Preoperative prognosis of metastatic lesion of regional lymphocollectors in gastric cancer

Abstract

The complexities of preoperative N-stage gastric cancer (RV) create prerequisites for an irrational approach to treatment planning. A possible option for improving the accuracy of preoperative assessment of the condition of regional lymphocollectors in Russian railways is the development and use of prognostic models.

Full Text

Акутальность. Сложности дооперационного N-стадирования рака желудка (РЖ) создают предпосылки для нерационального подхода к планированию лечения. Возможным вариантом повышения точности дооперационной оценки состояния регионарных лимфоколлекторов при РЖ является разработка и использование прогностических моделей.

Цель исследования – разработать модель дооперационной оценки вероятности метастатического поражения регионарных лимфоузлов (pN+) при РЖ по клиническим данным.

Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов радикального лечения 1054 пациентов с РЖ. Для построения прогностической модели использована линейная логистическая регрессия. Валидация модели выполнена на тестовой когорте с определением параметров её производительности, клиническая валидация – на основании оценки скорректированной выживаемости (СВ) по Каплан-Майеру. Расчеты проведены в программе R v. 4.3.

Результаты. Установлено, что риск наличия pN+ до операции имеется при наличии следующих факторов: возраст (увеличение на 1 год) – ОШ 1,02 (95% ДИ 1,0–1,04) на один год, р=0,040; размер опухоли (натуральный логарифм) – ОШ 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4), р<0,001; инфильтративный вариант роста – ОШ 1,9 (95% ДИ 1,3–2,9), р=0,001; некогезивная аденокарцинома – ОШ 1,6 (95% ДИ 1,0–2,4), р=0,051; подозрение на наличие сN+ по данным предоперационного обследования – ОШ 4,0 (95% ДИ 2,6–6,2), р<0,001. Параметры разработанной прогностической модели продемонстрировали её хорошую дискриминационную способность и высокую прогностическую точность: индекс конкордации – 0,778, индексы производительности: Соммерса (Dxy) – 0,556; дискриминации (D) – 0,256; U= – 0,003; S=1,052. Клиническая валидация с построением кривых СВ для когорт pN+ и pN0 продемонстрировала их прогностическую неоднородность и преимущества определения прогнозных значений prN по модели для оценки особенностей клинического течения РЖ.

Выводы. Комплексный учет клинико-морфологических особенностей опухолевого процесса, а также возраста пациента, в рамках использования разработанной прогностической модели позволяет повысить точность дооперационного N-стадирования, позволяя оптимизировать дооперационное планирование объема противоопухолевого лечения.