свободного Т4). В результате обследования ацидоза не выявлено, белковый и липидный обмены без особенностей, печёночные пробы в норме, глюкоза 10,6 ммоль/л, что однозначно свидетельствовало о сахарном диабете. Кроме того, гликозилированный гемоглобин оказался 10, 1%. Гормоны щитовидной железы и ТТГ в норме. В общем анализе мочи высокая относительная плотность, проведено дополнительное исследование  глюкозы и кетоновых тел –  не обнаружены. По данным УЗИ: размеры почек соответствуют возрасту, неполное удвоение обеих почек, увеличены размеры щитовидной железы, структура её однородная. Гликемический профиль в первый день после поступления:

Таблица 1

9:00	11:00	13:00	16:00	19:00	21:00	ацетонурия
6,3	10,7	6,0	10,4	5,3	5,9	Отр

 

 

Окончательный диагноз сахарный диабет 1 типа, спорадический, впервые выявленный, стадия декомпенсации без кетоацидоза. В стационаре проводилось лечение, в том числе инсулинотерапия. Потребность в инсулине 1,14 ЕД/кг массы тела, то есть 3-3,5 ЕД в сутки. Родители прошли полный курс обучения в «Школе диабета», обучены правилам введения инсулина и проведения самоконтроля болезни в домашних условиях, контролю питания с расчетом хлебных единиц. В результате проводимого лечения уровень глюкозы крови натощак 4,6-4,4 ммоль/л. Гликемический профиль за день до выписки:

Таблица 2

 

9:00	11:00	13:00	16:00	19:00	21:00	ацетонурия
4,6		4,4	9,6	4,0	4,7	Отр

 

 

Уровень гликированного гемоглобина 12,3 %, контроль назначен через 3 месяца. Выписана для продолжения лечения в домашних условиях с использованием инсулина Тресиба (продлённого действия) в дозе 1 ЕД в сутки в 22 часа и Фиасп (ультракороткого действия) перед завтраком и обедом 2-2,5 ЕД в сутки. При выписке из стационара состояние девочки удовлетворительное, жалобы, в том числе со стороны матери, отсутствуют. Катаральных явлений нет, дыхание в лёгких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Кожные покровы чистые умеренно влажные. Зев спокойный. Живот мягкий, безболезненный, печень оставалась увеличенной. Ребёнок выписан под наблюдение эндокринолога по месту жительства.

Заключение: у пациентки был поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа  при отсутствии специфической симптоматики, выявление заболевания по сути случайное, девочка даже не подлежала наблюдению в группе риска по СД. Однако пациентка имеет отягощенный семейный анамнез по аутоиммунному заболеванию щитовидной железы у матери, что должно было настораживать в плане вероятной аутоиммунной эндокринопатии у ребёнка.  Клинический случай представлен для демонстрации крайне редкой возможности в данном возрасте выявления высокой гипергликемии при отсутствии манифестации диабета. Эпидемическая заболеваемость сахарным диабетом, в том числе 1 типа, требует настороженности врачей любой специальности, а также семейных врачей и педиатров, которые находятся на первой линии защиты здоровья ребёнка.

About the authors

Alina Andreevna Izmalkova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: aizmalkova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2637-1312
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya street, 10

Olga Victorovna Gurovich

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: olgavicg@yandex.ru

ассистент кафедры госпитальной педиатрии

394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya street, 10

Oksana Vyacheslavovna Evtukhova

БУЗ ВО ВОДКБ №1

Email: olgavicg@yandex.ru

заведующая отделением эндокринологии

Россия, Воронеж, ул. Бурденко, 1

Daria Romanovna Dorokhova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: dariua150602@rambler.ru
394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya street, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.