A method for predicting the development of peritoneal carcinomatosis in patients after radical treatment of locally advanced gastric cancer

Abstract

Peritoneal carcinomatosis (PC) is the most common and unfavorable variant of gastric cancer progression after radical treatment.

Full Text

Актуальность. Перитонеальный канцероматоз (ПК) является наиболее частым и неблагоприятным вариантом прогрессирования рака желудка (РЖ) после радикального лечения.

Цель исследования – разработать модель индивидуальной оценки риска развития ПК для определения необходимости и сроков проведения лапароскопии second-look для улучшения качества диспансерного наблюдения радикально оперированных по поводу РЖ.

Методы исследования. Проанализированы данные 1311 радикально оперированных в РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова пациентов (pT2-4a-bN0-3M0, мужчин – 810 женщин – 501) в период 2008-2021 гг. Адъювантное лечение включало один из следующих вариантов: нормотермическая интраперитонеальная химиотерапия (ИХТ) и интраперитонеальная перфузионная термохимиотерапия (ИПТХТ), адъювантная полихимиотерапия (АПХТ), комбинация ИПТХТ+АПХТ. При построении модели учитывали: 1) наличие конкурирующих событий: смерть от причин, не связанных с РЖ, выявление отдаленных метастазов (без МПД), выявление второй злокачественной опухоли; 2) нарушение пропорциональности рисков, связанных с рядом предикторов: АПХТ, pN, возраст >66 лет, макроскопическая форма роста опухоли.

Результаты. На основании модели установлено: 1) снижение риска в возрасте >65 лет с каждым годом наблюдения – 2-й год ОР=0,53 (95% ДИ 0,32–0,87), 3-5 год ОР=0,59 (95% ДИ 0,37–0,92); 2) увеличение риска при pN1 в 1-й год – ОР=2,44 (95% ДИ 1,41–4,24); 3) увеличение риска для рN2 в течение 1-го и 2-го года соответственно ОР=2,27 (95% ДИ 1,27–4,05), ОР=1,95 (95% ДИ 1,01–3,78), для рN3 ОР=3,96 (95% ДИ 2,34–6,68); ОР=0,95 (95% ДИ 0,52–1,75); 3) снижение риска после АПХТ в течение 1 года – ОР=0,21 (95% ДИ 0,08–0,52); 5) снижение риска на протяжении 1-5 года после ИХТ в любом из использованных вариантов: НИХТ ОР=0,20 (95% ДИ 0,09–0,45);  ИИТХТ ОР=0,30 (95% ДИ 0,18–0,50). Наличие различных факторов, определяющих вероятность ПК, определяет необходимость использования модели со стратифицированными по временным интервалам коэффициентами регрессии. Отмечена высокая прогностическая ценность модели (индекс конкордации – 0,798 (SE=0,011), значение AUC=0,835).  

Выводы. Прогнозирование развития МПД после радикального лечения РЖ с учетом взаимодействия факторов неблагоприятного и благоприятного прогноза и различной интенсивности развития МПД в динамике наблюдения возможно с использованием модели, учитывающей непропорциональное изменение риска её развития.