Features of heart rhythm variability in patients in the acute period of ONMCA

Full Text

Введение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место в мире среди причин смертности и являются ведущим фактором инвалидизации взрослого населения [1]. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 13 миллионов новых случаев инсульта, при этом до 60% выживших пациентов сталкиваются с устойчивыми неврологическими дефицитами. Несмотря на прогресс в методах диагностики и терапии, включая тромболизис и эндоваскулярные вмешательства, прогноз во многом зависит от своевременности оказания помощи, типа инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Ишемические инсульты, составляющие 75–80% всех случаев, требуют дифференцированного подхода в зависимости от подтипа (кардиоэмболический, атеротромботический, лакунарный), тогда как геморрагические инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА) связаны с уникальными патогенетическими механизмами и рисками [2].

Современные исследования подчеркивают роль таких факторов, как объем очага поражения, локализация в артериальном бассейне и лабораторные маркеры (например, уровень фибриногена и тромбоцитов), в прогнозировании исходов. Однако данные о взаимосвязи этих параметров с длительностью госпитализации, риском осложнений и функциональным восстановлением остаются противоречивыми [3]. Особую актуальность приобретает персонализированный подход, учитывающий не только клиническую картину, но и демографические характеристики, такие как возраст и пол, которые могут влиять на эффективность терапии. Например, пожилые пациенты чаще сталкиваются с коморбидными состояниями, а различия в патофизиологии инсультов у мужчин и женщин требуют дальнейшего изучения. Данная работа направлена на систематизацию многомерных данных для оптимизации стратегий лечения и улучшения прогноза у пациентов с ОНМК.

Цель работы. Анализ демографических, клинических и лабораторных параметров у пациентов с ОНМК для выявления факторов, ассоциированных с тяжестью состояния, риском осложнений и длительностью госпитализации.

Материалы и методы исследования. Исследование основано на ретроспективном анализе медицинских данных 29 пациентов с подтвержденным диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).  Объем очага поражения рассчитывался на основе данных нейровизуализации (КТ/МРТ). Для оценки тяжести состояния использовалась шкала NIHHS, тогда как риски геморрагических и тромбоэмболических осложнений определялись по шкалам SPAN100 и Padua соответственно. Статистическая обработка данных проводилась в программе StatTech v.4.1.3 с использованием критерия Манна-Уитни и корреляционного анализа.

Результаты исследования. Исследование охватывает когорту из 29 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Средний возраст участников составил 67.2 года (диапазон: 44–87 лет), с незначительным преобладанием женщин (51.7%) над мужчинами (48.3%). Большинство случаев (75.9%) были связаны с ишемическим инсультом (ИИ), при этом кардиоэмболический подтип (45.5%) встречался чаще атеротромботического (31.8%) и лакунарного (22.7%). Геморрагические инсульты составили 17.2% случаев, транзиторные ишемические атаки (ТИА) — 6.9%.

Локализация поражения преимущественно затрагивала правую гемисферу (41.4%) и бассейн средней мозговой артерии (СМА, 62.1%). У 24.1% пациентов очаги располагались в мозжечке или вертебробазилярном бассейне (ВББ). Средний объем очага поражения составил 4320 мм³, с экстремальными значениями до 26880 мм³, что коррелировало с увеличением длительности пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) более 5 дней (p<0.05).

Неврологическая оценка по шкале NIHHS выявила средний балл тяжести 8.6 (диапазон: 0–25). У 17.2% пациентов зафиксирован высокий риск геморрагических осложнений по шкале SPAN100, а 34.5% имели повышенный риск тромбоэмболии (Padua >70 баллов). Среди клинических симптомов доминировали парез (58.6%), атаксия (27.6%) и афазия (24.1%). Лабораторные данные продемонстрировали аномалии тромбоцитов (147–8029 ×10³/мкл) и повышенный фибриноген (до 6.61 г/л) у 20% пациентов.

Ограничения исследования включают пропуски данных (30% показателей, например, группа крови) и малый размер выборки, что снижает статистическую мощность. Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость ранней диагностики и персонализированного подхода к терапии, особенно у пациентов с крупными очагами поражения и высокими рисками по шкалам SPAN100 и Padua. Расширение выборки и устранение пробелов в данных позволят углубить анализ патогенетических механизмов и оптимизировать клинические рекомендации.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует, что ишемические инсульты кардиоэмболического типа преобладают в структуре острых нарушений мозгового кровообращения, составляя 45.5% случаев, с частой локализацией в бассейне средней мозговой артерии (62.1%). Установлена значимая корреляция между объемом очага поражения и длительностью госпитализации в палате интенсивной терапии (p<0.05), что подтверждает необходимость раннего вмешательства для минимизации неврологического дефицита. Высокий риск геморрагических осложнений (SPAN100) у 17.2% пациентов и тромбоэмболии (Padua >70 баллов) у 34.5% подчеркивает важность индивидуализированной антитромботической терапии и мониторинга.

Клинически значимыми факторами оказались возраст (средний — 67.2 года) и половое распределение (51.7% женщин), что согласуется с эпидемиологическими данными о повышенной уязвимости пожилых пациентов и гендерных различиях в патогенезе инсульта. Лабораторные аномалии, такие как гиперфибриногенемия и колебания уровня тромбоцитов, требуют интеграции в алгоритмы оценки риска.

Ограничения исследования, включая малый размер выборки (n=29) и пропуски данных (30%), указывают на необходимость проведения многоцентровых работ с расширенной когортой. Полученные результаты могут служить основой для разработки протоколов, ориентированных на раннюю диагностику, стратификацию рисков и оптимизацию реабилитационных программ. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение долгосрочных исходов и влияния коморбидных состояний на эффективность терапии.

About the authors

Pavel Andreevich Sviridkin

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: sviridkin2003@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-3190-6203
SPIN-code: 2037-1790
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Daria Mikhailovna Kungurova

Burdenko Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: daria.kung@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0664-2827
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.