OSOBENNOSTI TEChENIYa BEREMENNOSTI I RODOVOGO AKTA U ZhENShchIN RODIVShIKh DETEY S OBVITIEM PUPOVINY
- Authors: Alekseev DN1, Rusin AV1, Vakhromeev AP1, Kiseleva OY.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 76-77
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1072
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность данной темы не вызывает сомнений. С каждым годом увеличивается количество пациенток, родивших детей с обвитием пуповины. Так, по нашим данным, в 2001 году их было 19%, в 2010 эта цифра возросла вдвое до 36,1%. Хорошо известно, что это состояние может вызвать осложненное течение родового процесса и отразиться на здоровье ребенка. Однако в современной литературе имеется крайне мало данных, посвященных этой проблеме. Ряд акушеров связывают данную патологию с внутриутробной гипоксией плода. Другие утверждают, что обвитие пуповиной - следствие ВУИ и многоводия. Третьи выдвигают гипотезы, что данная патология является следствием нервно-психических переживаний во время беременности, её нежеланности и как следствие угрозы прерывания беременности. Таким образом, точных представлений о причинах возникновения обвития пуповиной у плода не существует. Имеется проблема верификации этой патологии. Исследование проводилось на базе родильного дома №4 г. Иваново. Было проанализировано 100 историй родов женщин родивших детей в 2010 году, 40 из них составили контрольную группу, 60 - основную. Контрольная группа - женщины, которые родили детей без обвития пуповины. По скрининговым УЗИ в 12-14 недель, 22-24 недель и 32-34 недель у них не было выявлено признаков обвития пуповины. Имелись соматические заболевания, которые не повлияли на течение беременности и родов. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Основную группу составили женщины, родившие детей с обвитием пуповины различной локализации и кратности обвития. Соматическая патология также не отразилась на течении беременности и родов. Возраст женщин обеих групп от 20 до 35 лет. Беременность у всех пациенток желанная. Было выявлено, что обвитие пуповиной чаще встречается у женщин в возрасте старше 30 лет: у 23 пациенток основной группы, что составило 38,3%. При изучении анамнеза обращало на себя внимание, что только у женщин основной группы до родов имелись перенесенные гинекологические операции и внутриматочные манипуляции, такие как миомэктомия у 7 (11,7%) женщин, кистомэктомии у 12 (20%), выскабливания полости матки у 11 (18,3%). У женщин контрольной группы гинекологических операций не было. Эрозия шейки матки наблюдалась достоверно чаще у пациенток основной группы: у 44 (73,3%) в основной и у 15 (37,5%) в группе контроля. Обращает на себя внимание, что такие осложнения беременности, как угроза прерывания и гестоз достоверно чаще наблюдались у женщин основной группы (у 22,5% и 30% пациенток соответственно), чем в контрольной (5,9% и 13,2%). По первому скрининговому УЗИ в 12-14 недель существенных отклонений в обеих группах не выявлено. Однако, по второму УЗИ в сроке 22-24 недели уже имеются различия в течении беременности. Так, первая степень зрелости плаценты в этом сроке беременности определялась у 13 (21,7%) женщин в основной группе и у 3 (7,5%) в контрольной, что может свидетельствовать о плацентарной недостаточности и подтверждает теорию о роли гипоксии плода в возникновении обвития пуповины. Как следствие плацентарной недостаточности синдром задержки развития плода (СЗРП) наблюдался в этом сроке беременности чаще у женщин основной группы: у 11 (18,3%) и только у 1 (2,5%) в контрольной. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода уже в этом сроке беременности выявлялось по УЗИ у 7 (11,7%) пациенток основной группы. По третьему УЗИ в 32-34 недели у 19 (31,7%) беременных основной группы выявлен повышенный тонус матки и у 12 (20%) многоводие. В контрольной группе эти осложнения беременности определялись реже: у 3 (7,5%) женщин. Диагноз «хроническая внутриутробная гипоксия плода» в позднем сроке гестации был поставлен 49 (81,7%), «плацентарная недостаточность» 50 (83,3%) беременным в основной группе и 17 (42,5%) и 19 (47,5%) в контрольной соответственно. Данная патология встречалась чаще у первобеременных, причем существенно чаще у пациенток основной группы (в основной группе - 32 (53,3%) и только 7 (17,6%) в контрольной), либо у женщин, имевших в анамнезе 2-3 аборта (14 (23,3%) в основной и 0% в контрольной группе). В основной группе роды наступили раньше положенного срока у 6 (15%) женщин, дородовое излитие околоплодных вод отмечалось у 19 (47,5%). У 7 (17,6%) пациенток в группе контроля была отмечена тенденция к запоздалым родам, преждевременных родов не было. Дородовое излитие околоплодных вод в этой группе отмечено у 14 (23,3%), что в два раза реже, чем в основной. По данным КТГ в родах у женщин с обвитием пуповины у плода отмечена гипоксия плода различной степени выраженности. Минимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) плода 119 уд. в минуту определялась у 19 (47,5%) рожениц в основной группе. В контрольной группе данный показатель выявлялся в 4 раза реже: у 7 (11,8%) женщин. ЧСС меньше 100 ударов в минуту отмечалось в 6 раз чаще в основной группе, чем в контрольной: у 15 (37,5%) и 4 (6,7%) пациенток соответственно. ЧСС менее 80, являющаяся критической, наблюдалась у 6 (10%) женщин только основной группы. В связи с острой гипоксией плода им было произведено экстренное кесарево сечение. У 2 (3,3%) женщин основной группы пришлось прибегнуть к методу вакуум-экстракции плода в связи с острой гипоксией ребенка во втором периоде родов. В контрольной группе таких операций не было. Эпизиотомию с целью ускорения периода изгнания в основной группе выполнили в 2 раза чаще, чем в группе контроля (42,5% и 23,5% соответственно). Оценка по Апгар 5-7 баллов выставлена у 20 (33,3 %) детей в основной и только 2 (5,0%) в контрольной группе. В первичной реанимации нуждались только двое детей (3,3%), родившиеся с обвитием пуповины. Впоследствии 6 (6,7%) новорожденных основной группы нуждались в переводе на второй этап выхаживания. В контрольной группе таких детей не было. Тугое обвитие вокруг шеи плода отмечено у 22 (36,7%) детей, не тугое - у 38 (63,3%). Чаще встречается однократное обвитие (82,8%), реже - двукратное (15,6%) и более двух раз - 1,6%. По локализации обвития лидирует обвитие вокруг шеи: 87,5%, вокруг туловища -12,5%. Таким образом мы пришли к выводам, что: частота встречаемости обвития пуповины у плода возрастает в последние годы: за 10 лет она увеличилась с 19 до 36,1%, т. е. в 2 раза. Возраст женщины имеет значение в формировании обвития пуповиной у плода: данная патология чаще развивается у пациенток старше 30 лет. Основными факторами, приводящими к обвитию пуповиной, являются хроническая внутриутробная гипоксия плода и сопутствующая плацентарная недостаточность, которые в 2 раза чаще диагностировались у беременных основной группы и развивались в более раннем сроке беременности, чем у пациенток контрольной группы. Определенную роль играет отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Операции на половых органах, внутриматочные манипуляции имелись в анамнезе только у пациенток основной группы, они чаще делали медицинские аборты, чем женщины в контрольной группе. Осложненное течение беременности, которое сопровождается развитием плацентарной недостаточности, достоверно чаще было у женщин основной группы. Течение родов у женщин с обвитием пуповины у плода имеет особенности: значительно чаще, чем в группе контроля, наблюдались преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, удлиненный период изгнания. Состояние детей с обвитием пуповины во время родового акта было хуже, чем детей в группе контроля: чаще наблюдалась острая гипоксия, что проявлялось по КТГ и клинически. Этим определяется большее количество родоразрешающих операций в основной группе. При рождении дети основной группы имели более низкую оценку по Апгар, что потребовало части из них проведение первичной реанимации и перевода в детскую больницу на 2 этап выхаживания новорожденных. Рекомендации: в группу повышенного риска на развитие обвития пуповиной у плода следует отнести беременных с признаками плацентарной недостаточности и гипоксии плода. Желательна дородовая госпитализация в сроке 37-38 недель всех женщин из групп риска по обвитию пуповины у плода. Женщинам группы риска следует рекомендовать проведение УЗИ накануне и во время 1 периода родов. Роды у женщин группы риска или с верифицированным обвитием пуповины у плода должны проводиться под постоянным мониторным контролем состояния ребенка.×